哪些药物会引起血糖升高

http://www.100md.com 2007年5月1日 《求医问药》 2007年第5期

     随着对临床用药研究的不断深入，人们发现有很多药物在使用的过程中会引起人体的糖代谢紊乱，导致用药者出现药源性的血糖升高或血糖降低，其中以引起血糖升高最为多见。这种药源性的血糖升高不但可引发用药者出现糖尿病，严重时还会使用药者出现糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷，所以人们用药时应格外注意这些可引起血糖升高的药物。那么，哪些药物能够引起血糖升高呢?常用的主要有以下几类：

    1.糖皮质激素类药物 如醋酸可的松、氢化可的松、强的松(也叫泼尼松)、强的松龙(也叫泼尼松龙)、地塞米松等。这类药物可促进糖原异生，降低机体组织对葡萄糖的利用率，抑制肾小管对葡萄糖的再吸收，所以使用这类药物时很容易引起用药者的血糖升高。尤其是长期或大剂量地使用这类药物，则更容易引起用药者的血糖升高或出现尿糖。糖尿病患者若长期大剂量地使用这类药物还会使其病情恶化，或使其原有的隐性糖尿病转变为显性糖尿病，医学上将这种现象叫做类固醇性糖尿病。此类药物引起的血糖升高，对用药剂量和用药时间有一定的依赖性，即用药的剂量越大，用药的时间越长，用药者血糖升高的发生率也就越高，而且患者在全身使用此类药物时更容易引起血糖升高。

    2.抗精神病类药物 包括典型抗精神病药物如氯丙嗪(也叫冬眠灵、可乐静)、氟哌啶醇、三氟噻吨(也叫氟哌噻吨)等，以及非典型抗精神病药物氯氮平、奥氮平(也叫再普乐)、利培酮(维思通)、喹硫平、阿立哌唑、齐拉西酮等。患者使用这些药物时均有可能诱发血糖升高，特别是临床应用日趋广泛的氯氮平和奥氮平在使用时最易诱发用药者发生糖尿病。

    3.平喘药 如特布他林(也叫博利康尼、喘康速)、氨茶碱、二羟丙茶碱(也叫喘定)、沙丁胺醇(也叫舒喘宁)等，这些平喘药均可诱发用药者的血糖升高。而且，大剂量地静脉注射沙丁胺醇时还可使患者出现糖尿病酮症酸中毒。

    4.烟酸 烟酸是用于调节血脂异常的药物，血糖正常者在使用此药时一般不会引起血糖升高，但对于糖尿病患者或糖耐量异常者来说，使用此药就很容易引起血糖升高。而且，使用该药的剂量越大，血糖升得越高，尤其是速效型烟酸制剂更易引起用药者的血糖升高。

    5.加替沙星 该药是临床上广泛应用的新型喹诺酮类抗菌药，其在使用的过程中可引起用药者出现严重的高血糖。据世界卫生组织乌普萨那药物不良反应监测中心提供的数据显示，截止到2006年5月10日，有关使用加替沙星的患者出现血糖升高的报告有334份，导致糖尿病的报告有24份。而且，在这些血糖升高的患者中，症状严重者还出现了高渗性非酮症糖尿病昏迷、糖尿病酮症酸中毒、意识丧失甚至是死亡。另外，报告中还指出糖尿病患者应用此药时引起血糖升高的几率是非糖尿病患者的186倍。所以，糖尿病患者更应慎用此药。

    6.其他药物 用于防治器官移植排斥反应的免疫抑制药物他克莫司、环孢素A，利尿药氢氯噻嗪，抗结核药异烟肼、利福平以及苯妥英钠、普萘洛尔、α干扰素、锂盐、左旋多巴、甲状腺激素、二氮嗪、恩卡胺、乙酰唑胺、吗啡、消炎痛、胺碘酮、奥曲肽等药物，都会在使用的过程中引起用药者的血糖升高，严重时还可诱发高渗性非酮症糖尿病昏迷。

    虽然上述药物都能引起用药者的血糖升高，但这种血糖升高在停药后一般都可恢复正常，不过当患者重新使用上述药物时血糖还会再次升高。因此，患者在使用上述药物之前应对自身的血糖、血脂、血压、体重等指标进行检测，指标正常时方可在医生的指导下用药，而长期使用上述药物者还要注意在用药期间要定期检测血糖等相关指标。糖尿病患者和糖耐量异常的患者，则应避免使用上述药物，如非用不可，也必须在专业医生的指导下使用，千万不可擅自使用。(主管药师 医学硕士 李立安)

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