连续行为干预对女性性服务者接受预防艾滋病的效果分析(1)
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【摘要】 目的：探讨分析连续行为干预对女性性服务者接受预防艾滋病的效果。方法：从2009年1月～2011年12月，采用分层抽样和随机数法相结合方式选取我市娱乐场所女性性服务者实施连续行为干预，分析其掌握艾滋病预防相关知识和行为的结果分析。结果：干预后女性性服务者艾滋病相关知识知晓率均显著高于干预前，并且中、低档场所的女性性服务者干预后安全套使用率均明显高于干预前，总体比较干预后安全套使用率显著高于干预前，差异均具有统计学意义(P<0.05)。月收入越高者在性行为中使用安全套的频率越高(OR=1.623)；安全套观点总分越高、安全套使用的自我效能总分较高的人员使用安全套的频率越高。结论：连续行为干预可以帮助女性性服务者掌握艾滋病预防相关知识和行为，减少高危行为的发生，应该继续在娱乐场所推广实施。
【关键词】 行为干预； 女性性服务者； 艾滋病； 评价研究
目前，我国大陆艾滋病病毒(HIV)感染者和病人数量在逐年上升，报告显示HIV感染者中经异性性传播的比例已从2005年的10.7%上升到2007年的37.9% [1]。由此可见，性传播途径正在将我国艾滋病疫情的传播由高危人群推向一般普通人群，而作为娱乐场所的性服务者由于接触人群较多，是性传播艾滋病的高危人群，需要对其进行必要的行为干预[2]。但是在我国目前在娱乐场所女性性服务者定期监测和连续行为干预在各地区并没有很好的展开[3]。我们联合本市疾病防控中心深入娱乐场所，对女性性服务者进行随机抽样，并进行行为干预，效果分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我市娱乐场所女性性服务者为研究对象，时间为3年，从2009年1月开始，2011年12月结束。我们将所研究的娱乐场所分为三个不同的档次，其中高档娱乐场所为夜总会、KTV、酒吧、桑拿以及洗浴中心；中档娱乐场所为发廊、洗脚按摩店、宾馆；低档娱乐场所为街头、小饭店。采用分层抽样和随机数抽样相结合的方式，每年研究对象人数保持在400名，年龄在18～36岁，平均(23.7±5.2)岁，本地人约占71%，外地人为29%，其从业时间均在6个月以上。
1.2方法
1.2.1问卷调查问卷调查采用中国疾病预防控制中心推荐的调查问卷，以《英国性病艾滋病防治项目行为检测调查问卷》[4]为模板，调查内容包括女性性服务者性生活史、学历、家庭婚姻、艾滋病相关知识掌握情况、安全套使用情况等方面进行调查。调查开始于干预前即基线调查，结束于干预完成后1个月，测评量表保持一致。在调查过程中均得到调查对象知情同意，实施调查人员为各个娱乐场所所在社区人员开展，这些社区人员均接受专业培训有相关知识，了解其管辖区域情况，并且在调查过程中始终遵循自愿、保密和尊重的原则。
1.2.2行为干预干预方式主要包括①发放宣传小册子，在其工作地点张贴预防艾滋病海报，在娱乐场所开座谈会结合个人咨询；②开展同伴教育：在娱乐场所对其领班或1～2名工作时间较长与其他工作人员较熟悉、语言表达流利的工作人员进行培训加强教育，并通过她们面向其他工作人员进行健康预防知识的宣传，并且对于经常存在高危行为的工作人员要督促其使用安全套减少此种行为的发生。③社区医院诊疗服务：选择娱乐场所所在社区的较好的医院组织医生对女性性服务者的健康知识教育以及提供免费的安全套，提供咨询、检测；④结合网络：为了避免面对面交流中性服务工作人员一些问题羞于提出，我们提供网站知识宣传，配合宣传录像以及电子邮箱、即时聊天工具供其提问。对于一些普遍存在的问题，则作为现场教育的主要内容。干预的内容：①宣传艾滋病的传染源、传播途径、危害、临床表现以及预防措施；②督促她们不要存在侥幸心理，权衡短期收益和长期健康的关系，帮助她们端正态度，正确认识疾病。干预人员每个月发放宣传资料录像和免费的安全套，每个季度组织开展预防知识教育讲座，每年对当年工作进行评估。
1.3效果分析评价
通过设计的调查问卷调查女性性服务者艾滋病预防相关知识知晓率、安全套使用率以及健康咨询检测情况等方面，比较干预前后的差别。
1.4统计学分析
对收回的有效问卷采用Epi Data3.1 软件包录入建立数据库，用SPSS13.0统计软件包进行方差分析、卡方检验、Logistic回归分析等， 用SAS9.0统计软件进行Cochran—Armitage趋势检验分析。
2结果
3讨论
目前，我国处在预防艾滋病的严峻时期，其中静脉注射毒品和性传播是艾滋病传播的主要途径[5]，所以针对高危人群进行干预以及监测十分必要。我国卫生部针对这一情况在各个环节采取了切实有效的综合的艾滋病防治(Expanded and Comprehensive Response，ECR)[6]工作，而对所开展工作的效果评估也显得颇为重要。现在国际上对艾滋病防治项目的督导评估体系主要有5个层次，包括投入(input)、过程(process)、产出(output)、结果(outcome)、影响(impact)[7，8]。在我国商业性行为属于违法行为，但是在各个地区的娱乐场所仍然普遍存在[9，10]，对于女性性服务者常由于各地公安机关检查而经常更换工作场所，并且无法较好接受正面的宣传知识，无疑给艾滋病的预防加大了难度。针对这一复杂情况，目前的研究表明[11，12]行为干预对女性性服务者的知识和行为均有较好的改变，有助于预防工作的进行。我们深入我市的娱乐场所在女性性服务者中开展连续行为干预，并对艾滋病预防的效果进行分析。
本项研究主要采取与各个娱乐场所所在社区的管理人员以及医院医务工作者合作为主要模式，选择社区人员主要是考虑到他们对本社区人员、一般情况等较了解，容易与在娱乐场所的女性性服务者沟通。只要对这些社区人员进行相关专业知识的培训，便可以很好的配合我们研究人员开展行为干预工作。这种结合社区管理人员的方式开展艾滋病预防的项目，在西方国家中较为普遍，且已取得不错效果[13，14]。连续行为干预也是目前各国预防艾滋病的主要策略[15]，其主要内容包括集中女性性服务者开展艾滋病相关知识的宣传讲座，在娱乐场所发放宣传资料，联合本市疾病预防控制中心发放免费的安全套，在她们中间开展有效的同伴教育，并且积极运用网络资源进行网络宣传，以及网上在线提问解答等方式，连续干预行为内容参考Hong Y，Johnson W.D[16，17]等专家的研究结果。本项研究历时三年，从2009年1月开始至2011年12月结束，工作人员每个月发放宣传资料和录像及免费的安全套；每个季度组织开展预防知识教育讲座，每年对当年工作进行评估[18]。在艾滋病相关知识知晓率上，我们的研究结果是干预后女性性服务者艾滋病相关知识知晓率均显著高于干预前 ......
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