术前阴道放置米索前列醇对负压吸引术并发症的影响
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【摘要】 目的：阴道后穹隆放置米索前列醇，用作负压吸引术的宫颈准备，对孕早期 的并发症风险降低有影响。方法：研究接受早期妊娠行负压吸引术的门诊患者400例，将其随机分组，米索前列醇组和安慰剂组各有200名。术前3 h给予400ug米索前列醇片或安慰剂。比较两组术前腹痛、恶心症状、阴道流血情况，术中是否需要机械宫颈扩张，手术时间，不全流产发生率。结果：两组人员经过术前、术中、术后2周的调查研究，米索前列醇组的平均术前宫颈扩张程度显著大于安慰剂组，负压吸引术平均所需时间、不全流产发生率则显著短于安慰剂组。结论：用负压吸引术行人工 之前给予米索前列醇作为宫颈准备，有利于宫颈扩张和减少总体并发症的发生。
【关键词】 负压吸引术； 米索前列醇； 并发症； 术前准备； 阴道后穹隆
人工流产术是避孕失败的补救方法。是指妊娠14周以内，因意外妊娠、优生或疾病等原因而采用手术方法终止妊娠，包括负压吸引和钳刮术[1]。负压吸引术的适应症是妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌症的。并发症是出血、子宫穿孔、人工流产综合反应、漏吸或空吸、吸宫不全、感染、羊水栓塞。远期并发症有宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发性不孕等。羊水栓塞及远期并发症很少见。宫颈扩张不足可引起负压吸引术的并发症，而米索前列醇具有促进宫颈扩张的作用。然而，此前并无研究以米索前列醇作为宫颈准备的负压吸引术，是否对孕早期 的并发症风险降低有关，故报告如下。
1资料和方法
1.1研究对象
2010年9月～2012年9月，选择大庆龙南医院门诊自愿选择负压吸引流产的患者400例，所有病例均妊娠10周以内，无发热及明显阴道炎症或宫内感染等疾病，平均(8.5±1.5)周；年龄平均(27±0.5)岁；患者均为单胎；既往均无心、肝、肾及高血压、糖尿病、肿瘤及出血性疾病病史，无其他合并症；孕周、年龄、孕产次差异均无显著性。
1.2方法
研究接受早期妊娠行负压吸引术的门诊患者400例，将其随机分组，米索前列醇组和安慰剂组各有200名。术前3h给予400ug米索前列醇片或安慰剂。了解两组人员术前、术中、术后2周的情况进行调查研究。了解术前宫颈扩展程度、恶心、阴道流血、腹痛情况，术中有无宫颈裂伤、子宫穿孔、是否需要额外宫颈扩张、负压吸引术所需要的时间、不全流产发生率，术后有无发生盆腔炎症，术后阴道流血大于7天的患者人数统计。
1.3数据采用
SPSS10.0医用统计软件进行分析，并进行t检验。
2结果
在从给药到手术之间的3 h内发生的副作用包括腹痛(60% vs. 22%)、阴道流血(40% vs. 7%)和恶心(8% vs. 4%)，均更多见于米索前列醇组。不需要额外的机械宫颈扩张米索前列醇组患者约45%，安慰剂组为22%，米索前列醇组的负压吸引术平均所需时间、不全流产发生率则显著短于安慰剂组。米索前列醇组无人发生子宫穿孔。而安慰剂组有2人发生子宫穿孔。两组在盆腔炎症性疾病方面没有明显差异。米索前列醇组不全流产发生率明显低于安慰剂组(<1% vs. 3%)。发生不全 的女性多数接受了额外的再次清宫术。
3讨论
米索前列醇为前列腺素E的类似物，促进宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促使胶原纤维降解，并排列疏松，使宫颈伸展性增加，宫颈变短，软化宫颈，促进妊娠子宫收缩，宫内压增高，增加了内源性前列腺素的分泌扩张宫颈的作用，具有子宫兴奋和宫颈软化作用。对于妊娠大于10周小于14周需行钳刮术的患者，用米索前列醇也很安全[2]。对于很多早期妊娠的患者，多为第一次妊娠，其宫颈多较坚韧，有些甚至宫颈过长，术前给予米索前列醇可以软化宫颈，减少宫颈裂伤，加速流产进程[3]。本次研究了解米索前列醇组无患者发生宫颈裂伤及子宫穿孔，且不需要额外的机械宫颈扩张达到45%，米索前列醇组的负压吸引术平均所需时间、不全流产发生率则显著短于安慰剂组。两组在盆腔炎症性疾病方面没有明显差异。米索前列醇组不全流产发生率明显低于安慰剂组。在从给药到手术之间的3 h内发生的副作用包括腹痛(55% vs. 22%)、阴道出血(37% vs. 7%)和恶心(7% vs. 4%)，均更多见于米索前列醇组，与以前的研究相符合[4]。然而，研究人员指出，该药可减少并发症。因为事先不能预测可能发生的异常情况，但是我们可以经阴道后穹隆给予米索前列醇，能使孕早期流产术更加顺利，阴道给药经阴道黏膜吸收，直接作用于靶器官，作用时间长，生物利用度比口服用药高3倍[5]，而且还能显著降低不全流产的风险。但是米索前列醇有副作用(最常见的是腹痛和阴道出血)，如何在这两者之间求得平衡，需要进一步研究，当然可以遵从患者的意见，使之作为所有女性手术 的一个组成部分。
参考文献
[1]乐杰，妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：1374.
[2]Hamoda H，Ashok PW，Flett GM，et al.Medical abortion at 9-13 weeks’gestation：a review of 1076 consecutive cases.Contraception ......
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