《EAU男性下尿路症状诊治指南(2012年版)》解读(1)
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【摘要】 欧洲泌尿外科学会(The European Association of Urology，EAU)2012年发表了新的《EAU男性下尿路症状诊治指南(2012年版)》(以下简称《指南》)。在下尿路症(Male Lower Urinary Tract Symptoms，LUTS)的评估、治疗、随访等方面做了论述。本文对《指南》的解读，旨在帮助全科医生和不熟悉LUTS治疗的医生正确诊断和治疗该病。
【关键词】 欧洲； 下尿路症状； 诊治指南
欧洲泌尿外科学会每两年对《指南》进行一次更新。此次修订，专家们检索了PubMed/Medline， Web of Science， and Cochrane databases1966年至2010年1月份的相关文献。为反应观念的变化，此次《指南》的标题命名为：男性下尿路症状诊治指南，包含良性前列腺增生梗阻(Guidelines on Management of Male Lower Urinary Tract Symptoms，LUTS， inclBenign Prostatic Obstruction ，BPO)。
1评估程序
《指南》推荐的男性下尿路症状诊治评估程序，见表1。
2治疗
2.1保守治疗
2.11观察等待——行为疗法某些男性不因LUTS而烦恼，他们比较适合观察等待(watchful waiting，WW)。一般认为WW包括下列内容：教育、安慰、定期监测、生活方式建议。Brown等于2007年进行的一项研究表明：自我管理作为WW的一部分能够减轻症状和阻止疾病发展＼[1＼]，多数专家认为疾病知识的教育、安慰患者癌症仅是泌尿症状的原因之一、定期检查的习惯是非常有效的自我管理方法。生活方式建议的确切位置未有明确的数据报道，这方面需要深入研究。表1男性下尿路症状诊治评估程序步骤内容可能发现的疾病备注1男性下尿路症状2生活质量问卷调查(例如：国际前列腺症状评分)3病史和体格检查神经性膀胱功能失调、药物引起的LUTS、伴有夜尿多的心脏疾患、阴茎疾病(例如：阴茎癌、包皮过长等)。4 尿液分析尿路感染、血尿、糖尿病。5血液分析膀胱功能退化(例如：远端输尿管结石、移行细胞癌)、前列腺炎。6 超 声 检 查 (膀胱、前列腺、肾脏)前列腺增大 (Benign prostatic enlargement，BPE)、前列腺癌、前列腺囊肿、骨盆肿瘤、排尿后残余尿、膀胱癌、尿潴留、膀胱结石、肾盂积水等。7尿流率测定尿道狭窄、排尿功能不良8膀胱记录(Bladder Diary)(用于夜尿症和尿频者)夜间多尿症、尿崩症9膀胱和/或前列腺良性疾病10治疗男性下尿路症状早期评估时发现的异常，根据EAU其他疾病《指南》决定进行必要的检查。若检查未发现异常，则考虑膀胱和/或前列腺良性疾病(第9步骤)。
2.12保守治疗的指南保守治疗指南见表2。
表2保守治疗指南证据水平推荐级别患有轻微症状的患者适合于WW1bA患有LUTS的患者可以优先给予生活方式建议或者同时给予治疗1bA
2.2药物治疗
2.21α1受体阻滞剂α1受体阻滞剂是治疗中、重度男性LUTS的一线药物。目前主要应用于临床的α1受体阻滞剂有阿呋唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛、特拉唑嗪。为了降低不良事件发生率，推荐首次治疗应用多沙唑嗪、特拉唑嗪。研究表明各种α1受体阻滞剂在适当的剂量下，具有类似的功效＼[2＼]。经过一定的研究周期，α1受体阻滞剂使国际前列腺症状评分显著降低35%～40%和最大尿流率增加20%～25%。随访表明前列腺大小不影响α1受体阻滞剂的功效，但是该药对前列腺体积<40ml的患者作用更明显＼[3＼]。长期研究显示该类药不能减小前列腺体积和预防急性尿潴留＼[4＼]，因而某些患者最终选择手术治疗。然而，α1受体阻滞剂能维持至少4年时间。因为α1受体阻滞剂能够快速起效，若患者症状波动较大，不需要长期治疗，可以间断服用本药。
2.225α还原酶抑制剂患有LTUS的患者伴有前列腺体积增大(>40ml)或PSA升高(>14～16μg/L)可以接受5α还原酶抑制剂治疗，它是唯一适合于长期服用的药物。与α1受体阻滞剂相比，5α还原酶抑制剂能够阻止疾病进展。经尿道前列腺切除术中，因为5α还原酶抑制剂(非那雄胺)可促进前列腺血管重塑＼[5＼]，所以能减低血液流失。临床中有两种5α还原酶抑制剂：度他雄胺和非那雄胺。两药的区别见表3。
表3两种5α还原酶抑制剂的区别药物最大血药浓度
时间(h)半衰期推荐剂量度他雄胺1～33～5周1*0.5mg非那雄胺26～8h1*5mg
2.23M胆碱受体阻滞剂人们认为女性LUTS由膀胱导致，应该选择膀胱特异性药物，因此M胆碱受体阻滞剂已广泛应用于女性LUTS患者。人们认为男性LUTS由前列腺导致，因此需要前列腺特异性药物治疗＼[6＼]。但是，没有科学数据支持上述观点。并且研究表明：年龄并非性别对尿急、尿频、尿失禁有重要影响＼[7＼]。
把托特罗定作为单一药物治疗不伴有膀胱出口梗阻的膀胱储藏症状(bladder storage symptoms)患者 ......
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