HD联合HP对维持性尿毒症透析患者微炎症状态、肾功能和营养状况的影响(2)
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HD组治疗前其hs-CRP、IL-6、TNF-α和β2-MG无统计学差异(P>0.05)，治疗后HD组患者上述指标较治疗前无明显改变(P>0.05)；而HD+HP组其上述指标水平较治疗前有明显下降(P<0.05)，且HD+HP组治疗后其hs-CRP、IL-6、TNF-α和β2-MG水平明显优于HD组(P<0.05)。见表1。
2.2两组患者治疗前后肾功能相关指标如表1所示，结果显示治疗后两组患者BUN、SCr等差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.4不良反应
两组患者在治疗过程中均无过敏反应、发热、透析管路凝血、出血等不良反应，长期透析不良反应仍需进一步观察。
3讨论
慢性肾衰的终末期患者即尿毒症患者体内普遍存在微炎症状态，研究显示微炎症状态患者体内多表现为炎性因子的轻度升高，其与多种因素有关，Chen[2]提出，尿毒症患者肾功能严重受损，导致炎症细胞因子的清除受阻，同时水钠代谢紊乱可引起心脏容量负荷过重，铁负荷过重，氧化应激反应、终末期糖基化产物合成增加等密切相关。Sarnatskayar等[3]研究显示微炎症状态的实质是免疫性炎症状态，其可激活免疫系统，诱导IL-6，TNF-α等炎性因子的合成释放，同时是补体系统激活，激活淋巴细胞，分泌淋巴因子，促进体内炎症的发生。笔者认为，这种微炎症状态是动脉粥样硬化性心脑血管疾病、营养不良、肾性贫血的重要危险因素，以积极的控制微炎症反应，降低炎性细胞因子水平是改善患者预后保健的关键，对于患者肾功能、泌尿与生殖状态的恢复，总体生活质量的提高等方面均有着重要意义。
HD是对清除尿毒症毒素公认的行之有效方法。但陈秀益[4]和梁碧琴[5]等研究发现，因血液透析器自身孔径限制，其对hs-CRP、TNF-α等大分子炎性因子清除能力较差。而HP是一种具有独特有优质的血液净化方法，其吸附剂为苯乙烯/二乙烯聚合而成的高分子聚合物，吸附材料属于中性大孔树脂，具有吸附能力强、吸附容量大、吸附速率快以及良好的生物相容性等特点[6，7]。但其也有不足，Winchester研究显示TNF-α、白细胞介素等炎症因子吸附效果好，但小分子物质(如肌酐、尿素氮等)清除效果较差，而且容易导致水电酸碱代谢紊乱。因此，联合使用可以有效的避免单一应用HD和HP的缺点，将体内大中小分子代谢毒性物质清除，有效的控制体内微炎症反应，并可维持内环境的稳定性。本研究显示治疗后HD+HP组BUN、SCr水平明显优于HD组(P>0.05)，差异有统计学意义。这与上述报道是一致的，说明HD联合HP可以更好的改善患者的肾功能。
hs-CRP、IL-6、TNF-α是hs-CRP是微炎症状态存在的标记物，β2-MG是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白，其可反映肾小球滤过功能受损或滤过负荷是否增加等情况[9]。本研究结果显示，HD组患者治疗hs-CRP、IL-6、TNF-α和β2-MG水平较治疗前无明显改变(P>0.05)；而HD+HP组其上述指标水平较治疗前有明显下降(P<0.05)，表明HD联合HP治疗能有效的清除尿毒症患者体内hs-CRP、IL-6、TNF-α等炎性因子，改善尿毒症患者体内微炎症状态，同时可以有效的清除β2-MG，减轻肾小球滤过负荷，有效的改善肾小球滤过功能。Leptin是一种中分子毒素，通过本研究发现，HD组治疗前后无明显改变(P>0.05)，而HD+HP组治疗后水平明显低于治疗前(P<0.05)，这说明HD+HP可有效的清除Leptin。研究显示，Leptin可以有效的抑制神经肽活性，抑制患者食欲，减少蛋白摄入，增加能量消耗，进而导致营养不良发生。临床上Alb、Hb等生化指标可以反映机体蛋白质营养状况，本研究结果显示，HD组和HD+HP组其Hb和Alb水平较治疗前明显升高(P<0.05)，但HD+HP组与HD组比较，升高更明显(P<0.05)，且无明显不良反应，说明HP联合HD可以有效的清除Leptin以及hs-CRP、IL-6、TNF-α等炎性细胞因子，进而减轻机体的微炎症状态，增加患者食欲，改善患者的营养状况。
综上所述， HD联合HP治疗尿毒症维持性血液透析患者可有效清除体内中大分子炎症因子，同时可有效的改善机体营养状况，改善患者肾功能，促进患者泌尿与生殖系统的恢复，对提高维持性血液透析尿毒症生活质量，改善患者预后有着重要的临床意义。
参考文献
[1]李莹 ，纵晓英，张俊，等.终末期肾病微炎症状态及相关因素分析.实用全科医学，2007，5(9)：774-775.
[2]Chen， S.J.， et al.， Combination of maintenance hemodialysis with hemoperfusion： a safe and effective model of artificial kidney. Int J Artif Organs， 2011，34(4)：339-47.
[3]Sarnatskaya， V.V. et al. New approaches to the removal of protein-bound toxins from blood plasma of uremic patients. Artif Cells Blood Substit Immobil Biotechnol， 2007，35(3)：287-308.
[4]陈秀益，申志祥，夏凌燕 ......
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