基于鱼骨图的艾滋病预防策略影响因素分析(1)
【摘要】利用鱼骨图分析法，综合现有科学研究结果及相关政策，从人群、技术、政策、社会、环境、监督考核、经济、伦理等方面综合分析艾滋病预防策略影响因素，为艾滋病预防策略的实施、开展提供依据和支持，为遏制并扭转HIV感染/艾滋病的蔓延，实现千年发展目标提供有力保障。
【关键词】鱼骨图；艾滋病；预防策略；影响因素
【Abstract】Using the fishbone diagram analysis method and existing research results and policies， the author analyzed influential factors of HIV/AIDS prevention strategy from the perspective of people， technology， policy， society and environment， supervision and assessment， economic， ethical etc， to provide support and gist for the AIDS prevention strategy， and contain and reverse the spread of HIV/AIDS， so as to guarantee the achievement of the millennium development goals.
【Key words】Fishbone diagram； HIV/AIDS； Prevention strategy； Influential factors
【中图分类号】R512.91【文献标志码】A
艾滋病预防策略对艾滋病预防工作起到重要指导作用，是艾滋病预防的前提、先导，而全面分析艾滋病预防策略的影响因素对预防策略的开展、实施、推广、普及具有重要意义。本文旨在利用鱼骨图分析法，充分全面的分析艾滋病预防策略的影响因素，以此为依据，为提出准确、可行的艾滋病预防策略提供理论依据。
1资料来源
1.1网络资源
以“万方数据知识服务平台”和“CNKI中国知网(总库)”“PubMed”为平台，以“艾滋病(HIV/AIDS)”“预防策略(prevention strategy)”为搜索词条，对文献中的艾滋病预防策略制定影响因素进行归纳、汇总。
1.2课题项目资源
以我课题小组2008至2014年间，国家“十一五”、“十二五”科技重大专项课题：《我国西部高危人群暴露前用药减少HIV新发感染的可行性研究》、《艾滋病高危人群的综合干预技术研究》课题之分题七“MSM人群性行为前后服抗病毒药物预防HIV新感染研究”课题，中国全球基金艾滋病项目：《新疆HIV/AIDS相关羞辱/歧视的评定工具研究及其反歧视策讨》，中德合作新疆医科大学学生艾滋病预防同伴教育项目：《新疆医科大学学生艾滋病预防同伴教育》四项课题为依托，对研究成果中已制定的艾滋病预防策略进行影响因素分析。
1.3艾滋病相关指导性文件资源
以《艾滋病防治条例》、《中国遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划》、《中国遏制与防治艾滋病行动计划》等指导性材料为依据，研读并分析总结相关艾滋病预防策略影响因素。
2研究方法
鱼骨图(Fishbone Diagram)又名因果图；是将结果产生的原因、拟解决问题的对策，以头脑风暴等形式，进行逐一的定性分析罗列，其目的在于发现事物的原因、从根本上解决问题；因图形似鱼骨，故称为鱼骨图[1，2]。鱼骨图原多用于企业程序化质量管理，由于具有简洁实用、直观深入等特点，广泛应用于医学，为医学中原因分析、效果评价、政策制定提供科学的方法学支持[3，4]。
利用鱼骨图分析法，对制定艾滋病预防策略时的影响因素进行分析。步骤如下：(1)首先确定研究对象(鱼头)，既艾滋病预防策略影响因素。(2)画出主骨。(3)列出主要影响因素，作为大骨以箭头指向主骨；经查阅文献、讨论后确定人群因素、技术因素、社会环境因素、政策因素、监督考核因素、经济因素、伦理因素为制定艾滋病预防策略的主要影响因素。(4)分析次要影响因素。在主要影响因素大方向下，分别列出次要影响因素，以箭头指向相应大骨，此即称之为中骨。(5)进一步探寻细要影响因素，以箭头指向中骨，称为小骨。(6)利用JMP 10统计软件绘制鱼骨图。
