HD联合HP对维持性尿毒症透析患者微炎症状态、肾功能和营养状况的影响(1)
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【摘要】 目的：探讨血液透析(HD)联合血液灌流(HP)对维持性尿毒症透析(MHD)患者微炎症、肾功能和营养状况的影响。方法：选择我院收治的维持性血液透析的尿毒症患者68例，随机分为两组：HD组(单纯采用HD治疗)和HD+HP组(采用HD联合HP治疗)，每组各34例，分别在治疗前和治疗3月后采血，测量其超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)炎症状态指标、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)等肾功能指标，尿β2-微球蛋白(β2-MG)和血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、血浆瘦素(leptin)等指标。结果：①两组患者治疗前后hs-CRP、IL-6、TNF-α和β2-MG等指标均无统计学差异(P>0.05)，治疗后HD组患者上述指标较治疗前无明显改变(P>0.05)；而HD+HP组其上述指标水平较治疗前有明显下降(P<0.05)。②两组患者治疗前Leptin、Hb、Alb水平无统计学差异(P>0.05)，HD组治疗后其Leptin水平较治疗前无明显变化(P>0.05)，Hb和Alb较治疗前明显升高(P<0.05)；HD+HP组治疗后其Leptin水平较治疗前明显降低(P<0.05)，Hb和Alb较治疗前明显升高(P<0.05)，且与HD组比较，变化更明显(P<0.05)。结论：HD联合HP可明显降低MHD尿毒症患者的炎性因子表达，改善患者的肾功能和营养状况。
【关键词】 血液透析； 血液灌流； 维持性血液透析； 微炎症状态； 营养状况
随着血液净化技术的发展进步，尿毒症患者的生活质量得以明显改善，但远期并发症仍是影响尿毒症患者生活质量的重要因素，研究证实[1]维持性血液透析(MHD)尿毒症患者体内存在“慢性微炎症状态”，其可通过不同机制导致营养不良、肾性贫血以及动脉粥样硬化等并发症的发生。因此如何控制“微炎症状态”是国内外研究的热点和难点问题。本研究对维持尿毒症透析患者采用血液透析联合血液灌流的方式对维持性血液透析尿毒症患者进行了研究，旨在改善患者肾功能与营养状况，同时促进其泌尿生殖系统的恢复，提高总体生活质量。现将结果公布如下。
1资料与方法
1.1入选标准
(1)病情稳定，能常规行血液透析；(2)MHD治疗6个月以上；(3)所有患者透析均达干体质量，Kt/V值1.2～1.5；(4)血管通路均为动-静脉内瘘。(5)所有患者均签署知情同意书。
1.2排除标准
(1)1月内合并有急、慢性感染以及严重营养不良患者；(2)合并有严重肝、肾功能异常以及心、肺功能障碍患者；(3)3月内有出血以及输血史；(4)合并有恶性肿瘤以及自身免疫疾病患者。
1.3一般资料
共入选68例我院在2011年 3月～2012年4月收治的维持性血液透析尿毒症患者，将其随机分成两组，HD组和HD+HP组，每组各34例，其中HD组男21例，女13例，年龄22～78岁，平均年龄(44.42±14.16)岁，透析时间为6～32月，平均透析时间为(21.3±14.2)月。尿毒症原发病：糖尿病肾病6例，高血压肾病8例，多囊肾3例，慢性肾小球肾炎12例，梗阻性肾病4例、IgA肾病1例。HD+HP组男22例，女12例，年龄23～77岁，平均年龄(46.26±13.52)岁，透析时间为6～31月，平均透析时间为(22.1±13.8)月。尿毒症原发病：糖尿病肾病5例，高血压肾病9例，多囊肾3例，慢性肾小球肾炎13例，梗阻性肾病3例、IgA肾病1例。两组病例在性别、年龄、病程、原发病、平均透析时间等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.4治疗方法
1.4.1HD+HP组行HP与HD联合治疗，HD采用Fresenius4008B型血透机，透析器为百特空心纤维透析器，规格型号为RTM2594-DICEA150G。HP采用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的一次型血液灌流器，规格型号为HA130。透析时将灌流器两端连接动脉管和延长管，并与透析器及静脉管道串联起来，首先采用5%葡萄糖溶液灌洗灌流器和管道，再将透析器和灌流器用连接管连接，然后采用5000IU/L的肝素盐水共2L以 150 ml/min的流速冲洗管路，透析时血流量控制在200～250ml/min，透析液流量为500ml/min，2h后将灌流器取下，继续血液透析2h。HP+HD治疗1次/周，HD治疗2次/周。
1.4.2HD组行单纯HD治疗，透析机及透析器同1.4.1中所述，将血透器和血透管道连接，每次HD治疗时间为4h，2次/周。
1.4.3两组透析的同时均采用红细胞生成素、铁剂、降压药、降糖药等对症支持治疗。在透析治疗前与治疗3个月后再次采血，分离血清，-80℃下保存待检。
1.5观察指标和检测方法 ......
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