15例阴茎硬化性淋巴管炎临床分析
【摘要】 目的：探讨阴茎硬化性淋巴管炎的临床特点及诊治方法，避免误诊、误治。方法：通过对15例阴茎硬化性淋巴管炎的临床表现，治疗及转归，结合相关文献回顾性分析。结果：大多数患者无需特殊治疗，病程较长者可选择药物(包括中药)治疗、手术治疗等。
【关键词】 阴茎； 硬化性淋巴管炎
阴茎硬化性淋巴管炎是男性阴茎淋巴管损伤而引起的一种少见疾病，常有误诊和欠妥治疗。近年来该病有逐渐增多趋势，为提高对此病的诊断水平避免误诊、误治，现将本院2006年至2011年间，门诊诊治的15例进行综合分析。
1临床资料
1.1一般资料
患者年龄18～42岁，平均34.3岁，20岁以下1例，20～29岁5例，30岁以上9例；病程3天-6个月。10例因洗澡或无意间触摸阴茎发现条索状肿块而就诊。另外5例因有其他疾病而就诊时被发现。分别为合并分别生殖器疱疹2例，合并尖锐湿疵、阴茎珍珠样丘疹病、淋病各1例。
追问病史，有11例患者都与粗暴手淫、或性服务小姐手淫及频繁、剧烈性生活等因素有关，在发生上述行为后，到发现阴茎肿块的时间为9小时至2天。
1.2临床表现
15例病变位于冠状沟、包皮内板、阴茎背、侧缘。呈弯曲的、蚯蚓状的索条状物，软骨样硬度，肿块呈半透明，长约2cm～3.5cm；不与表面的皮肤及海绵体粘连，能在皮下滑动，有时感轻度疼痛或有触痛。
1.3实验室检查
15例梅毒TPPA及RPR试验均阴性。有3例，因肿块3个月以上仍未消退，而予手术切除。标本作病理检查，组织病理示：表皮基本正常，真皮处均见扩张淋巴管腔，淋巴管都呈硬化和肥厚性改变。管腔内可见均匀红染的淋巴液，有时伴有血栓性血管炎改变；管腔周围有或无炎症细胞浸润。
1.4治疗与结果
对于无自觉症状、不伴有其他疾病的患者，笔者建议保守观察，嘱其停止性生活，减少性兴奋，尽量减少勃起次数，可予乙烯雌酚口服，局部可以热敷。有5例患者，3天后复诊，肿块消失。1例合并淋病患者，予抗淋病治疗5天后，复诊肿块消失，尿路感染也得到控制。对于自觉局部紧胀感或轻度疼痛、触痛者，除按上述注意事项处理外，还嘱其口服泼尼松、维生素E及少量抗生素，并加用血塞通等活血化瘀药物。6例病人经2～4周治疗后，观察病变逐渐消退。另有合并生殖器疱疹、尖锐湿疣的3例患者，病程较长，肿块一直未消退，分别在3～6个月间，作肿块切除，术中小心止血及处理淋巴管，并给泛昔洛韦0.25 tid口服抗病毒治疗。术后切口愈合可，未发生淋巴漏。随访半年，未再复发。
2讨论
阴茎硬化性淋巴管炎是一种少见病，病因未明。可能与病毒感染、创伤、局部机械刺激等因素有关[1]。淋巴液回流停滞引起淋巴管扩张，管壁增厚淋巴液回流动力减小，淋巴管内栓子形成可能是形成该病的原因[2]。
阴茎硬化性淋巴管炎有自限性，放松心情及节欲，该病可在数周内自愈[3]。有的没经任何治疗，3天内肿块就消失了。故我们认为随着国人性观念的转变，实际的患病率，要比门诊就诊率高很多。加强泌尿科医师对本病认识是很有必要的，以免误诊、误治。
如果发病由于粗暴手淫及剧烈性生活引起，明确诊断后要减少性兴奋、停止性生活。并要耐心解释，必要时可口服乙烯雌酚、活血化瘀等药物。同时要消除患者心理压力。因为患者得此病后羞于启齿，或以为性病，或以为阴茎肿瘤，产生抑郁、焦虑等不良反应。甚至诱发心理性阴茎勃起功能障碍(ED)，故心理疏导尤为重要。
