低级别宫颈上皮内瘤变LEEP锥切术与期待治疗的效果观察(1)
[摘要]目的：比较LEEP锥切术和药物期待治疗低级别宫颈上皮内瘤变的临床效果，分析病变进展危险因素，探讨CIN Ⅰ的最佳治疗方式，防止病情进展。方法：选取160例CIN Ⅰ患者随机分为观察组和对照组，观察组采用LEEP锥切术治疗，对照组采用药物期待治疗，比较两组病变转归及HR-HPV阳性转阴情况，分析病情进展危险因素。结果：观察组进展率为2.4%(2/82)，持续率8.5%(7/82)，逆转率89.1%(73/82)：对照组进展率2.6%(2/78)，持续率12.8%(10/78)，逆转率84.6%(66/78)，两组逆转率差异有统计学意义(P<0.05)；观察组随访期间HR-HPV持续阳性38.0%(19/50)，转阴率62.0%(31/50)；对照组HR—HPV持续阳性30.2%(13/40)，转阴69.8%(30/40)，两组差异无统计学意义(P>0.05)；持续HR-HPV阳性是CIN Ⅰ病变转归独立危险因素。结论：采用期待治疗低级别宫颈上皮内瘤变安全有效，对于持续HR-HPV阳性患者应密切随访观察，防止病变进展。
[关键词]低级别宫颈上皮内瘤变；LEEP锥切术；期待治疗
[中图分类号]R737.33 [文献标志码]A
宫颈癌属于女性最常见的恶性肿瘤。据报道，每年全世界新发宫颈癌病例超过50万，每年约30万人死于宫颈癌，且发病呈年轻化趋势。宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neo-plasia，CIN)是与宫颈癌相关的癌前病变的统称，是宫颈癌进展过程中的必经阶段。上皮内瘤变概念首次由Richart于1968年提出，其中低级别宫颈上皮内瘤变(CIN Ⅰ)并不完全属于肿瘤性，部分可自行消退。资料显示，约3/5的CIN Ⅰ患者可自行消退，仅1%-11%的病变继续发展。因此，部分学者认为CIN Ⅰ可不加以治疗，但超过20%的CIN Ⅰ患者经LEEP术后病理分级变为CINⅡ或CIN Ⅲ。本研究比较分析LEEP锥切术与药物期待治疗低级别宫颈上皮内瘤变的效果，同时分析病变进展的危险因素，旨在为CIN Ⅰ的临床治疗提供参考。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2013年1月至2014年12月我院收治的CIN Ⅰ患者中选取160例作为研究对象，均经宫颈液基细胞学检查、阴道镜检查及宫颈活检确诊。采用随机数表法分为观察组和对照组，其中观察组82例，年龄18～71岁，平均年龄(39.2±10.8)岁，已婚58例，未婚24例，伴中度宫颈糜烂7例，重度糜烂5例：对照组78例，年龄18～71岁，平均年龄(39.2±10.8)岁，已婚54例，未婚24例，伴中度宫颈糜烂6例，重度糜烂3例，两组患者在性别、婚育史及病情等方面比较无显著性差异，具有可比性(p>0.05)。纳入标准：(1)既往无宫颈癌和癌前病变病史；(2)无言语沟通及意识障碍；(3)不处于妊娠期、哺乳期；(4)愿意接受为期至少1年的随访。排除标准：(1)临床资料不全；(2)接受过盆腔放疗、免疫治疗及物理治疗等；(3)合并血液系统疾病及其它恶性肿瘤。本研究获我院医学伦理委员会批准，患者或家属了解所有治疗方案并签署知情同意书。
1.2 治疗方法
对照组采用LEEP锥切术治疗，手术方法如下：嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规外阴、阴道消毒，暴露宫颈。采用5%冰醋酸和碘液涂擦宫颈显示病变部位。以宫颈外口为中心，由内向外行锥形环状切除宫颈。LEEP刀切除范围为深度0.7～1.0cm，锥底宽度1.5～2.0cm。切除标本用10%甲醛固定，送病理检查。对出血部分采用球形电极电凝止血，术后7d口服抗生素以防止感染。观察组采用药物期待治疗，包括重组人干扰素栓、聚甲酚磺醛栓等阴道局部给药。
1.3 检测方法、随访内容及判断标准
1.3.1 检测方法 采用新柏氏宫颈薄层液基细胞学检查(thin-prep cytologic test，TCT)进行细胞学筛查，参照国际癌症协会2001年修订的TBS分级标准进行诊断。采用美国Digene公司第二代杂交捕获(hybrid capture 2，HC-2)方法检测HR-HPV。细胞学、HPV任意一项阳性，即细胞学为ASCUS及以上病变，和(或)HR-HPV阳性者均移行带3、6、9、12点活检，绝经后患者不满意阴道镜者行子宫颈管搔刮术。
1.3.2 随访内容 内容包括常规妇科检查、TCT、HR-HPV检测，对照组术后1年内每3个月复查1次，第2年开始每6个月复查1次，观察组每3个月复查1次连续2次复查结果为阴性则每6个月复查1次。
1.3.3 病变转归判断标准 CIN Ⅰ病变转归结局分为进展、持续及逆转三类，结合细胞学与HPV检查进行如下判定：TCT结果>HSIL伴或不伴HPV阳性为进展；TCT结果2检验，P<0.05为有统计学意义。多因素分析采用Logistic回归分析。
2 结果
2.1 两组病变转归比较
