怎样应对甘露醇所致的肾损伤
甘露醇是临床上治疗脑血管疾病的常用药物。此药属于低分子化合物，经静脉滴注进入人体后仅有极少部分会在肝内转化为糖，绝大部分会被肾小球滤过。此药不会被肾小管重吸收，而且可使肾小管处于高渗状态，阻断其对水、电解质的重吸收，从而可起到脱水、利尿的作用。因此，甘露醇具有降低颅内压、清除自由基及改善脑水肿的作用，是临床上治疗颅内压增高的首选药物，疗效十分确切。近年来，随着甘露醇在临床上的应用日益广泛，因滥用此药而导致肾损伤的情况也在逐渐增多。甘露醇导致肾损害的原因目前虽尚未完全阐明，但可能与以下因素有关：①患者的年龄较大或患有高血压、糖尿病等疾病，其肾小球动脉出现了不同程度的硬化，肾功能有所下降，在应用甘露醇时发生了药物蓄积中毒。②发生大面积脑出血或脑干、丘脑下部梗死的患者因植物神经功能紊乱而发生了肾血管痉挛、肾缺血及肾小球滤过率降低。这类患者在应用甘露醇时会进一步加重肾损害。③患者在摄入大剂量的甘露醇后可导致肾小管细胞肿胀，肾小管闭塞，从而诱发渗透性肾病。④脑血管病患者(特别是昏迷的脑血管病患者)在摄入此药后可因缺氧、酸中毒、并发感染而发生内毒素血症，导致肾小球及肾小管周围毛细血栓形成和肾皮质坏死。为了探索应对甘露醇所致肾损伤的有效方法，笔者对43例在应用甘露醇后发生肾损伤患者的资料进行了分析。这些患者均为2010年3月至2013年2月我科收治的脑血管疾病患者，其年龄为58～81岁，平均年龄为68.2岁。在使用甘露醇进行治疗前，这些患者均未患肾脏疾病。
这些患者入院后均采用快速静脉滴注甘露醇的方法进行治疗(每隔6～8个小时静脉滴注1次，连续用药3～7天)，在用药3～7天后，其中有12例患者出现少尿，有10例患者出现肉眼血尿，有2例患者出现无尿，有19例患者出现不同程度的蛋白尿、镜下血尿及管型尿。在这些患者发生肾损伤后，笔者立即为其停用甘露醇，使用较大剂量的呋塞米或甘油果糖进行利尿治疗，并酌情为其使用酚多巴胺、酚妥拉明等药物，以扩张其肾小动脉，纠正其水电解质及酸碱平衡紊乱。这些患者在治疗10天后，有41例患者的尿量及肾功能恢复正常，有2例患者因原发病加重、发生脑疝、急性肾衰竭及消化道出血等而死亡。可见，脑血管病患者在使用甘露醇期间应严密观察尿量、尿常规、血尿素氮及肌酐等指标，一旦出现了肾损伤应立刻停用甘露醇及可影响肾功能的抗生素，换用其他脱水剂(如甘油果糖、呋塞米等)，并加用可保护肾脏的药物进行治疗，以免导致更严重的不良反应。
为了避免在应用甘露醇后发生肾损伤，患者使用甘露醇的剂量不可过大，用药的时间不可过久。临床实践证实，使用125毫升的甘露醇或250毫升的甘露醇治疗颅内压增高的效果基本相同，因此患者应尽量使用125毫升的甘露醇或联合使用此药与呋塞米进行治疗。成年患者静脉滴注此药的速度以每分钟10毫升为宜，一般在用药3～5天后即应停药。糖尿病患者应慎用甘露醇。老年患者应间歇性、短时间、小剂量地使用甘露醇。, http://www.100md.com(张代旭)
这些患者入院后均采用快速静脉滴注甘露醇的方法进行治疗(每隔6～8个小时静脉滴注1次，连续用药3～7天)，在用药3～7天后，其中有12例患者出现少尿，有10例患者出现肉眼血尿，有2例患者出现无尿，有19例患者出现不同程度的蛋白尿、镜下血尿及管型尿。在这些患者发生肾损伤后，笔者立即为其停用甘露醇，使用较大剂量的呋塞米或甘油果糖进行利尿治疗，并酌情为其使用酚多巴胺、酚妥拉明等药物，以扩张其肾小动脉，纠正其水电解质及酸碱平衡紊乱。这些患者在治疗10天后，有41例患者的尿量及肾功能恢复正常，有2例患者因原发病加重、发生脑疝、急性肾衰竭及消化道出血等而死亡。可见，脑血管病患者在使用甘露醇期间应严密观察尿量、尿常规、血尿素氮及肌酐等指标，一旦出现了肾损伤应立刻停用甘露醇及可影响肾功能的抗生素，换用其他脱水剂(如甘油果糖、呋塞米等)，并加用可保护肾脏的药物进行治疗，以免导致更严重的不良反应。
为了避免在应用甘露醇后发生肾损伤，患者使用甘露醇的剂量不可过大，用药的时间不可过久。临床实践证实，使用125毫升的甘露醇或250毫升的甘露醇治疗颅内压增高的效果基本相同，因此患者应尽量使用125毫升的甘露醇或联合使用此药与呋塞米进行治疗。成年患者静脉滴注此药的速度以每分钟10毫升为宜，一般在用药3～5天后即应停药。糖尿病患者应慎用甘露醇。老年患者应间歇性、短时间、小剂量地使用甘露醇。, http://www.100md.com(张代旭)
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