腹膜透析疗法可有效地治疗尿毒症
目前在临床上,由高血压、糖尿病等导致的继发性肾脏疾病尤其是尿毒症有逐年上升的趋势。虽然尿毒症患者可选择血液透析、腹膜透析、肾脏移植等方法进行治疗,但众多的该病患者还是不清楚自己应选择何种方法治疗好。
进行肾脏移植可以使尿毒症患者获得较好的生活质量,但该疗法有诸多的局限性。首先,进行肾移植的供体十分有限,远远满足不了众多尿毒症患者的需求。其次,昂贵的抗排斥药物也令许多尿毒症患者难以承受。
进行血液透析是治疗尿毒症的一种有效手段,但该疗法也存在如下不足之处:①患者必须定时到医院接受治疗。②患者在每次进行血液透析时至少要失血3～5毫升。③患者在进行血液透析的过程中可出现低血压、透析失衡综合征、透析相关性淀粉样变等急性和慢性的并发症。④患者长期进行血液透析可发生营养不良、结核病、病毒感染以及心脑血管事件。
大多数尿毒症患者对腹膜透析比较陌生。许多人认为进行血液透析比较省心省力,而进行腹膜透析则需要自己亲历亲为,有诸多的麻烦及不便。殊不知,目前世界上许多发达国家和地区都普遍提倡采用腹膜透析的方法治疗尿毒症。我国香港特别行政区是全球开展腹膜透析最好的地方,那里的尿毒症患者采用腹膜透析的方法进行治疗的比例达到90%以上,而且疗效良好。国际肾脏病协会已经将腹膜透析提升到与血液透析同等重要的位置,甚至认为运用该疗法治疗尿毒症的优越性在某种程度上已超过血液透析。
, http://www.100md.com
进行腹膜透析就是将患者的腹膜作为透析膜,向其腹腔内注入透析液,腹膜一侧毛细血管内的血浆和另一侧腹腔内的透析液利用腹膜两侧的溶质浓度梯度和渗透梯度,依据弥散对流和渗透超滤的原理来清除体内潴留的代谢废物和过多的水分,同时通过透析液补充人体所需的物质,从而可纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。成人的腹膜面积约为2.0～2.2平方米,较肾小球滤过膜的总面积(1.5平方米)和一般血液透析膜的面积(1.3～1.5平方米)大。腹膜由间皮细胞和结缔组织组成,具有分泌、吸收、再生和防御功能。腹膜间皮细胞的间孔与腹膜淋巴管相通,腹膜的淋巴管每小时能吸收4%～8%的水分,淋巴液内含有蛋白质、糖、氯化物、尿素和肌酐等物质。在进行腹膜透析的过程中通过淋巴液和透析液之间的交换来清除毒素。另外,腹膜上有丰富的血管,溶质和水在进行交换与清除毒素的过程中依次通过患者血管内皮细胞的间孔、基底膜和上皮细胞孔、腹膜间质、腹膜间皮细胞的间孔和腹膜的不流动层,最终到达腹膜。这种溶质和水交换与清除毒素的通道同时也限制了白蛋白和各种球蛋白等大分子物质的通过。
总的来说,通过腹膜透析治疗尿毒症的优越性具体表现在以下几个方面:
, 百拇医药
1.适用的范围广。腹膜透析是一种24小时持续进行的透析疗法,不需通过体外循环,该疗法对患者心脑血管的影响较小,是老年或合并有严重心脑血管疾病、糖尿病的尿毒症患者首选的透析治疗手段。进行腹膜透析的患者对饮食的限制较少,因而该类患者发生营养不良的几率明显低于进行血液透析的患者。而且患者进行腹膜透析还可免遭穿刺之苦,这对于儿童尿毒症患者的治疗非常有利。另外,由于透析液不进入血管内,所以合并有糖尿病的尿毒症患者在进行腹膜透析的同时还可以应用胰岛素进行治疗。
2.透析的效率高。通过腹膜透析能较好地清除患者体内毒素中的中分子物质,对磷以及B2微球蛋白的清除率也高于血液透析疗法,从而能更有效地改善尿毒症患者的症状。
3.可保护残肾的功能。尿毒症患者在进行腹膜透析时不会出现在进行血液透析时常见的因低血压造成的肾脏缺血情况,也很少发生轻微的炎症,从而可使其残肾的功能维持更长的时间。
4.透析并发症发生的几率低。进行腹膜透析对患者体内的环境影响较小。尿毒症患者在进行腹膜透析的过程中不会发生血液动力学和电解质的突然变化,从而可降低由体内环境不稳定造成的失衡综合征、低血压、高血压等透析并发症发生的几率。
5.可提高患者的生活质量,降低治疗的费用。由于尿毒症患者在进行腹膜透析时可自由地活动,甚至还可外出旅游,所以该疗法对患者的生活质量影响最小。此外,进行腹膜透析的费用也要低于进行血液透析的费用。■
