重度子痫前期并发胎盘早剥的临床特点
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【摘要】 目的：研究重度子痫前期并发胎盘早剥在临床上的特点。方法：回顾性分析我院2009～2011年收治的重度子痫前期并发胎盘早剥的17例患者的临床表现，并根据患者的一般资料以1∶3的比例选取重度子痫前期但未发生胎盘早剥的孕妇51例作为对照。结果：观察组阴道分娩的比例以及胎龄显著低于对照组。观察组胎儿宫内窘迫、胎死宫内、子宫卒中、DIC、产后出血的发病率分别为64.70%、35.29%、41.18%、23.53%，88.25%，均显著高于对照组发病率(0.20%、0.20%、0.40%、0%、21.56%)，其差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：剖宫产比例上升、胎窘、胎死宫内、子宫卒中、DIC、产后出血、CA125及AFP升高均是重度子痫前期并发胎盘早剥的临床特征，应进行积极的监护和处理，防止产科意外的发生。
【关键词】 重度子痫前期； 胎盘早剥； 临床特点
妊娠期高血压疾病是妊娠期孕妇特有的一种以高血压、蛋白尿为主要表现的疾病[1]。其中我们将血压大于160/90mmHg且尿蛋白定性阳性的患者定义为重度子痫前期[2]。处于该期的患者易并发许多严重的产科病症，其中重度子痫前期并发胎盘早剥由于其对于胎儿生长的严重影响而日益受到人们重视。本文通过回顾性分析我院妇产科自2009年～2011年收治的17例重度子痫前期合并胎盘早剥的患者的临床特点，并与51例无合并胎盘早剥的重度子痫前期患者进行比较，分析重度子痫前期合并胎盘早剥特征的临床表现，为早期防治其并发症的发生提供临床依据，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2009年4月～2011年4月我院妇产科收治的17例重度子痫前期合并胎盘早剥的患者作为观察组，并随机选择同期就诊的重度子痫前期未并发胎盘早剥的患者51例作为对照组。观察组患者平均年龄(30.23±4.25)岁，初产妇12例，经产妇5例。根据病理分型，其中显性剥离5例、隐性剥离7例，混合型剥离5例。根据Sher分度，Ⅰ度胎盘早剥9例、Ⅱ度胎盘早剥5例、Ⅲ度胎盘早剥3例。对照组患者平均年龄(29.45±4.17)岁，初产妇35例，经产妇16例。显性剥离16例、隐性剥离20例、混合型剥离15例。两组患者均符合第七版《妇产科学》中重度子痫前期的诊断标准及胎盘早剥参考。此外两组患者在年龄、初经产妇比、病理类型以及临床分型上均无统计学差异，具有可比性。
1.2方法
调查询问患者有无进行正规的产前检查，入院后对患者各项指标进行检测，对病情进行积极的观察与治疗，测定患者血清CA125以及AFP的水平，必要时对患者进行B超检查，确定胎儿在宫内的情况。
1.2.1调查问卷对患者入院前的状况进行调查，调查表包括患者的年龄、是否为首胎、是否接受产前检查以及产前检查的频率、高血压史和一些相关的个人史与家族史。
1.2.2临床检测对患者病情的进展进行监测，定期检测患者血压、尿蛋白并观察患者是否出现宫内窘迫、胎死宫内、子宫卒中、DIC、产后出血等。对于突发子痫的病人及时使用解痉药与镇定药，对于合并胎膜早破的患者要防止休克的发生，在情况不可控制时应尽早终止妊娠。
1.2.3辅助检查抽取患者静脉血5 ml，3 000 r/min离心10min后，冰冻保存上层血清。取样后，对样本进行微粒酶联免疫分析的方法(MEIA)检测患者CA125、AFP在血中的水平[3]。对于怀疑胎盘早剥的病人，尤其是隐性的病人，应及时进行B超的检测，明确胎儿状况后及时进行相关处理。
1.3随访
对所有孕妇进行为期12个月的随访，除观察组两名患者死于DIC、产后出血外，其余67名患者均定期来我院复诊，随访率97.05%
1.4统计学
对所有记录数据使用SPSS16.0进行统计学分析，计量资料使用t检验，计数资料使用卡方检验，检验标准取α=0.05，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1观察组胎儿发病率
观察组胎儿宫内窘迫、胎死宫内、子宫卒中、DIC、产后出血的发病率分别为64.70%、35.29%、41.18%、23.53%，88.25%，均显著高于对照组发病率(0.20%、0.20%、0.40%、0%、21.56%)，其差异均具有统计学意义(P<0.05)。其中观察组中胎窘和产后出血的发病率最高，总共占到并发症总数的60.46%。见表1。
观察组剖宫产的比例显著高于对照组，其差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的胎龄显著小于对照组胎龄，且胎龄小于36周的孕妇为17人，早产率为82%，显著高于对照组数据，其差异具有统计学意义(P<0.05)。此外，对照组患者血清CA125及AFP水平显著高于对照组，其差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2两组患者分娩方式、胎龄以及实验室检查结果对比组别例数胎龄早产剖宫产CA125AFP观察组1727.54±3 ......
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