高原低氧环境下男性性功能研究进展(1)
【摘要】性生活是婚姻生活重要的组成部分，男性性功能异常不但影响身心健康，还会影响夫妻感情，进而对工作生活造成不利影响。本文综述了近年来对高原男性性功能障碍类型、流行病学特征、发生机制和防治措施研究的进展。
【关键词】男性；性功能；高原；低氧；防治
Researching progress ofmale sexual function at high altitude areasLI Bin， YANG Shenghong， GAO Liang， LI Nianhua. Mountain Sickness Research Institute，The 18th Hospital of PLA， Yecheng 844900， Xinjiang Uigur Autonomous Region， China
【Abstract】Sexual life is a very important component in marriage life. Male sexual dysfunction not only influences their wellness， but also influences the goodwill as between spouses and can cause adverse effect to work and living. This article reviewed the type， epidemiology， mechanism， prevention and treatment measure of male sexual dysfunction at high altitude areas.
【Key words】Male； Sexual function； High altitude areas； Hypoxia； Prevention and treatment
【中图分类号】R698【文献标志码】A
人类的性是一种自然与生理心理现象，如今人们的健康观念更加注重生活的质量，不再“谈性”色变，男性性行为是男女两性在情投意合的前提下共同参与的生理活动，以生育后代、追求快乐为目的的人类活动[1]。正常的男性性功能不仅是生育繁衍的需要，也是幸福婚姻的保障。高原环境对移居者性功能和生殖能力的影响是初入者最为关注的高原健康问题之一，但目前对高原环境对男性性功能影响的研究仍显不足[2]，所以深入研究高原低氧环境对男性性功能的影响，积极寻求防治措施，对高原生活人群健康水平和生存质量有着重要的意义。
1高原常见男性性功能障碍
男性性功能相当复杂，包括性欲、勃起功能和射精功能[3]。男性性反应周期包括兴奋期、平台期、高潮期、消退期[4]。男性功能障碍是男性性行为和性感觉的障碍，常表现为性心理及生理反应的异常或缺失，高原地区常见男性性功能障碍主要包括早泄(premature ejaculation，PE)、性欲低下(hyposexuality，HS)、射精延迟(delayed ejaculation，DE)和勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)等[4]。
2高原男性性功能障碍流行病学特征
有关高原男性性功能的流行病学调查较少，马勇等[5]进行了的婚姻质量问卷调查，结果显示婚姻满意度和性生活因子均显著低于平原地区。Gonzales等[6]发现移居者与世居秘鲁安第斯高原者相比生殖能力有所降低。30%往返于平原与高原的青藏铁路乘务人员出现性功能减退[7]。蓝天等[8]对高原地区慢性前列腺炎患者性功能障碍的调查显示，海拔3000～4000m PE、ED、DE的患病率分别为31.9%、18.7%和28.0%，而4000m以上地区患病率分别为40.0%、29.2%和35.2%。在海拔5000m左右工作的青藏铁路工人均存在不同程度性功能障碍[2]。
3高原男性性功能障碍发生机制
高原低氧环境可通过影响生殖细胞引起生殖能力低下，也可作用于生殖内分泌系统，间接影响生殖能力，进而影响性心理和性能力[10]。高原低氧对通过改变激素、神经递质及器官形态等方式对性功能造成影响。
研究发现随着海拔高度的增高，夜间勃起能力进行性降低[9]，说明高原低氧环境可能影响性功能。熊智勇等[11]将SD雄性置于模拟4500m低压舱内2、4、6周后发现大鼠的性行为明显受到抑制，阴茎勃起次数明显降低，缺氧环境暴露的时间越长，大鼠的性功能受抑制程度越严重。
下丘脑-垂体-性腺轴分泌的激素对生殖系统发育、维持正常男性性欲和阴茎勃起有重要作用[12、13]。有关低氧对移居者激素水平的影响研究主要是调查报道，结果不尽相同。有研究认为移居者在进入高原不同时期，催乳素(prolactin，PRL)、黄体生成素(luteotropichormone，LH)和卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，FSH)没有变化[14，15]。睾酮是生物活性最强的雄性激素，在促进性器官发育和维持性功能方面起主要作用，而体内睾酮水平的下降是男性性功能下降的主要原因之一。Gonzales等[6]报道的睾酮(testosterone，T)水平没有明显改变。崔建华等[16]对移居不同海拔不同时间健康青年血清性激素检测发现，进驻高原后，T、雌二醇(estradiol，E2)随海拔高度的升高逐步降低，随高原暴露时间增加略有回升，返回平原1个月后，E2恢复到高原暴露前，但T仍低于平原水平。Okumura等[17]通过对高原探险队员进行内分泌监测发现，1个月后LH水平升高，FSH水平没有改变。而Farias[18]观察发现高原暴露5d后FSH水平上升，以后逐步降低，LH则持续下降，T水平在高原暴露30d后开始持续下降。裴志伟等[19]研究发现移居海拔5000m高原习服3个月的男性某些血清生殖激素含量减少，以LH、E2及PRL为主。Sawhney等[20]并证实高原低氧暴露引起下丘脑-腺垂体-性腺功能轴的开环调节，导致生殖激素水平改变和性功能障碍。阴茎正常勃起是由一氧化氮(nitric oxide，NO)调节的[21]，并由副交感神经传递，依靠阴茎血管使动脉血流快速注入海绵体并闭塞静脉以加强维持勃起状态[22]，海绵体中氧张力水平对NO活性至关重要，阴茎内海绵体内氧张力下降可导致NOS的活性降低 [23，24]，同时NO生成减少，从而引起性功能降低，并影响阴茎勃起功能，甚至出现ED。 (李彬 阳盛洪 高亮 李年华)
【关键词】男性；性功能；高原；低氧；防治
Researching progress ofmale sexual function at high altitude areasLI Bin， YANG Shenghong， GAO Liang， LI Nianhua. Mountain Sickness Research Institute，The 18th Hospital of PLA， Yecheng 844900， Xinjiang Uigur Autonomous Region， China
【Abstract】Sexual life is a very important component in marriage life. Male sexual dysfunction not only influences their wellness， but also influences the goodwill as between spouses and can cause adverse effect to work and living. This article reviewed the type， epidemiology， mechanism， prevention and treatment measure of male sexual dysfunction at high altitude areas.