3绘制鱼骨图
在对艾滋病预防策略影响因素综合分析后，经整理汇总，绘制出鱼骨图。见图1。
4艾滋病预防策略影响因素分析
4.1人群因素
在艾滋病预防策略制定中，需要结合当前实际情况，不同人群因人而异，因势利导，高度重视当前最突出、最有特点人群的新动态，以此为依据及时更改或制定相应符合发展要求的预防策略。当前性接触途径传播成为主要艾滋病传播方式，其中又以男男性接触人群(MSM)感染人数上升速度最快[5]。Zeng[6]认为我国高教育水平的MSM人群的HIV的感染率相对较低，MSM人群接受包皮环切术的意愿较好，同伴教育可降低HIV感染率。因而在对其进行宣传教育、健康咨询或生物医学干预时需考虑其理解能力、需求、可接受能力、依从性、受益情况及文化素养、收入、心理状态等。由于高危人群隐匿性大，干预难度高，因而迫切需要特殊社会组织、志愿者开展同伴教育，密切联系以上特殊社会群体，以沟通高危人群心灵，抚慰其创伤，为开展预防、干预工作提供便利。针对其他高危人群亦然，需充分考虑人群因素，做到针对如女性、儿童、吸毒人员等不同人群提出有针对性策略采取有特色措施[7-9]。目前国际上控制艾滋病流行的成功经验除了干预以外，对公众进行宣传教育也尤为重要[10]。制定面向广大人群的宣传策略时，应重视人群需求，提高关注度和吸引力。对如何提高全体大众对艾滋病的重视程度作为制定全人群艾滋病预防策略的核心问题加以思考。针对医疗卫生机构工作人员、学生、干部、务工人员、公安、农民、城市居民等不同人群，需考虑到不同人群对宣传材料选择的喜好不同，城市弱势人群如农民工，大多是处于性活跃期的中青年，普遍对艾滋病相关知识知晓率偏低，已成为艾滋病从城镇向农村传播的“桥梁”[11，12]。针对其特殊地位，应加强宣传教育、拓宽宣传途径，使更多人真正认识到艾滋病的严重性和预防知识。宣传形式应多样而具有针对性和引导性，积极正面宣传，普及人群艾滋病相关知识，提高法律意识，促进其健康文明的生活方式，创造良好的社会环境氛围。制定地方艾滋病预防策略时，首先应该充分了解当地风土人情，作到符合当地实际情况，符合语言习惯，不与其宗教信仰相违背，更可发动人群中有影响力的宗教人士进行宣传或同伴教育，增强人群可接受性。地方性艾滋病预防宣传教育一定要有针对性和特色，不可千篇一律。 (姜袁等)
【关键词】鱼骨图；艾滋病；预防策略；影响因素
【Abstract】Using the fishbone diagram analysis method and existing research results and policies， the author analyzed influential factors of HIV/AIDS prevention strategy from the perspective of people， technology， policy， society and environment， supervision and assessment， economic， ethical etc， to provide support and gist for the AIDS prevention strategy， and contain and reverse the spread of HIV/AIDS， so as to guarantee the achievement of the millennium development goals.
【Key words】Fishbone diagram； HIV/AIDS； Prevention strategy； Influential factors
【中图分类号】R512.91【文献标志码】A
艾滋病预防策略对艾滋病预防工作起到重要指导作用，是艾滋病预防的前提、先导，而全面分析艾滋病预防策略的影响因素对预防策略的开展、实施、推广、普及具有重要意义。本文旨在利用鱼骨图分析法，充分全面的分析艾滋病预防策略的影响因素，以此为依据，为提出准确、可行的艾滋病预防策略提供理论依据。
1资料来源
1.1网络资源
以“万方数据知识服务平台”和“CNKI中国知网(总库)”“PubMed”为平台，以“艾滋病(HIV/AIDS)”“预防策略(prevention strategy)”为搜索词条，对文献中的艾滋病预防策略制定影响因素进行归纳、汇总。
