冠心病防治的新观念
大多数人往往谈癌色变,但对冠心病则不够重视。有些冠心病患者甚至认为只要坚持吃药便无甚大碍。据中国国家卫生统计资料显示,70年代我国癌症患者的死亡率为84.58人/10万人,90年代初则上升为94.36人/10万人。而心脑血管病患者的死亡率同样呈上升的趋势。1998年我国城镇心脑血管病患者的死亡率为245人/10万人,农村心脑血管病患者的死亡率为193人/10万人。研究证实,冠心病患者若了解和掌握一些有关该病防治的新观念,对维护自身的健康非常有益。那么,目前在冠心病的防治方面有哪些新的观念呢?
1冠心病的预防比治疗更重要
冠心病患者多为老年人,因而人们往往认为冠心病是一种老年病。其实,冠心病不是在一朝一夕间形成的,而是长年累月发展的结果。所以,人们从中年开始就应把冠心病的预防放在重要的地位。总的来说,冠心病的预防原则是:避免肥胖,不吸烟,严格控制高血压、高血脂、高血糖,适当地进行运动,保持心态平和。临床实践证实,人们只要做到了上述几点,就可以预防冠心病的发生。
2诊断冠心病的“金指标”可通过做冠状动脉造影检查获得
随着医学技术的进步,人们对冠心病的认识在不断地更新、深化,对该病的诊断标准也有了根本性的变化。心电图检查是一种低价、无创的检查方法。心电图的发明对人类健康的贡献十分巨大。20年前,做心电图检查对冠心病的诊断有着重要的意义。但现在看来,通过做心电图来诊断冠心病的可靠性仅为60%左右,其精确性尚达不到20%。通过做心电图诊断冠心病的主要依据是患者的心电图上出现了ST段压低和T波倒置等心肌缺血的改变。笔者根据20余年的工作经验粗略地估计一下,即使是三级甲等医院的心内科医生,仅凭心电图的检查结果诊断心肌缺血,其准确性最多可达到80%左右。
在临床上,当发现患者的心电图上有心肌缺血的改变时,应让其做心脏超声检查和心脏负荷运动试验,最好让该患者同时化验一下血糖和血脂,有条件者还应做放射性核素心肌显像检查。如果该患者的上述检查结果都没有问题,则患有冠心病的可能性就不大,即使患有冠心病也比较轻微。如果该患者是女性,经做上述检查结果均正常,且未绝经、未患有高血压和糖尿病、不胖、不吸烟,那么该患者患冠心病的可能性几乎为零。如果该患者经做心脏彩超检查和心脏负荷运动试验的结果都有阳性表现,那么该患者患有冠心病的几率为80%～90%。当然经做这些检查之后也可能有10%～20%的人被误诊,其中女性患者的误诊率可能高达30%。不过,这种误诊绝对不属于医疗事故,而是由于这些检查方法都存在一定的局限性。
研究表明,做冠状动脉造影检查可使诊断冠心病的准确率达到98%以上。其方法是,将一根2毫米的微塑料管从患者的大腿根部或手腕部的动脉一直插到心脏附近的冠状动脉开口处,然后将一种能使血管显影的药物注射到冠状动脉内,同时进行照相,这样便可得到患者的冠状动脉照片。通过分析这张照片,就能确定该患者是否患有冠心病。总的来说,做冠状动脉造影检查不仅诊断冠心病的准确率高,而且很安全,患者发生危险的可能性不到万分之一,是目前诊断冠心病最有价值的检查手段。
3治疗冠心病最有希望的药物是他汀类调脂药
到目前为止,冠心病仍然是不能根治的一种疾病。该病患者必须终生服药进行治疗,需支付的费用是很可观的。同为冠心病患者,有的需用药治疗,有的需进行手术治疗,有的需进行介入治疗。只有因人施治,方能取得最佳的疗效。
为患者做冠状动脉造影检查能够比较清晰地反映其血管狭窄的程度和范围。通常,血管狭窄程度小于50%的冠心病患者可用药治疗。血管发生狭窄的原因是动脉粥样硬化后形成的斑块向管腔内突出引起的。冠心病患者用药治疗的目的就是消除动脉上的粥样斑块,使血管腔重新通畅。临床实践证实,目前治疗冠心病最有希望的药物当属辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀等他汀类调脂药。虽然冠心病患者连续服用他汀类药并不能使冠状动脉血管腔的直径得到明显的增大,但却可以稳定病情,并使心血管意外事件的发生率和死亡率下降30%～40%。因而该类药物目前已成为治疗冠心病必要的和首选的药物。
