丙肝复发后 如何应对
丙肝是一种常见的感染性肝病。该病患者若进行规范的抗病毒治疗,其预后可明显优于乙肝的预后。治疗丙肝的最佳方案是联合使用长效干扰素(聚乙二醇干扰素)和利巴韦林(病毒唑)。大多数急性丙肝患者和40%以上的慢性丙肝患者在应用这一方案后,其肝功能可长期保持正常,临床症状可全部消失,丙肝病毒核糖核酸(丙肝病毒RNA)可长期转阴,从而达到治愈或接近治愈的效果。但临床实践证实,丙肝的复发率也较高。导致该病患者病情复发的原因主要有6个:①没有进行规范的治疗。例如,用药的疗程过短或剂量不足、刚获得疗效就停药、转氨酶刚恢复正常、丙肝病毒核糖核酸刚转阴就停药,甚至丙肝病毒RNA没有转阴、只有转氨酶正常就停药。②体内的丙肝病毒没有被完全清除。丙肝病毒除了会感染肝细胞外,还能感染肝脏以外的组织细胞,如骨髓、胰腺、胆管上皮细胞、外周血单个核细胞等。如果仅仅是血清中的丙肝病毒被清除了,而其他组织细胞内的丙肝病毒没有被全部清除,那么,在停药后丙肝病毒还会进入血液中进行复制,使其病情复发。③饮酒。酒精能够激活丙肝病毒,从而导致病情复发。④所感染的丙肝病毒很顽固。基因1型丙肝病毒较顽固,对干扰素不敏感。丙肝患者若感染了此型病毒,其病情较容易复发。⑤对干扰素不耐受。丙肝患者在应用干扰素进行治疗的过程中,若因不能耐受干扰素而出现了严重的不良反应,就不得不提前停药,从而可导致病情复发。⑥同时患有其他疾病。丙肝患者若同时患有脂肪肝、肥胖症、糖尿病、血脂异常及高血压等疾病,在停药后其病情也容易复发。
, 百拇医药
丙肝患者在病情复发后,必须再次进行积极的治疗。该病患者对自己的病情应做到心中有数,并应与医生充分沟通。下面就介绍一下临床上常见的几种丙肝患者病情复发的情况和相应的对策:
1丙肝患者若是应用普通干扰素进行治疗,在停药后病情复发,可改用长效干扰素进行治疗。长效干扰素比普通干扰素的疗效更好,可使丙肝的复发率降低,但价格较贵。
2丙肝患者若单用干扰素进行治疗,在停药后病情复发,可加用利巴韦林(即病毒唑)进行治疗。目前,丙肝的最佳治疗方案就是将长效干扰素和利巴韦林联合起来使用。所有适合使用这两种药物进行治疗的丙肝患者都应尽量采取这一方案进行治疗,以期获得较高的持续病毒学应答率。
3丙肝患者若使用干扰素和利巴韦林进行治疗,在停药后病情复发,可加用胸腺肽(商品名为日达仙)进行治疗。胸腺肽具有良好的免疫调节作用,能加强干扰素的药效。
, 百拇医药 4丙肝患者若使用干扰素进行较短疗程(如6个月)的治疗,在停药后病情复发,可延长用药的疗程,如可从6个月延长至12个月,从12个月延长到18个月或24个月等。国际上的有关研究报告指出,丙肝患者在延长用药的疗程后,往往可取得更高的病毒学应答率。
5丙肝患者若使用较少剂量的干扰素和利巴韦林进行治疗,在停药后病情复发,可加大用药的剂量。例如,长效干扰素的用药量可从每周80微克增加至每周180微克,甚至可增加至每周270微克。利巴韦林的用药量可从每天1000毫克增加至每天1200～1600毫克。在增加用药量后应注意观察患者是否出现了不良反应。体重超标的该病患者若使用常规剂量的干扰素进行治疗,往往难以取得较好的疗效,即使取得很好的疗效,其病情也容易复发。因此,此类患者应使用较大剂量的干扰素进行治疗。
6丙肝患者若使用派罗欣(一种长效干扰素)进行治疗,在停药后病情复发,可改用佩乐能(另一种长效干扰素)进行治疗,反之亦可。该病患者在使用原来的干扰素时,可能在体内产生了干扰素抗体,从而降低了疗效,并导致病情复发。此时,丙肝患者只需改用另一种干扰素即可提高疗效。
, 百拇医药
7丙肝患者在治疗的过程中若经常饮酒、大量服用保健食品或与治疗无关的药物,其病情往往迁延难愈,在治愈后其病情也容易复发。这是因为,酒精具有“活化”和“激发”丙肝病毒的作用,并可抵消干扰素的后续作用,从而导致病情复发。大量地服用保健食品或服用与治疗无关的药物则可直接导致肝损害。因此,该病患者在取得病毒学应答的前后必须戒酒(包括啤酒和果酒),而且若服用任何药物或保健品都应事先咨询医生。
此外,丙肝患者在病情复发时,还应到医院检查一下自己是否患有脂肪肝。脂肪肝和丙肝有着密切的联系,因此丙肝患者若同时患有脂肪肝,必须采取相应的治疗措施。有时候,患者在感染丙肝病毒的同时,还会感染乙肝病毒(即发生了混合感染),但自己并不知道。结果治好了丙肝,乙肝的症状又出现了。此类患者应同时检测丙肝病毒核糖核酸和乙肝病毒脱氧核糖核酸,让医生分析一下哪一种病毒的复制占优势,然后再针对优势病毒进行抗病毒治疗。少数的丙肝患者还可合并艾滋病病毒感染,这时,要请医生妥善处理。