1.2课题项目资源
以我课题小组2008至2014年间，国家“十一五”、“十二五”科技重大专项课题：《我国西部高危人群暴露前用药减少HIV新发感染的可行性研究》、《艾滋病高危人群的综合干预技术研究》课题之分题七“MSM人群性行为前后服抗病毒药物预防HIV新感染研究”课题，中国全球基金艾滋病项目：《新疆HIV/AIDS相关羞辱/歧视的评定工具研究及其反歧视策讨》，中德合作新疆医科大学学生艾滋病预防同伴教育项目：《新疆医科大学学生艾滋病预防同伴教育》四项课题为依托，对研究成果中已制定的艾滋病预防策略进行影响因素分析。
1.3艾滋病相关指导性文件资源
以《艾滋病防治条例》、《中国遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划》、《中国遏制与防治艾滋病行动计划》等指导性材料为依据，研读并分析总结相关艾滋病预防策略影响因素。
2研究方法
鱼骨图(Fishbone Diagram)又名因果图；是将结果产生的原因、拟解决问题的对策，以头脑风暴等形式，进行逐一的定性分析罗列，其目的在于发现事物的原因、从根本上解决问题；因图形似鱼骨，故称为鱼骨图[1，2]。鱼骨图原多用于企业程序化质量管理，由于具有简洁实用、直观深入等特点，广泛应用于医学，为医学中原因分析、效果评价、政策制定提供科学的方法学支持[3，4]。
利用鱼骨图分析法，对制定艾滋病预防策略时的影响因素进行分析。步骤如下：(1)首先确定研究对象(鱼头)，既艾滋病预防策略影响因素。(2)画出主骨。(3)列出主要影响因素，作为大骨以箭头指向主骨；经查阅文献、讨论后确定人群因素、技术因素、社会环境因素、政策因素、监督考核因素、经济因素、伦理因素为制定艾滋病预防策略的主要影响因素。(4)分析次要影响因素。在主要影响因素大方向下，分别列出次要影响因素，以箭头指向相应大骨，此即称之为中骨。(5)进一步探寻细要影响因素，以箭头指向中骨，称为小骨。(6)利用JMP 10统计软件绘制鱼骨图。
3绘制鱼骨图
在对艾滋病预防策略影响因素综合分析后，经整理汇总，绘制出鱼骨图。见图1。
4艾滋病预防策略影响因素分析
4.1人群因素
在艾滋病预防策略制定中，需要结合当前实际情况，不同人群因人而异，因势利导，高度重视当前最突出、最有特点人群的新动态，以此为依据及时更改或制定相应符合发展要求的预防策略。当前性接触途径传播成为主要艾滋病传播方式，其中又以男男性接触人群(MSM)感染人数上升速度最快[5]。Zeng[6]认为我国高教育水平的MSM人群的HIV的感染率相对较低，MSM人群接受包皮环切术的意愿较好，同伴教育可降低HIV感染率。因而在对其进行宣传教育、健康咨询或生物医学干预时需考虑其理解能力、需求、可接受能力、依从性、受益情况及文化素养、收入、心理状态等。由于高危人群隐匿性大，干预难度高，因而迫切需要特殊社会组织、志愿者开展同伴教育，密切联系以上特殊社会群体，以沟通高危人群心灵，抚慰其创伤，为开展预防、干预工作提供便利。针对其他高危人群亦然，需充分考虑人群因素，做到针对如女性、儿童、吸毒人员等不同人群提出有针对性策略采取有特色措施[7-9]。目前国际上控制艾滋病流行的成功经验除了干预以外，对公众进行宣传教育也尤为重要[10]。制定面向广大人群的宣传策略时，应重视人群需求，提高关注度和吸引力。对如何提高全体大众对艾滋病的重视程度作为制定全人群艾滋病预防策略的核心问题加以思考。针对医疗卫生机构工作人员、学生、干部、务工人员、公安、农民、城市居民等不同人群，需考虑到不同人群对宣传材料选择的喜好不同，城市弱势人群如农民工，大多是处于性活跃期的中青年，普遍对艾滋病相关知识知晓率偏低，已成为艾滋病从城镇向农村传播的“桥梁”[11，12]。针对其特殊地位，应加强宣传教育、拓宽宣传途径，使更多人真正认识到艾滋病的严重性和预防知识。宣传形式应多样而具有针对性和引导性，积极正面宣传，普及人群艾滋病相关知识，提高法律意识，促进其健康文明的生活方式，创造良好的社会环境氛围。制定地方艾滋病预防策略时，首先应该充分了解当地风土人情，作到符合当地实际情况，符合语言习惯，不与其宗教信仰相违背，更可发动人群中有影响力的宗教人士进行宣传或同伴教育，增强人群可接受性。地方性艾滋病预防宣传教育一定要有针对性和特色，不可千篇一律。 (姜袁等)