对于肿块在3周内无明显缩小或消退的，可以使用乙烯雌酚、泼尼松、维生素E、抗生素及活血化瘀药物，经上述治疗后，大多数阴茎肿块会在4～8周内消退。
对于病程超过3个月的，且症状明显，阴茎肿块质地偏硬者可予手术治疗。在局麻下行肿块切除，术中可见阴茎肿块呈条索状结节，管状样结构内充满液体，与周围组织不粘连，如损伤淋巴管，其内液体外流，淋巴管会塌陷，但要将病变的淋巴管完整切除，保留端用电刀烧灼或细丝线结扎，避免淋巴漏。本组有3例，病程较长，我们分析与病毒感染有关[4]。除手术外，还进行抗病毒治疗。
文献报道，阴茎硬化性淋巴管炎可使用热敷、针刺、药物(包括中药)治疗、手术治疗，微波、红外线及X线局部照射，在临床上都是可行的。
本病还需与阴茎Monder’s静脉炎、阴茎中线囊肿、阴茎硬结病，阴茎骨化病、梅毒硬下疳等疾病甄别。通过询问病史、肿块性状、X线检查及血清学检查等，鉴别并不困难。
参考文献
[1]Richard BD，William DJ，Timothy GB.Andrews’disease of skin. Clinical dermatology. Singapore： Harcourt Asia， 2000.44.
[2]邱实，刘龙 ，向军.阴茎硬化性淋巴管炎3例报告.中国男科学杂志2002，16(2)：128-129.
[3]Yap FB.Nonvenereal sclerosing lymphangitis of the penis. South Med J， 2009， 102(12)：1269-1271.
[4]王继辉，皮肖冰.阴茎硬化性淋巴管炎与单纯疱疹病毒Ⅱ型感染关系的探讨，临床皮肤科杂志，2007，36(8)：490-491., 百拇医药(滕翔 唐利杰 詹德明 卢从锁 郑翔)
【关键词】 阴茎； 硬化性淋巴管炎
阴茎硬化性淋巴管炎是男性阴茎淋巴管损伤而引起的一种少见疾病，常有误诊和欠妥治疗。近年来该病有逐渐增多趋势，为提高对此病的诊断水平避免误诊、误治，现将本院2006年至2011年间，门诊诊治的15例进行综合分析。
1临床资料
1.1一般资料
患者年龄18～42岁，平均34.3岁，20岁以下1例，20～29岁5例，30岁以上9例；病程3天-6个月。10例因洗澡或无意间触摸阴茎发现条索状肿块而就诊。另外5例因有其他疾病而就诊时被发现。分别为合并分别生殖器疱疹2例，合并尖锐湿疵、阴茎珍珠样丘疹病、淋病各1例。
追问病史，有11例患者都与粗暴手淫、或性服务小姐手淫及频繁、剧烈性生活等因素有关，在发生上述行为后，到发现阴茎肿块的时间为9小时至2天。
1.2临床表现
15例病变位于冠状沟、包皮内板、阴茎背、侧缘。呈弯曲的、蚯蚓状的索条状物，软骨样硬度，肿块呈半透明，长约2cm～3.5cm；不与表面的皮肤及海绵体粘连，能在皮下滑动，有时感轻度疼痛或有触痛。
1.3实验室检查
15例梅毒TPPA及RPR试验均阴性。有3例，因肿块3个月以上仍未消退，而予手术切除。标本作病理检查，组织病理示：表皮基本正常，真皮处均见扩张淋巴管腔，淋巴管都呈硬化和肥厚性改变。管腔内可见均匀红染的淋巴液，有时伴有血栓性血管炎改变；管腔周围有或无炎症细胞浸润。
1.4治疗与结果