实际上,医生往往能够预测到丙肝患者的病情是否会复发。医生在为丙肝患者进行抗病毒治疗的第4周和第12周,会定量检测其体内的丙肝病毒核糖核酸。如果在抗病毒治疗的第4周检测不到丙肝病毒核糖核酸(即丙肝病毒RNA呈阴性),就可以预测到今后的治疗效果会非常好,病情复发的可能性会很小,这种现象叫做“快速病毒学应答”。如果在抗病毒治疗的第12周检测不到丙肝病毒核糖核酸,同样可以预测到患者的远期治疗效果良好,复发的几率很小,这种现象叫做“早期病毒学应答”。丙肝患者若取得快速病毒学应答或早期病毒学应答都是可喜可贺的事。如果没有取得早期病毒学应答或快速病毒学应答,病情复发的几率就要大一些,这时应当改善治疗方案。因此,丙肝患者在治疗到第4周、第12周时,应及时到医院检查一下血液中丙肝病毒核糖核酸的情况。■, 百拇医药(王振坤)
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丙肝患者在病情复发后,必须再次进行积极的治疗。该病患者对自己的病情应做到心中有数,并应与医生充分沟通。下面就介绍一下临床上常见的几种丙肝患者病情复发的情况和相应的对策:
1丙肝患者若是应用普通干扰素进行治疗,在停药后病情复发,可改用长效干扰素进行治疗。长效干扰素比普通干扰素的疗效更好,可使丙肝的复发率降低,但价格较贵。
2丙肝患者若单用干扰素进行治疗,在停药后病情复发,可加用利巴韦林(即病毒唑)进行治疗。目前,丙肝的最佳治疗方案就是将长效干扰素和利巴韦林联合起来使用。所有适合使用这两种药物进行治疗的丙肝患者都应尽量采取这一方案进行治疗,以期获得较高的持续病毒学应答率。
3丙肝患者若使用干扰素和利巴韦林进行治疗,在停药后病情复发,可加用胸腺肽(商品名为日达仙)进行治疗。胸腺肽具有良好的免疫调节作用,能加强干扰素的药效。
, 百拇医药 4丙肝患者若使用干扰素进行较短疗程(如6个月)的治疗,在停药后病情复发,可延长用药的疗程,如可从6个月延长至12个月,从12个月延长到18个月或24个月等。国际上的有关研究报告指出,丙肝患者在延长用药的疗程后,往往可取得更高的病毒学应答率。
5丙肝患者若使用较少剂量的干扰素和利巴韦林进行治疗,在停药后病情复发,可加大用药的剂量。例如,长效干扰素的用药量可从每周80微克增加至每周180微克,甚至可增加至每周270微克。利巴韦林的用药量可从每天1000毫克增加至每天1200～1600毫克。在增加用药量后应注意观察患者是否出现了不良反应。体重超标的该病患者若使用常规剂量的干扰素进行治疗,往往难以取得较好的疗效,即使取得很好的疗效,其病情也容易复发。因此,此类患者应使用较大剂量的干扰素进行治疗。
6丙肝患者若使用派罗欣(一种长效干扰素)进行治疗,在停药后病情复发,可改用佩乐能(另一种长效干扰素)进行治疗,反之亦可。该病患者在使用原来的干扰素时,可能在体内产生了干扰素抗体,从而降低了疗效,并导致病情复发。此时,丙肝患者只需改用另一种干扰素即可提高疗效。
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7丙肝患者在治疗的过程中若经常饮酒、大量服用保健食品或与治疗无关的药物,其病情往往迁延难愈,在治愈后其病情也容易复发。这是因为,酒精具有“活化”和“激发”丙肝病毒的作用,并可抵消干扰素的后续作用,从而导致病情复发。大量地服用保健食品或服用与治疗无关的药物则可直接导致肝损害。因此,该病患者在取得病毒学应答的前后必须戒酒(包括啤酒和果酒),而且若服用任何药物或保健品都应事先咨询医生。
此外,丙肝患者在病情复发时,还应到医院检查一下自己是否患有脂肪肝。脂肪肝和丙肝有着密切的联系,因此丙肝患者若同时患有脂肪肝,必须采取相应的治疗措施。有时候,患者在感染丙肝病毒的同时,还会感染乙肝病毒(即发生了混合感染),但自己并不知道。结果治好了丙肝,乙肝的症状又出现了。此类患者应同时检测丙肝病毒核糖核酸和乙肝病毒脱氧核糖核酸,让医生分析一下哪一种病毒的复制占优势,然后再针对优势病毒进行抗病毒治疗。少数的丙肝患者还可合并艾滋病病毒感染,这时,要请医生妥善处理。
实际上,医生往往能够预测到丙肝患者的病情是否会复发。医生在为丙肝患者进行抗病毒治疗的第4周和第12周,会定量检测其体内的丙肝病毒核糖核酸。如果在抗病毒治疗的第4周检测不到丙肝病毒核糖核酸(即丙肝病毒RNA呈阴性),就可以预测到今后的治疗效果会非常好,病情复发的可能性会很小,这种现象叫做“快速病毒学应答”。如果在抗病毒治疗的第12周检测不到丙肝病毒核糖核酸,同样可以预测到患者的远期治疗效果良好,复发的几率很小,这种现象叫做“早期病毒学应答”。丙肝患者若取得快速病毒学应答或早期病毒学应答都是可喜可贺的事。如果没有取得早期病毒学应答或快速病毒学应答,病情复发的几率就要大一些,这时应当改善治疗方案。因此,丙肝患者在治疗到第4周、第12周时,应及时到医院检查一下血液中丙肝病毒核糖核酸的情况。■, 百拇医药(王振坤)