据统计,几乎100%的冠心病患者都在服用具有扩血管作用的各种中西药物,而长期服用他汀类药的冠心病患者仅为20%。事实上,没有足够的证据表明用扩血管药可以明显降低冠心病患者的死亡率。
4较重的冠心病患者应实施介入治疗
冠心病的介入治疗,就是通过患者皮肤上的微小创口将一种导管送入到冠状动脉的开口处,然后再通过这根导管送入微型器械,将已经堵塞的冠状动脉打通(在血管狭窄的部位安放一个金属支架,以支撑住狭窄的血管壁),使冠状动脉的血流恢复正常。如果通过做冠状动脉造影检查发现血管的狭窄程度超过70%,而且已出现的症状显然与血管的狭窄有关,则应尽早实施介入治疗。
据世界范围内的大量临床研究表明,慢性冠心病患者实施介入治疗比单纯用药治疗可明显地提高生活质量,且死亡率会降低40%以上。急性心肌梗死是最严重的冠心病之一,如果急性心肌梗死患者实施介入治疗,其死亡率会降低50%～70%,特别是那些在患病后6个小时内便能及时通过介入治疗开通血管的患者,其心脏功能几乎不会受到多大的影响。有些患者通过介入治疗甚至可以恢复到像正常人一样地生活。
5有些冠心病患者需鼓起勇气实施冠状动脉搭桥手术
治疗冠心病的手术疗法是指为该病患者实施冠状动脉搭桥手术。在开展介入治疗以前,欧美发达国家的冠状动脉搭桥手术应用得比较广泛。但随着介入治疗在临床上的广泛开展,原来大部分需要实施冠状动脉搭桥手术的冠心病患者都采取了介入治疗。其原因是介入疗法简单、安全,患者的痛苦小,术后恢复得快,而且其疗效及治疗费用与实施冠状动脉搭桥术基本相当。但下面这两类冠心病患者必须尽早实施冠状动脉搭桥手术:①冠状动脉的狭窄程度非常严重,已经不适合采取介入治疗的患者。②需要安装多个冠状动脉支架,花费巨大,难以承受如此经济重负的患者。
很多人对冠状动脉搭桥手术都感到恐惧,担心自己若做该项手术会有危险。的确,冠状动脉搭桥手术是一个大手术,具有一定的危险性。但是随着医学技术的不断进步,该手术的危险性已大大降低,因而需要做冠状动脉搭桥手术的患者可鼓起勇气去接受这个手术。■
本栏目编辑/庞毓文, http://www.100md.com(关 卫)
1冠心病的预防比治疗更重要
冠心病患者多为老年人,因而人们往往认为冠心病是一种老年病。其实,冠心病不是在一朝一夕间形成的,而是长年累月发展的结果。所以,人们从中年开始就应把冠心病的预防放在重要的地位。总的来说,冠心病的预防原则是:避免肥胖,不吸烟,严格控制高血压、高血脂、高血糖,适当地进行运动,保持心态平和。临床实践证实,人们只要做到了上述几点,就可以预防冠心病的发生。
2诊断冠心病的“金指标”可通过做冠状动脉造影检查获得
随着医学技术的进步,人们对冠心病的认识在不断地更新、深化,对该病的诊断标准也有了根本性的变化。心电图检查是一种低价、无创的检查方法。心电图的发明对人类健康的贡献十分巨大。20年前,做心电图检查对冠心病的诊断有着重要的意义。但现在看来,通过做心电图来诊断冠心病的可靠性仅为60%左右,其精确性尚达不到20%。通过做心电图诊断冠心病的主要依据是患者的心电图上出现了ST段压低和T波倒置等心肌缺血的改变。笔者根据20余年的工作经验粗略地估计一下,即使是三级甲等医院的心内科医生,仅凭心电图的检查结果诊断心肌缺血,其准确性最多可达到80%左右。
在临床上,当发现患者的心电图上有心肌缺血的改变时,应让其做心脏超声检查和心脏负荷运动试验,最好让该患者同时化验一下血糖和血脂,有条件者还应做放射性核素心肌显像检查。如果该患者的上述检查结果都没有问题,则患有冠心病的可能性就不大,即使患有冠心病也比较轻微。如果该患者是女性,经做上述检查结果均正常,且未绝经、未患有高血压和糖尿病、不胖、不吸烟,那么该患者患冠心病的可能性几乎为零。如果该患者经做心脏彩超检查和心脏负荷运动试验的结果都有阳性表现,那么该患者患有冠心病的几率为80%～90%。当然经做这些检查之后也可能有10%～20%的人被误诊,其中女性患者的误诊率可能高达30%。不过,这种误诊绝对不属于医疗事故,而是由于这些检查方法都存在一定的局限性。
