不同获卵数区间及促性腺激素用量对助孕结局的影响(1)
【摘要】目的：比较长方案周期不同获卵数区间，不同Gn用量对IVF结局的影响。方法：回顾性分析2013年1月到2014年12月就诊于我院接受体外受精-胚胎移植技术的患者384名，均采用长效达菲林长方案，Gn天数在10～15d，Gn起始剂量为100～300IU/d，均为首次IVF/ICSI助孕，并新鲜移植，对比不同获卵区间，不同Gn用量对助孕结局的影响。结果：各组间及组内在不育原因构成方面无差异；各组间比较随着获卵数的增加，可用胚胎数、优质胚胎数、妊娠率、着床率均呈增高的趋势，卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率增加，可用胚胎数、优质胚胎数比较有显著性差异(P<005)；各组内比较，除A组流产率、C组可用胚胎率外，MⅡ卵率、可用胚胎率、妊娠率、着床率、流产率均为：Gn量005)。结论：一定的Gn用量范围内，避免卵巢过度刺激等并发症的发生，获卵数越多能获得更好的助孕结局，相同的获卵数助孕结局相似，适当增加Gn用量来达到一定的获卵数，对妊娠结局有益。
【关键词】获卵数；Gn用量；助孕结局
【中图分类号】R7116【文献标志码】A
众所周知，控制性促排卵是体外受精-胚胎移植(invitro fertilization-embryo transfer， IVF-ET)技术获得好的卵母细胞的关键环节，对于提高该技术的妊娠率起到了重要的促进作用，在超促排卵过程中患者的年龄、卵巢储备功能、促排卵药物(Gn)的用量等均可能对卵母细胞数量、胚胎质量、子宫内膜容受性、胚胎着床等产生多方面的影响，从而影响助孕结局。本文主要针对同一获卵区间，不同的Gn剂量进行对比分析，以探讨同一获卵区间，不同Gn剂量对助孕结局的影响。1研究对象及方法
11研究对象
2013年1月至2014年12月就诊本院接受IVF-ET技术助孕的患者共384名，均经患者同意签署知情同意书。纳入标准：患者年龄22～39岁，体重指数20～28kg/m2，均采用长效达菲林长方案，Gn天数在10～15d，Gn起始剂量为100～300IU/d(75IU/支)，且均为首次IVF/ICSI助孕，均为新鲜胚胎植。
按照获卵数的不同分为A组(获卵数≤5枚)；B组(获卵数在6～10枚)；C组(获卵数11～15枚)；D组(获卵数大于15枚)。组内又根据各组的平均Gn量(A组：4431支、B组：3958支、C组：3351支、D组：2766支)将≥平均Gn量定为1组(A1，B1，C1，D1)和005)。见表1。各组间对比，年龄、不孕年限、体重指数、不孕的因素、基础FSH均无统计学差异(P>005)。见表2。
22各组间平均Gn量(支)、Gn天数、移植胚胎数、移植日子宫内膜厚度、MⅡ卵率、可用胚胎率、妊娠率、着床率、流产率、OHSS发生率比较。
4组间移植日内膜厚度、移植胚胎数均无统计学差异(P>005)，平均获卵数各组间均有统计学差异(P<001)，随着获卵数的增加可用胚胎数、优质胚胎数、妊娠率、着床率均呈增高的趋势。A、B组与C、D两组比较平均获卵数、可用胚胎数、优质胚胎数均有统计学差异(P<005)。B组与D组间OHSS发生率有统计学差异。(P<005)。见表3。
23各组内比较
组间Gn剂量均有明显差异(P<001)，除A组流产率、C组可用胚胎率外，MⅡ卵率、可用胚胎率、妊娠率、着床率、流产率均为：005)。见表4。
3讨论
在决定IVF-ET成功与否的多项因素中，卵巢的反应性及获卵数起着重要的作用，Falck提出的“两种细胞，两种促性腺激素”学说[1]，明确了卵泡刺激素(FSH)与黄体生成激素(LH)在卵泡发育过程中的重要作用。众所周知，在传统的促排卵模式中，均是以较高剂量的促性腺激素促排卵以刺激多个卵泡的同步发育和成熟[2]，对卵巢储备功能正常的患者来说，额外增加剂量150IU/d 可额外获得1～4个卵子/周期[3-5]。但关于Gn的剂量对卵子及妊娠结局等的影响，各家报道不一。Ertzied等[6]认为，相对于自然周期的排卵，促排卵能较好地募集卵泡，获取相对恰当数量的卵母细胞，通过体外受精胚胎移植技术，大大增加妊娠的机会，葛明晓等[7]对获卵数小于5个的416例患者的临床及实验室资料进行统计，结论认为随着获卵数的增加，取消周期下降，移植胚胎数增加，妊娠及种植率增加，有统计学差异。董梅等[8]研究则认为Gn用量的增多可以增加获卵数，但降低了生化妊娠率及临床妊娠率。也有观点认为，过高的Gn用量影响卵子的质量，增加流产率[9]。Adriaens等[10]也认为促排卵药物剂量会对获取的卵母细胞质量产生影响。Eppig等[11]报道了高浓度FSH对卵母细胞发育潜能有不利影响。也有报道认为高浓度的甾体激素不影响胚胎质量[12]。, 百拇医药(郑波 戴芳芳 许晓立 关立军 常秀峰 赵晓丹 苑辉 郑晓红)