本栏目编辑/秦国权, http://www.100md.com(熊重祥)
进行肾脏移植可以使尿毒症患者获得较好的生活质量,但该疗法有诸多的局限性。首先,进行肾移植的供体十分有限,远远满足不了众多尿毒症患者的需求。其次,昂贵的抗排斥药物也令许多尿毒症患者难以承受。
进行血液透析是治疗尿毒症的一种有效手段,但该疗法也存在如下不足之处:①患者必须定时到医院接受治疗。②患者在每次进行血液透析时至少要失血3～5毫升。③患者在进行血液透析的过程中可出现低血压、透析失衡综合征、透析相关性淀粉样变等急性和慢性的并发症。④患者长期进行血液透析可发生营养不良、结核病、病毒感染以及心脑血管事件。
大多数尿毒症患者对腹膜透析比较陌生。许多人认为进行血液透析比较省心省力,而进行腹膜透析则需要自己亲历亲为,有诸多的麻烦及不便。殊不知,目前世界上许多发达国家和地区都普遍提倡采用腹膜透析的方法治疗尿毒症。我国香港特别行政区是全球开展腹膜透析最好的地方,那里的尿毒症患者采用腹膜透析的方法进行治疗的比例达到90%以上,而且疗效良好。国际肾脏病协会已经将腹膜透析提升到与血液透析同等重要的位置,甚至认为运用该疗法治疗尿毒症的优越性在某种程度上已超过血液透析。
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进行腹膜透析就是将患者的腹膜作为透析膜,向其腹腔内注入透析液,腹膜一侧毛细血管内的血浆和另一侧腹腔内的透析液利用腹膜两侧的溶质浓度梯度和渗透梯度,依据弥散对流和渗透超滤的原理来清除体内潴留的代谢废物和过多的水分,同时通过透析液补充人体所需的物质,从而可纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。成人的腹膜面积约为2.0～2.2平方米,较肾小球滤过膜的总面积(1.5平方米)和一般血液透析膜的面积(1.3～1.5平方米)大。腹膜由间皮细胞和结缔组织组成,具有分泌、吸收、再生和防御功能。腹膜间皮细胞的间孔与腹膜淋巴管相通,腹膜的淋巴管每小时能吸收4%～8%的水分,淋巴液内含有蛋白质、糖、氯化物、尿素和肌酐等物质。在进行腹膜透析的过程中通过淋巴液和透析液之间的交换来清除毒素。另外,腹膜上有丰富的血管,溶质和水在进行交换与清除毒素的过程中依次通过患者血管内皮细胞的间孔、基底膜和上皮细胞孔、腹膜间质、腹膜间皮细胞的间孔和腹膜的不流动层,最终到达腹膜。这种溶质和水交换与清除毒素的通道同时也限制了白蛋白和各种球蛋白等大分子物质的通过。
总的来说,通过腹膜透析治疗尿毒症的优越性具体表现在以下几个方面:
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1.适用的范围广。腹膜透析是一种24小时持续进行的透析疗法,不需通过体外循环,该疗法对患者心脑血管的影响较小,是老年或合并有严重心脑血管疾病、糖尿病的尿毒症患者首选的透析治疗手段。进行腹膜透析的患者对饮食的限制较少,因而该类患者发生营养不良的几率明显低于进行血液透析的患者。而且患者进行腹膜透析还可免遭穿刺之苦,这对于儿童尿毒症患者的治疗非常有利。另外,由于透析液不进入血管内,所以合并有糖尿病的尿毒症患者在进行腹膜透析的同时还可以应用胰岛素进行治疗。
2.透析的效率高。通过腹膜透析能较好地清除患者体内毒素中的中分子物质,对磷以及B2微球蛋白的清除率也高于血液透析疗法,从而能更有效地改善尿毒症患者的症状。
3.可保护残肾的功能。尿毒症患者在进行腹膜透析时不会出现在进行血液透析时常见的因低血压造成的肾脏缺血情况,也很少发生轻微的炎症,从而可使其残肾的功能维持更长的时间。
4.透析并发症发生的几率低。进行腹膜透析对患者体内的环境影响较小。尿毒症患者在进行腹膜透析的过程中不会发生血液动力学和电解质的突然变化,从而可降低由体内环境不稳定造成的失衡综合征、低血压、高血压等透析并发症发生的几率。
5.可提高患者的生活质量,降低治疗的费用。由于尿毒症患者在进行腹膜透析时可自由地活动,甚至还可外出旅游,所以该疗法对患者的生活质量影响最小。此外,进行腹膜透析的费用也要低于进行血液透析的费用。■
本栏目编辑/秦国权, http://www.100md.com(熊重祥)