保留性交过程对阴道内授精助孕效果的影响(1)
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【摘要】 目的：对不孕不育因素为精液液化延迟且经一定时间中西药物治疗后液化状态无改善的患者，验证保留性交过程条件下机械性抽打液化延迟精液并行阴道内授精助孕的临床效果。方法：具有精液液化延迟不育因素的80对夫妇被区分为保留性交过程组和非保留性交过程组，在排卵期分别由患者或由医务人员以同样方法实施机械性抽打液化延迟精液并行阴道内授精，观察两组2个阴道内授精周期的妊娠率。结果：保留性交过程组和非保留性交过程组第1周期阴道内授精周期的妊娠率分别为30.0%和17.5%，第2周期的妊娠率分别为25.0%和9.1%，差异具有显著性(P<0.05)。2个授精周期分别获得累计妊娠率47.5%和25.0%。结论：两组以简单的机械性抽打精液和阴道内授精方法，初步显示了本机械性抽打精液方法的临床价值，保留性交过程组和非保留性交过程组在妊娠率上存在显著差异，提示性生活过程介入对阴道内授精助孕效果 存在一定影响。
【关键词】 精液液化延迟； 性交； 男性不育； 人工授精
精液液化延迟为重要的男性不育因素之一，发病率逐年上升。该症临床治疗包括中西药物治疗、局部外用药物治疗、物理疗法和辅助生殖技术等。但这些治疗尚存在治疗期长、疗效不确定、药物安全隐患以及非自然受孕心理压力等一系列不足。临床对液化延迟的精液标本早已存在着机械性处理方法——机械性抽打或震荡而促进其液化，据此本研究首次验证了在保留夫妻性交过程的条件下患者自行精液抽打并实施阴道内授精的助孕方法，取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1对象及分组
对象来自于我院辅助生殖科2011年3月～2012年1月就诊并符合以下条件者：(1)夫妻同居一处、性生活正常并计划受孕6个月以上未孕，双方过去病史及家族史回顾无异常，无有害环境及毒物接触史，无接受辅助生殖技术史，本院体格检查、常规检验及辅助检查无异常发现；(2)男方有至少6个月在县、市、省级医院因精液液化延迟接受中西药物治疗，女方至少2个月经周期接受超声监测或尿排卵试条监测排卵、指导受孕而未孕史，精液检查符合以下条件：于我院至少连续2次精液常规检查证实为液化延迟，精子密度≥10×106/ml，直线运动精子≥25%，或直线快速运动精子≥15%，头部正常形态精子≥20%，至少2次精液标本由我科检验人员实施机械性抽打作用后肉眼观察判断为液化(依据WHO第五版标准[1])；(3)女方月经规律正常，周期28～32d，妇科常规体检和盆腔超声检查无异常，子宫输卵管造影检查无异常。
符合上述条件者共80对夫妇，随机分为保留性交过程组(性交组)和非保留性交过程组(非性交组)两组，各40对夫妇。
1.2方法
1.2.1阴道超声监测排卵女方均行阴道超声监测卵泡发育及排卵，性交组在预计排卵期于家中安排2晚共2次性生活，每次性生活采取体外排精并自行阴道内授精；非性交组于预计排卵期在医院安排2天共2次取精并行阴道内授精2次，两组于第2次阴道内授精后的次日下午行阴道超声检查，如证实发生排卵，则本次授精确定为有效，否则为无效。两组每对夫妇均给予为期2个月经周期的阴道内授精。
1.2.2精液处理器具本研究设计的一次性精液液化自处理器具(采用无菌处理及包装)包括体外取精杯、精液吹打管和精液注入管。体外取精杯为现今医院内取精所普遍使用的有盖广口杯，精液抽打管为现今精液检验所普遍使用的、前段具有细管(长度3cm，内径0.1cm)的移液管，精液注入管为现今精液检验所普遍使用的、前端具有圆锥状收口(内径0.5cm)的移液管，两管均为医用塑料材质。
1.2.3精液抽打与授精性交组患者在家中采用体外排精方式进行性生活，所取精液由患者本人实施抽打后再由其实施阴道内授精；非性交组患者在医院取精室取精，精液由我科检验人员实施抽打后送交医生实施阴道内授精。两组使用同样的精液处理器具，抽打方法相同，即将精液全部射入广口杯内，用精液抽打管反复将杯内精液吸入和排出，实施机械性抽打作用，边抽打边轻摇广口杯判断其内精液液化状态，至少抽打5次，最多抽打10次。两组阴道内授精方法相同，即用精液注入管由广口杯内吸取精液，以该管前端圆锥状的收口探入到阴道内(探入深度约5～7cm)，手法挤压精液注入管的吸球端而将管内精液注入到阴道内。
1.2.4液化判断标准依据WHO标准(第五版)[1]肉眼观察判断标准实施判断，即持广口杯轻摇并观察，如杯内精液随杯摇动而呈自然流动状态，则表明达到液化良好；如杯内精液呈胶冻状，随杯摇动不能流动，或流动甚缓，则判断为不液化。
1.2.5随访两组于第2次阴道内授精后第14天行血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)检测，对检测阳性(生化妊娠)者于停经45～50d行首次超声检查，妊娠16周再次超声检查随访。记录性交组每对夫妇对完成精液自处理和阴道内授精的主观评价。
1.3统计学分析
采用SPSS统计软件(11.0版本，SPSS Inc.)对数据资料进行χ2检验，设定统计结果P<0.05为差异有显著性。
2结果
全部研究对象不孕史8～30个月，平均为11.3个月，男方年龄23～37岁，平均28.5岁，女方年龄22～32岁，平均24.7岁，就诊前曾有6～27个月(平均8.6个月)累计接受中医药治疗史，来我院就诊前曾有2～6个月经周期(平均3.3个周期)接受监测排卵并指导受孕而未孕史 ......
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