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中医用药如用兵
http://www.100md.com 2013年8月1日 《中南药学·用药与健康》 20138
     夜读清代名医徐大椿医案,有一句话感触最深。他说:“是故兵之设也以除暴,不得已而后兴;药之设也以攻疾,亦不得已而后用,其道同也。”明朝名医张景岳更是按照上述“兵法”,把中医的临床开方用药排出了《古方八阵》和《新方八阵》,摆出了一副领兵打仗的阵势。

    古代作战非常讲究阵法,即作战队形的,称之为布阵。布阵得法就能充分发挥军队的战斗力,克敌制胜,而一首好的方剂就是一个好的阵法。如东汉张仲景《伤寒论》中的方剂,其中有一首“麻黄汤”,是治疗外感风寒的处方,药物组成只有四味药,但配伍得当。它用发汗解表的麻黄作为主将,用桂枝作为副将,帮助它把收紧的肌表解散开,相互配合,一下子汗就出来了。有打主攻的,有打配合的,这样的阵法怎能不奏效?

    中医处方用药时,还要认真分析病情。中医素有不能闭门流寇,“要给病邪以出路”的说法。如果病邪势力很强,我们用攻逐驱邪的药物,不能闭门流寇。就像一个贼人进入室内,我们是把他关在屋里与其搏斗好呢,还是把他赶出去好呢?在屋里打,贼人困兽犹斗,拼命反抗,一定会把屋里的坛坛罐罐打得稀烂,即使把贼人打死了,家里也会弄得破烂不堪。为什么有的人吃了中药以后,虽然病减轻了一些,但感到全身不适,甚至变生他病,很可能就是因为闭门流寇造成的。为了“给病邪以出路”,在攻逐驱邪的方剂中,中医常常要加一些利尿的药或通便药,促使病邪从排尿或者从排大便中得以出路。

    中医处方的神妙之处不仅仅在药,还在于用药的剂量。确定哪味药用多少,就像打仗部署兵力一样,打头阵的用多少兵力,做掩护的用多少兵力,搞接应的用多少兵力,都必须仔细斟酌。有的人开处方是“韩信点兵,多多益善”,要发汗,不管三七二十一,将具有发汗作用的中药排了一大堆,药方很大,但没有主次,最后只能是事倍功半。打仗兵不在多而在精,处方用药也是一样的。

    用药如用兵。千万不可随心所欲,需运筹帷幄。方剂的优美在于它的君臣佐使,各司其职,知己知彼,百战不殆。, http://www.100md.com(南宫云遥)