低位直肠癌保肛手术后对青年患者性功能的影响
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【摘要】 目的：通过对行保留盆腔自主神经的低位直肠癌保肛手术患者进行术后随访，探讨青年男子低位直肠癌保肛手术对术后性功能的影响。方法：对我院62例符合保肛手术的年轻男性患者进行保留盆腔自主神经(PANP)的低位全直肠系膜切除(TME)手术，与实施TME手术低位直肠癌保肛手术的56例患者进行对比分析，考察两组患者的勃起性功能和射精功能。结果：术后勃起功能比较，观察组正常勃起患者44例，对照组正常勃起24例，观察组优于对照组(P<0.05)；术后射精功能比较，观察组正常射精患者40例，对照组正常勃起20例，观察组优于对照组(P<0.05)。结论：行保留盆腔自主神经的保肛手术对低位直肠癌患者的性功能具有一定的保护作用，有利于患者术后生活质量的提高。
【关键词】 直肠癌； 保肛手术； 性功能
直肠癌作为胃肠道中常见的恶性肿瘤，其发病率呈不断上升趋势，其中以男性患者居多。对于这个庞大的患者群，性功能障碍作为直肠癌根治术术后常见的并发症之一严重威胁着广大男性患者术后生活质量。导致术后性功能障碍的原因很多，如手术方法、患者年龄、精神心理因素等[1]。临床研究发现，自主神经损害是造成术后生殖功能障碍的主要因素，我院对此展开深入调查研究[2]并以此为依据，对我院收治的青年低位直肠癌男性患者进行保留盆腔自主神经的全直肠切除的保肛手术，探讨保留盆腔自主神经的保肛手术对男性直肠癌患者术后性功能的影响。
1资料和方法
1.1一般资料
本次研究的资料主要针对世界卫生组织界定的青年(16～44岁)低位直肠癌患者118例，资料来源主要以我院2009～2011年间收治的TME的无性功能障碍的男性患者。采用随机数字表法将患者分为两组，分别行TME+PANP(观察组，62例)及TME手术(对照组56例)。各组术前均无排尿障碍、性功能障碍及各种慢性疾病，对照组为未行PANP的直肠癌根治病人，且在年龄、发病部位、病理分期上均无显著性差异(P>0.05)。
1.2方法
观察组患者主要进行PANP的TME手术，对照组患者主要进行TME手术，具体方法参照《腹部外科新手术》[3]。
对所有患者进行术后随访，记录患者的性功能情况；对患者术后性功能进行功能评估，包括勃起功能评估和射精功能评估。勃起功能分为三级：Ⅰ级为勃起功能正常，即能够完全勃起，与术前无差别；Ⅱ级为勃起功能下降，患者出现不同程度勃起功能下降，与术前比较勃起硬度下降；Ⅲ级为完全无勃起，即勃起功能丧失。射精功能也分为三级：Ⅰ级为射精功能正常，射精量正常或减少：Ⅱ级是有射精功能障碍，出现逆行射精：Ⅲ级是完全无射精。以出现勃起功能和/或射精功能Ⅱ、Ⅲ级症状之一者作为发生性功能障碍标准，对各手术组直肠癌术后性功能障碍的发生率进行比较。
1.3统计方法
所有数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以平均值±标准差(±s)表示，计数资料采用率(%)表示。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
2结果
术后两组患者的勃起功能比较：观察组44例患者勃起功能正常，占总患者数的70.97%；出现勃起障碍的患者共18例，Ⅱ级12例占总患者数的19.35%，Ⅲ级6例占总患者数的9.68%。对照组24例患者勃起功能正常，占总患者数的42.86%；出现勃起障碍的患者共32例，Ⅱ级20例占总患者数的35.71%，Ⅲ级12例占总患者数的21.43%。两组患者的术后勃起正常率比较，观察组优于对照组(P<0.05)，有统计学差异。见表1。
表1术后两组患者的勃起功能比较组别总例数勃起功能Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级χ2P观察组6244(70.97%)*12(19.35%)6(9.68%)对照组5624(42.86%)20(35.71%)12(21.43)4.7610.029注：与对照组比较，*P<0.05，有统计学差异。
术后两组患者的射精功能比较：观察组40例患者射精功能正常，占总患者数的64.52%；出现射精障碍的患者共22例，Ⅱ级16例占总患者数的25.80%，Ⅲ级6例占总患者数的9.68%。对照组20例患者射精功能正常，占总患者数的35.71%；出现射精障碍的患者共36例，Ⅱ级20例占总患者数的35.71%，Ⅲ级16例占总患者数的28.58%。两组患者的术后射精正常率比较，观察组优于对照组(P<0.05)，有统计学差异。见表2。
表2术后两组患者的射精功能比较组别总例数勃起功能Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级χ2P观察组6220(64 ......
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