两组随访1～5年，平均(2.3±0.6)年。观察组进展2例(2.6%)，持续7例(9.0%)，逆转73例(89.1%)；对照组进展2例(2.4%)，持续10例(12.2%)，逆转66例(84.6%)，两组逆转率差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组HR-HPV阳性转阴情况比较
观察组HR-HPV阳性50例，随访期间持续阳性19例(38.0%)，转阴31例(62.0%)：对照组HR-HPV阳性43例，随访期间持续阳性13例(30.2%)，转阴30例(69.8%)，两组差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。 (叶优春 张宜群)
[关键词]低级别宫颈上皮内瘤变；LEEP锥切术；期待治疗
[中图分类号]R737.33 [文献标志码]A
宫颈癌属于女性最常见的恶性肿瘤。据报道，每年全世界新发宫颈癌病例超过50万，每年约30万人死于宫颈癌，且发病呈年轻化趋势。宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neo-plasia，CIN)是与宫颈癌相关的癌前病变的统称，是宫颈癌进展过程中的必经阶段。上皮内瘤变概念首次由Richart于1968年提出，其中低级别宫颈上皮内瘤变(CIN Ⅰ)并不完全属于肿瘤性，部分可自行消退。资料显示，约3/5的CIN Ⅰ患者可自行消退，仅1%-11%的病变继续发展。因此，部分学者认为CIN Ⅰ可不加以治疗，但超过20%的CIN Ⅰ患者经LEEP术后病理分级变为CINⅡ或CIN Ⅲ。本研究比较分析LEEP锥切术与药物期待治疗低级别宫颈上皮内瘤变的效果，同时分析病变进展的危险因素，旨在为CIN Ⅰ的临床治疗提供参考。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2013年1月至2014年12月我院收治的CIN Ⅰ患者中选取160例作为研究对象，均经宫颈液基细胞学检查、阴道镜检查及宫颈活检确诊。采用随机数表法分为观察组和对照组，其中观察组82例，年龄18～71岁，平均年龄(39.2±10.8)岁，已婚58例，未婚24例，伴中度宫颈糜烂7例，重度糜烂5例：对照组78例，年龄18～71岁，平均年龄(39.2±10.8)岁，已婚54例，未婚24例，伴中度宫颈糜烂6例，重度糜烂3例，两组患者在性别、婚育史及病情等方面比较无显著性差异，具有可比性(p>0.05)。纳入标准：(1)既往无宫颈癌和癌前病变病史；(2)无言语沟通及意识障碍；(3)不处于妊娠期、哺乳期；(4)愿意接受为期至少1年的随访。排除标准：(1)临床资料不全；(2)接受过盆腔放疗、免疫治疗及物理治疗等；(3)合并血液系统疾病及其它恶性肿瘤。本研究获我院医学伦理委员会批准，患者或家属了解所有治疗方案并签署知情同意书。
1.2 治疗方法
对照组采用LEEP锥切术治疗，手术方法如下：嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规外阴、阴道消毒，暴露宫颈。采用5%冰醋酸和碘液涂擦宫颈显示病变部位。以宫颈外口为中心，由内向外行锥形环状切除宫颈。LEEP刀切除范围为深度0.7～1.0cm，锥底宽度1.5～2.0cm。切除标本用10%甲醛固定，送病理检查。对出血部分采用球形电极电凝止血，术后7d口服抗生素以防止感染。观察组采用药物期待治疗，包括重组人干扰素栓、聚甲酚磺醛栓等阴道局部给药。
1.3 检测方法、随访内容及判断标准
1.3.1 检测方法 采用新柏氏宫颈薄层液基细胞学检查(thin-prep cytologic test，TCT)进行细胞学筛查，参照国际癌症协会2001年修订的TBS分级标准进行诊断。采用美国Digene公司第二代杂交捕获(hybrid capture 2，HC-2)方法检测HR-HPV。细胞学、HPV任意一项阳性，即细胞学为ASCUS及以上病变，和(或)HR-HPV阳性者均移行带3、6、9、12点活检，绝经后患者不满意阴道镜者行子宫颈管搔刮术。
1.3.2 随访内容 内容包括常规妇科检查、TCT、HR-HPV检测，对照组术后1年内每3个月复查1次，第2年开始每6个月复查1次，观察组每3个月复查1次连续2次复查结果为阴性则每6个月复查1次。
1.3.3 病变转归判断标准 CIN Ⅰ病变转归结局分为进展、持续及逆转三类，结合细胞学与HPV检查进行如下判定：TCT结果>HSIL伴或不伴HPV阳性为进展；TCT结果2检验，P<0.05为有统计学意义。多因素分析采用Logistic回归分析。
2 结果
2.1 两组病变转归比较
两组随访1～5年，平均(2.3±0.6)年。观察组进展2例(2.6%)，持续7例(9.0%)，逆转73例(89.1%)；对照组进展2例(2.4%)，持续10例(12.2%)，逆转66例(84.6%)，两组逆转率差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组HR-HPV阳性转阴情况比较
观察组HR-HPV阳性50例，随访期间持续阳性19例(38.0%)，转阴31例(62.0%)：对照组HR-HPV阳性43例，随访期间持续阳性13例(30.2%)，转阴30例(69.8%)，两组差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。 (叶优春 张宜群)