乙肝患者长期服用拉米夫定后能换药吗
编辑同志：
我今年45岁，患乙肝已经5年了。最近3年来，我一直服用抗病毒药拉米夫定进行治疗。听人说，长期服用此药可引起耐药，使病情发生恶化。请问，我可以停用此药，改用其他药物治疗吗？
辽宁 张丽昭
张丽昭读者：
乙肝患者最关键的治疗措施是最大限度地抑制体内乙肝病毒的复制。因此，各国的乙肝防治指南都强调了坚持使用抗病毒药的重要性。你应坚持进行长期的抗病毒治疗，不可突然停药或自行换药，以免使病情复发。如果你的乙肝e抗原呈阴性且体内乙肝病毒的水平较高，那么在停药后病情复发的几率会更大。
拉米夫定在我国上市已经超过10年，疗效确切，安全性较高，很少会导致耐药。一项临床调查结果显示，很多合并早期肝硬化的乙肝患者在服用了10年的拉米夫定后不仅没有发生耐药，而且其肝硬化还获得了完全逆转。另一项调查结果显示，一些乙肝病毒e抗原呈阳性的乙肝患者在服用拉米夫定治疗24周后，其体内的乙肝病毒水平已经小于10的3次方。这些患者在坚持服用拉米夫定治疗5年后，有90%的人实现了乙肝病毒e抗原转阴。这说明，拉米夫定治疗乙肝的疗效很好，长期使用后引发耐药的几率很小。
有些乙肝患者在服用拉米夫定治疗24周后，其体内乙肝病毒的水平仍高于10的3次方。这说明其进行抗病毒治疗的效果不佳，将来出现耐药的几率较大。此类患者应同时使用拉米夫定和阿德福韦酯进行治疗，而不要停用拉米夫定。《中国乙肝防治指南》中指出，乙肝患者在使用单一的抗病毒药进行治疗时，应尽量避免换药。乙肝患者在对某一核苷(酸)类药物发生耐药后若改用其他核苷(酸)类药物进行治疗，其体内可出现多种对核苷(酸)类药物耐药的乙肝病毒变异株。可见，乙肝患者更换抗病毒药不仅不能减少发生耐药的几率，还会促使耐药的情况更快地出现。
引发耐药并不是拉米夫定独有的缺陷，而是所有口服类抗病毒药都可能出现的问题。乙肝患者不规范地使用抗病毒药会显著增加发生耐药的几率。因此，乙肝患者无论服用何种抗病毒药进行治疗，都应做到坚持每天定时服药和定期进行乙肝病毒水平检测，在发现耐药的迹象时应及时加用其他抗病毒药进行治疗。
北京 主任医生 王栋, 百拇医药
我今年45岁，患乙肝已经5年了。最近3年来，我一直服用抗病毒药拉米夫定进行治疗。听人说，长期服用此药可引起耐药，使病情发生恶化。请问，我可以停用此药，改用其他药物治疗吗？
辽宁 张丽昭
张丽昭读者：
乙肝患者最关键的治疗措施是最大限度地抑制体内乙肝病毒的复制。因此，各国的乙肝防治指南都强调了坚持使用抗病毒药的重要性。你应坚持进行长期的抗病毒治疗，不可突然停药或自行换药，以免使病情复发。如果你的乙肝e抗原呈阴性且体内乙肝病毒的水平较高，那么在停药后病情复发的几率会更大。
拉米夫定在我国上市已经超过10年，疗效确切，安全性较高，很少会导致耐药。一项临床调查结果显示，很多合并早期肝硬化的乙肝患者在服用了10年的拉米夫定后不仅没有发生耐药，而且其肝硬化还获得了完全逆转。另一项调查结果显示，一些乙肝病毒e抗原呈阳性的乙肝患者在服用拉米夫定治疗24周后，其体内的乙肝病毒水平已经小于10的3次方。这些患者在坚持服用拉米夫定治疗5年后，有90%的人实现了乙肝病毒e抗原转阴。这说明，拉米夫定治疗乙肝的疗效很好，长期使用后引发耐药的几率很小。
有些乙肝患者在服用拉米夫定治疗24周后，其体内乙肝病毒的水平仍高于10的3次方。这说明其进行抗病毒治疗的效果不佳，将来出现耐药的几率较大。此类患者应同时使用拉米夫定和阿德福韦酯进行治疗，而不要停用拉米夫定。《中国乙肝防治指南》中指出，乙肝患者在使用单一的抗病毒药进行治疗时，应尽量避免换药。乙肝患者在对某一核苷(酸)类药物发生耐药后若改用其他核苷(酸)类药物进行治疗，其体内可出现多种对核苷(酸)类药物耐药的乙肝病毒变异株。可见，乙肝患者更换抗病毒药不仅不能减少发生耐药的几率，还会促使耐药的情况更快地出现。
引发耐药并不是拉米夫定独有的缺陷，而是所有口服类抗病毒药都可能出现的问题。乙肝患者不规范地使用抗病毒药会显著增加发生耐药的几率。因此，乙肝患者无论服用何种抗病毒药进行治疗，都应做到坚持每天定时服药和定期进行乙肝病毒水平检测，在发现耐药的迹象时应及时加用其他抗病毒药进行治疗。
北京 主任医生 王栋, 百拇医药
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