【关键词】获卵数；Gn用量；助孕结局
【中图分类号】R7116【文献标志码】A
众所周知，控制性促排卵是体外受精-胚胎移植(invitro fertilization-embryo transfer， IVF-ET)技术获得好的卵母细胞的关键环节，对于提高该技术的妊娠率起到了重要的促进作用，在超促排卵过程中患者的年龄、卵巢储备功能、促排卵药物(Gn)的用量等均可能对卵母细胞数量、胚胎质量、子宫内膜容受性、胚胎着床等产生多方面的影响，从而影响助孕结局。本文主要针对同一获卵区间，不同的Gn剂量进行对比分析，以探讨同一获卵区间，不同Gn剂量对助孕结局的影响。1研究对象及方法
11研究对象
2013年1月至2014年12月就诊本院接受IVF-ET技术助孕的患者共384名，均经患者同意签署知情同意书。纳入标准：患者年龄22～39岁，体重指数20～28kg/m2，均采用长效达菲林长方案，Gn天数在10～15d，Gn起始剂量为100～300IU/d(75IU/支)，且均为首次IVF/ICSI助孕，均为新鲜胚胎植。
按照获卵数的不同分为A组(获卵数≤5枚)；B组(获卵数在6～10枚)；C组(获卵数11～15枚)；D组(获卵数大于15枚)。组内又根据各组的平均Gn量(A组：4431支、B组：3958支、C组：3351支、D组：2766支)将≥平均Gn量定为1组(A1，B1，C1，D1)和005)。见表1。各组间对比，年龄、不孕年限、体重指数、不孕的因素、基础FSH均无统计学差异(P>005)。见表2。
22各组间平均Gn量(支)、Gn天数、移植胚胎数、移植日子宫内膜厚度、MⅡ卵率、可用胚胎率、妊娠率、着床率、流产率、OHSS发生率比较。
4组间移植日内膜厚度、移植胚胎数均无统计学差异(P>005)，平均获卵数各组间均有统计学差异(P<001)，随着获卵数的增加可用胚胎数、优质胚胎数、妊娠率、着床率均呈增高的趋势。A、B组与C、D两组比较平均获卵数、可用胚胎数、优质胚胎数均有统计学差异(P<005)。B组与D组间OHSS发生率有统计学差异。(P<005)。见表3。
23各组内比较
组间Gn剂量均有明显差异(P<001)，除A组流产率、C组可用胚胎率外，MⅡ卵率、可用胚胎率、妊娠率、着床率、流产率均为：005)。见表4。
3讨论
在决定IVF-ET成功与否的多项因素中，卵巢的反应性及获卵数起着重要的作用，Falck提出的“两种细胞，两种促性腺激素”学说[1]，明确了卵泡刺激素(FSH)与黄体生成激素(LH)在卵泡发育过程中的重要作用。众所周知，在传统的促排卵模式中，均是以较高剂量的促性腺激素促排卵以刺激多个卵泡的同步发育和成熟[2]，对卵巢储备功能正常的患者来说，额外增加剂量150IU/d 可额外获得1～4个卵子/周期[3-5]。但关于Gn的剂量对卵子及妊娠结局等的影响，各家报道不一。Ertzied等[6]认为，相对于自然周期的排卵，促排卵能较好地募集卵泡，获取相对恰当数量的卵母细胞，通过体外受精胚胎移植技术，大大增加妊娠的机会，葛明晓等[7]对获卵数小于5个的416例患者的临床及实验室资料进行统计，结论认为随着获卵数的增加，取消周期下降，移植胚胎数增加，妊娠及种植率增加，有统计学差异。董梅等[8]研究则认为Gn用量的增多可以增加获卵数，但降低了生化妊娠率及临床妊娠率。也有观点认为，过高的Gn用量影响卵子的质量，增加流产率[9]。Adriaens等[10]也认为促排卵药物剂量会对获取的卵母细胞质量产生影响。Eppig等[11]报道了高浓度FSH对卵母细胞发育潜能有不利影响。也有报道认为高浓度的甾体激素不影响胚胎质量[12]。, 百拇医药(郑波 戴芳芳 许晓立 关立军 常秀峰 赵晓丹 苑辉 郑晓红)