【Key words】Male； Sexual function； High altitude areas； Hypoxia； Prevention and treatment
【中图分类号】R698【文献标志码】A
人类的性是一种自然与生理心理现象，如今人们的健康观念更加注重生活的质量，不再“谈性”色变，男性性行为是男女两性在情投意合的前提下共同参与的生理活动，以生育后代、追求快乐为目的的人类活动[1]。正常的男性性功能不仅是生育繁衍的需要，也是幸福婚姻的保障。高原环境对移居者性功能和生殖能力的影响是初入者最为关注的高原健康问题之一，但目前对高原环境对男性性功能影响的研究仍显不足[2]，所以深入研究高原低氧环境对男性性功能的影响，积极寻求防治措施，对高原生活人群健康水平和生存质量有着重要的意义。
1高原常见男性性功能障碍
男性性功能相当复杂，包括性欲、勃起功能和射精功能[3]。男性性反应周期包括兴奋期、平台期、高潮期、消退期[4]。男性功能障碍是男性性行为和性感觉的障碍，常表现为性心理及生理反应的异常或缺失，高原地区常见男性性功能障碍主要包括早泄(premature ejaculation，PE)、性欲低下(hyposexuality，HS)、射精延迟(delayed ejaculation，DE)和勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)等[4]。
2高原男性性功能障碍流行病学特征
有关高原男性性功能的流行病学调查较少，马勇等[5]进行了的婚姻质量问卷调查，结果显示婚姻满意度和性生活因子均显著低于平原地区。Gonzales等[6]发现移居者与世居秘鲁安第斯高原者相比生殖能力有所降低。30%往返于平原与高原的青藏铁路乘务人员出现性功能减退[7]。蓝天等[8]对高原地区慢性前列腺炎患者性功能障碍的调查显示，海拔3000～4000m PE、ED、DE的患病率分别为31.9%、18.7%和28.0%，而4000m以上地区患病率分别为40.0%、29.2%和35.2%。在海拔5000m左右工作的青藏铁路工人均存在不同程度性功能障碍[2]。
3高原男性性功能障碍发生机制
高原低氧环境可通过影响生殖细胞引起生殖能力低下，也可作用于生殖内分泌系统，间接影响生殖能力，进而影响性心理和性能力[10]。高原低氧对通过改变激素、神经递质及器官形态等方式对性功能造成影响。
研究发现随着海拔高度的增高，夜间勃起能力进行性降低[9]，说明高原低氧环境可能影响性功能。熊智勇等[11]将SD雄性置于模拟4500m低压舱内2、4、6周后发现大鼠的性行为明显受到抑制，阴茎勃起次数明显降低，缺氧环境暴露的时间越长，大鼠的性功能受抑制程度越严重。
下丘脑-垂体-性腺轴分泌的激素对生殖系统发育、维持正常男性性欲和阴茎勃起有重要作用[12、13]。有关低氧对移居者激素水平的影响研究主要是调查报道，结果不尽相同。有研究认为移居者在进入高原不同时期，催乳素(prolactin，PRL)、黄体生成素(luteotropichormone，LH)和卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，FSH)没有变化[14，15]。睾酮是生物活性最强的雄性激素，在促进性器官发育和维持性功能方面起主要作用，而体内睾酮水平的下降是男性性功能下降的主要原因之一。Gonzales等[6]报道的睾酮(testosterone，T)水平没有明显改变。崔建华等[16]对移居不同海拔不同时间健康青年血清性激素检测发现，进驻高原后，T、雌二醇(estradiol，E2)随海拔高度的升高逐步降低，随高原暴露时间增加略有回升，返回平原1个月后，E2恢复到高原暴露前，但T仍低于平原水平。Okumura等[17]通过对高原探险队员进行内分泌监测发现，1个月后LH水平升高，FSH水平没有改变。而Farias[18]观察发现高原暴露5d后FSH水平上升，以后逐步降低，LH则持续下降，T水平在高原暴露30d后开始持续下降。裴志伟等[19]研究发现移居海拔5000m高原习服3个月的男性某些血清生殖激素含量减少，以LH、E2及PRL为主。Sawhney等[20]并证实高原低氧暴露引起下丘脑-腺垂体-性腺功能轴的开环调节，导致生殖激素水平改变和性功能障碍。阴茎正常勃起是由一氧化氮(nitric oxide，NO)调节的[21]，并由副交感神经传递，依靠阴茎血管使动脉血流快速注入海绵体并闭塞静脉以加强维持勃起状态[22]，海绵体中氧张力水平对NO活性至关重要，阴茎内海绵体内氧张力下降可导致NOS的活性降低 [23，24]，同时NO生成减少，从而引起性功能降低，并影响阴茎勃起功能，甚至出现ED。 (李彬 阳盛洪 高亮 李年华)