研究表明,做冠状动脉造影检查可使诊断冠心病的准确率达到98%以上。其方法是,将一根2毫米的微塑料管从患者的大腿根部或手腕部的动脉一直插到心脏附近的冠状动脉开口处,然后将一种能使血管显影的药物注射到冠状动脉内,同时进行照相,这样便可得到患者的冠状动脉照片。通过分析这张照片,就能确定该患者是否患有冠心病。总的来说,做冠状动脉造影检查不仅诊断冠心病的准确率高,而且很安全,患者发生危险的可能性不到万分之一,是目前诊断冠心病最有价值的检查手段。
3治疗冠心病最有希望的药物是他汀类调脂药
到目前为止,冠心病仍然是不能根治的一种疾病。该病患者必须终生服药进行治疗,需支付的费用是很可观的。同为冠心病患者,有的需用药治疗,有的需进行手术治疗,有的需进行介入治疗。只有因人施治,方能取得最佳的疗效。
为患者做冠状动脉造影检查能够比较清晰地反映其血管狭窄的程度和范围。通常,血管狭窄程度小于50%的冠心病患者可用药治疗。血管发生狭窄的原因是动脉粥样硬化后形成的斑块向管腔内突出引起的。冠心病患者用药治疗的目的就是消除动脉上的粥样斑块,使血管腔重新通畅。临床实践证实,目前治疗冠心病最有希望的药物当属辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀等他汀类调脂药。虽然冠心病患者连续服用他汀类药并不能使冠状动脉血管腔的直径得到明显的增大,但却可以稳定病情,并使心血管意外事件的发生率和死亡率下降30%～40%。因而该类药物目前已成为治疗冠心病必要的和首选的药物。
据统计,几乎100%的冠心病患者都在服用具有扩血管作用的各种中西药物,而长期服用他汀类药的冠心病患者仅为20%。事实上,没有足够的证据表明用扩血管药可以明显降低冠心病患者的死亡率。
4较重的冠心病患者应实施介入治疗
冠心病的介入治疗,就是通过患者皮肤上的微小创口将一种导管送入到冠状动脉的开口处,然后再通过这根导管送入微型器械,将已经堵塞的冠状动脉打通(在血管狭窄的部位安放一个金属支架,以支撑住狭窄的血管壁),使冠状动脉的血流恢复正常。如果通过做冠状动脉造影检查发现血管的狭窄程度超过70%,而且已出现的症状显然与血管的狭窄有关,则应尽早实施介入治疗。
据世界范围内的大量临床研究表明,慢性冠心病患者实施介入治疗比单纯用药治疗可明显地提高生活质量,且死亡率会降低40%以上。急性心肌梗死是最严重的冠心病之一,如果急性心肌梗死患者实施介入治疗,其死亡率会降低50%～70%,特别是那些在患病后6个小时内便能及时通过介入治疗开通血管的患者,其心脏功能几乎不会受到多大的影响。有些患者通过介入治疗甚至可以恢复到像正常人一样地生活。
5有些冠心病患者需鼓起勇气实施冠状动脉搭桥手术
治疗冠心病的手术疗法是指为该病患者实施冠状动脉搭桥手术。在开展介入治疗以前,欧美发达国家的冠状动脉搭桥手术应用得比较广泛。但随着介入治疗在临床上的广泛开展,原来大部分需要实施冠状动脉搭桥手术的冠心病患者都采取了介入治疗。其原因是介入疗法简单、安全,患者的痛苦小,术后恢复得快,而且其疗效及治疗费用与实施冠状动脉搭桥术基本相当。但下面这两类冠心病患者必须尽早实施冠状动脉搭桥手术:①冠状动脉的狭窄程度非常严重,已经不适合采取介入治疗的患者。②需要安装多个冠状动脉支架,花费巨大,难以承受如此经济重负的患者。
很多人对冠状动脉搭桥手术都感到恐惧,担心自己若做该项手术会有危险。的确,冠状动脉搭桥手术是一个大手术,具有一定的危险性。但是随着医学技术的不断进步,该手术的危险性已大大降低,因而需要做冠状动脉搭桥手术的患者可鼓起勇气去接受这个手术。■
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