对于无自觉症状、不伴有其他疾病的患者，笔者建议保守观察，嘱其停止性生活，减少性兴奋，尽量减少勃起次数，可予乙烯雌酚口服，局部可以热敷。有5例患者，3天后复诊，肿块消失。1例合并淋病患者，予抗淋病治疗5天后，复诊肿块消失，尿路感染也得到控制。对于自觉局部紧胀感或轻度疼痛、触痛者，除按上述注意事项处理外，还嘱其口服泼尼松、维生素E及少量抗生素，并加用血塞通等活血化瘀药物。6例病人经2～4周治疗后，观察病变逐渐消退。另有合并生殖器疱疹、尖锐湿疣的3例患者，病程较长，肿块一直未消退，分别在3～6个月间，作肿块切除，术中小心止血及处理淋巴管，并给泛昔洛韦0.25 tid口服抗病毒治疗。术后切口愈合可，未发生淋巴漏。随访半年，未再复发。
2讨论
阴茎硬化性淋巴管炎是一种少见病，病因未明。可能与病毒感染、创伤、局部机械刺激等因素有关[1]。淋巴液回流停滞引起淋巴管扩张，管壁增厚淋巴液回流动力减小，淋巴管内栓子形成可能是形成该病的原因[2]。
阴茎硬化性淋巴管炎有自限性，放松心情及节欲，该病可在数周内自愈[3]。有的没经任何治疗，3天内肿块就消失了。故我们认为随着国人性观念的转变，实际的患病率，要比门诊就诊率高很多。加强泌尿科医师对本病认识是很有必要的，以免误诊、误治。
如果发病由于粗暴手淫及剧烈性生活引起，明确诊断后要减少性兴奋、停止性生活。并要耐心解释，必要时可口服乙烯雌酚、活血化瘀等药物。同时要消除患者心理压力。因为患者得此病后羞于启齿，或以为性病，或以为阴茎肿瘤，产生抑郁、焦虑等不良反应。甚至诱发心理性阴茎勃起功能障碍(ED)，故心理疏导尤为重要。
对于肿块在3周内无明显缩小或消退的，可以使用乙烯雌酚、泼尼松、维生素E、抗生素及活血化瘀药物，经上述治疗后，大多数阴茎肿块会在4～8周内消退。
对于病程超过3个月的，且症状明显，阴茎肿块质地偏硬者可予手术治疗。在局麻下行肿块切除，术中可见阴茎肿块呈条索状结节，管状样结构内充满液体，与周围组织不粘连，如损伤淋巴管，其内液体外流，淋巴管会塌陷，但要将病变的淋巴管完整切除，保留端用电刀烧灼或细丝线结扎，避免淋巴漏。本组有3例，病程较长，我们分析与病毒感染有关[4]。除手术外，还进行抗病毒治疗。
文献报道，阴茎硬化性淋巴管炎可使用热敷、针刺、药物(包括中药)治疗、手术治疗，微波、红外线及X线局部照射，在临床上都是可行的。
本病还需与阴茎Monder’s静脉炎、阴茎中线囊肿、阴茎硬结病，阴茎骨化病、梅毒硬下疳等疾病甄别。通过询问病史、肿块性状、X线检查及血清学检查等，鉴别并不困难。
参考文献
[1]Richard BD，William DJ，Timothy GB.Andrews’disease of skin. Clinical dermatology. Singapore： Harcourt Asia， 2000.44.
[2]邱实，刘龙 ，向军.阴茎硬化性淋巴管炎3例报告.中国男科学杂志2002，16(2)：128-129.
[3]Yap FB.Nonvenereal sclerosing lymphangitis of the penis. South Med J， 2009， 102(12)：1269-1271.
[4]王继辉，皮肖冰.阴茎硬化性淋巴管炎与单纯疱疹病毒Ⅱ型感染关系的探讨，临床皮肤科杂志，2007，36(8)：490-491., 百拇医药(滕翔 唐利杰 詹德明 卢从锁 郑翔)