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编号:12358547
补肾养肝健脾法联合胰岛素治疗糖尿病勃起功能障碍的临床研究(2)
http://www.100md.com 2013年2月1日 邓云山
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    参见附件。

     本研究我们发现单纯应用胰岛素控制ED患者血糖可以改善患者的勃起功能,但经系统治疗后治疗组患者的IIEF-5评分、EHGS评估都明显高于对照组,说明加味五子衍宗胶囊联合胰岛素应用可以提高DMED患者的勃起功能,比单独应用胰岛素治疗更有效。

    糖尿病属于中医的消渴范畴,是先天禀赋不足,后天调养失宜所致;糖尿病性阳痿是消渴病日久心神失调,或素体阴亏,肝阴损伤,肝血亏损,不足以滋肝木,而致相火妄动,肾失固藏;肝肾不足,无力鼓动外肾,宗筋失养久之成痿。阴器以筋为体,以血为用;肾藏精,肝藏血,精血互化,肾精、肝血是阴器生理活动的物质基础,肾气鼓动使肝气疏泄通畅,阴器血气才充盈而举;肾气和肝气的有效补充得力于脾的健康运化,故治疗ED应肾、肝、脾同治,三者兼顾,才获理想效果。我们自拟的加味五子衍宗胶囊是在五子衍宗基础方上加了鹿角胶、牛膝、水蛭、蛇床子、山药、茯苓、甘草等研粉制成。五子衍宗既能滋肾补阳,疏利肾气,固精止遗,养血柔肝,健脾助运,阴中求阳,使肝气调达,疏泄正常,经络通畅,气血得行,宗筋得润;又切中肾虚湿热之病机,共奏补肾助阳,清热利湿之力。故能温肾补阳,养肝藏血,健脾助运,寓“阴中求阳”之意,既能作为阳痿的通治方,又符合阳痿者大部分火衰而需温补的要求,也无碍于少数因湿热而阳痿的患者。在此基础上我们加入鹿角胶富含血肉有情之品,助填精补髓之力,共奏滋补肝肾,起阳治痿之功;牛膝,强筋通络,壮腰膝,补肝肾,肝充则筋健,肾充则骨强;水蛭善破血伤瘀滞而消肿,清热利水,与车前子合用既可泄各药之过热,又可以泄肾经肝经之虚火,使水窍常开,小便利而湿热外泄,与补肾药相配,可使“精窍常闭而无泄漏……精固则阴强”,与牛膝共同活血通络,引血下行,直达宗筋,切中肾虚湿热之病机,共奏补肾助阳,清热利湿之力;蛇床子加味五子衍宗则温肾壮阳,共纳肾气,养肝藏血,健脾助运,通络润宗筋,诸实起阳举痿;山药、茯苓健脾气,以补气血化生之源,涵养肝肾、宗筋之生机,脾之功能健旺,则气血生化有源,肾气足而肝血旺,宗筋血络得以灌溉,自无阳痿之虞;甘草培补中土,以后天养先天,还解各药之毒并调和诸药,与牛膝、蛇床子、山药、茯苓等诸药合用,有健脾益气消痞、疏肝解郁清热之功效。上述诸药加味五子衍宗制成胶囊,意在补肾养肝还健脾,真正“善补阳者,必阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者必阳中求阴,则得阳升而源泉不断”,故能振阳起痿。

    现代医学研究发现,性兴奋刺激海绵体平滑肌释放的一氧化氮(NO)介导,使阴茎海绵体平滑肌松弛、阴茎动脉、小动脉扩张,血流增加,海绵窦扩张,血液充盈,引发勃起[5]。中医认为,阳器阳气,通则为用,不通乃病。若“阳气不通,血脉不畅,平滑之肌,紧而不松,宗筋不利,阳器废用”,“三寸阳器,无力作强,非亏非虚,不通而然”[6]。消渴患者病久致气阴两虚,肾精亏虚,肾阳不足,淤血阻络,肝脏失养,宗筋萎弱,三寸阳器,无力作强。故治疗上除了降血糖外,应重在补肾养肝健脾,以恢复宗筋正常气机,使阳道通畅,阳器灵性得以恢复,举力而作强。加味五子衍宗胶囊,谨守病机,随症布施,补泄相兼,温肾气足以振阳势,滋肝藏血,强筋通络,清热化湿,使血气流畅润宗筋,健脾胃促运化,精血化生,肾精得补而保持盈满,脾、肾、肝三者相互资助,相互促进,故肝肾盈满,阳器得养,宗筋得润,获阳之势而举,以达起阳举痿之效。

    现代医学认为治疗阳痿的关键是要提高NOS的活性,保护内皮功能[7],并且抑制PDE5的作用,从而提高海绵体NO的水平。现代药理研究证明覆盆子、蛇床子可以提高NO的活性,促进阴茎的勃起[8-10],蛇床子还能抑制PDE5的活性为阴茎的勃起提供强有力的保障,是治疗ED的良药。研究还发现枸杞子具有良好的抗氧化作用、减少氧化应激等保护血管内皮的作用[11]。因此加味五子衍宗胶囊可以明显改善糖尿病患者的微循环、扩张血管、降低血液粘稠度,明显减轻神经组织中山梨醇的蓄积,保护和改善血管内皮功能,还能增加神经传导速度,增加副交感神经张力,既能提高NOS的活性,又能抑制PDE5的作用,使阴茎达到勃起与性需求状态同步,增强性能力,改善乃至治愈DMED,有利于提高DMED患者的生活质量。

    综上,加味五味子衍宗胶囊是治疗ED的良药,无论从现代的分子学机制的角度去分析,还是用传统的中医理论去研究,都是行之有效的良方,联合胰岛素是治疗DMED的有效组合,既能降低血糖,又可以补肾养肝健脾,起阳举痿,标本兼治,获得良效,值得临床推广。

    参考文献

    [1]国家中医药管理局. 中华人民共和国行业标准,中医药病证诊断及疗效标准. 南京:南京大学出版社,1994,28.

    [2]Rosen RC, Cappelleri JC, Smith MD, et al. Development and evaluation ofan abridged.5-item version of the Intemational Index of Erectile Function(IIEF-5) , a diagnostic tool for erectile dysfunction. Int J Impot Res, 1999,11(6):319-326.

    [3]Goldstein I , Lue TF , Padma-Nathan H , et al .Oral sildenafil in the treatment of erectile dysfunction . Sildenafil study Group. N Engl J Med, 1998,338(20):1397-404.

    [4]Awad H, Salem A , Gadalla A , et al. Erectile function in men with diabetes type2:correlation with glycemic control . Int J Impot Res, 2009,22(1):36-39.

    [5]黄宇峰, 潘连军,黄卫东. 男科医师手册.北京:人民卫生出版社,2009:269.

    [6]金保芳,秦国政. 徐福松教授中医男科学术思想研究论文集. 江苏:南京中医药大学男科学研究所,2009:260.

    [7]任黎刚 ......

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