“隐形杀手”高血脂
高血脂即高脂血症，是指血中胆固醇或甘油三酯过高或高密度脂蛋白胆固醇过低，医学上称之为血脂异常。它是导致动脉粥样硬化的主要因素，是心脑血管病发生发展的重要危险因素，也是困扰人类健康的祸根。高血脂与高血压、高血糖合称“三高”，严重危害着人们的生命与健康，已经引起临床的高度关注。高血脂发病隐匿，大多没有临床症状，故称为“隐形杀手”。为此，和大家聊一聊有关高血脂的话题，显得十分必要而迫切。
胆固醇有好坏
血脂是血中所含脂类的总称，主要包括甘油三脂和胆固醇。胆固醇又有“好”、“坏”之分，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)为“好”胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为“坏”胆固醇。
血脂是我们人体所必须的基本物质，但血脂异常则对人体有害。总胆固醇过多，会造成动脉粥样硬化、斑块形成，使心脏和大脑的供血减少，而导致冠心病、中风的发生。
体内多余的LDL-C易沉积在血管壁，形成动脉粥样硬化，斑块逐渐增大，使血管狭窄，导致冠心病、心绞痛；一旦破裂，形成血栓，阻塞血管，心脏、大脑血流急剧减少，导致心梗、中风。因此，LDL-C 是“坏”的胆固醇，它的升高，是导致冠心病、心梗和中风的罪魁祸首。
HDL-C可以将过多的胆固醇从动脉粥样硬化斑块中运回肝脏，其水平越高，罹患冠心病、心梗、中风的机会就会减少，因此，HDL-C被称为“好”的胆固醇。
血中甘油三酯(TG)升高，可以使坏的胆固醇升高，因此，TG是“坏”的胆固醇的帮凶。不仅如此，TG过高还会引起急性胰腺炎。
通常化验单标注的血脂正常水平范围是健康人群血脂的平均水平，并非人人适用。目前血脂水平是分层设定的，不同人群由于未来发生心梗或中风的危险程度不同，血脂正常指标也不同。血脂危险程度越高，正常指标越低。
血脂异常治疗原则
血脂异常治疗的最主要目的是为了防治冠心病，所以应根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管危险因素，结合血脂水平，进行全面评价，以决定治疗措施及血脂的目标水平。
由于血脂异常与饮食和生活方式有密切关系，所以饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和改善生活方式。根据血脂异常的类型及其治疗需要达到的目的，选择合适的调脂药物。需要定期地进行调脂疗效和药物不良反应的监测。
在决定采用药物进行调脂治疗时，需要全面了解患者患冠心病及伴随的危险因素情况。在进行调脂治疗时，应将降低LDL-C作为首要目标。而重度高甘油三酯血症(≥5.65 mmol/L )，为防止急性胰腺炎的发生，首先应积极降低TG水平。临床上在决定开始药物调脂治疗以及拟定达到的目标值时，需要考虑患者是否同时并存其他冠心病的主要危险因素(即除LDL-C以外的危险因素)。分析这些冠心病的主要危险因素将有助判断罹患冠心病的危险程度，由此决定降低LDL-C的目标值。不同的危险人群，开始药物治疗的LDL-C水平以及需达到的LDL-C目标值有很大的不同(见上表)。
生活方式改变
治疗性生活方式改变(Therapeutic Life-style Change， TLC)TLC是针对已明确的可改变的危险因素如饮食、缺乏体力活动和肥胖，采取积极的生活方式改善措施。近年的临床干预试验表明，恰当的生活方式改变对多数血脂异常者能起到与降脂药相近似的治疗效果，在有效控制血脂的同时可以有效减少心血管事件的发生。其主要内容包括：
(1)减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。
(2)选择能够降低LDL-C的食物(如植物固醇、可溶性纤维)。
(3)减轻体重。
(4)增加有规律的体力活动。
(5)采取针对其他心血管病危险因素的措施如戒烟、限盐及降低血压等。
在TLC进行约6～8周后，应监测患者的血脂水平，如果已达标或有明显改善，应继续进行TLC。否则，可通过如下手段来强化降脂。首先，对膳食治疗再强化。其次，选用能降低LDL-C的植物固醇(但目前国内尚无上市产品)。也可以通过选择食物来增加膳食纤维的摄入。含膳食纤维高的食物主要包括：全谷类食物、水果、蔬菜和各种豆类。
TLC再进行约6～8周后，应再次监测患者的血脂水平，如已达标，继续保持强化TLC。如血脂继续向目标方向改善，仍应继续TLC，不应启动药物治疗。如检测结果表明不可能仅靠TLC达标，应考虑加用药物治疗。
经过上述2个TLC疗程后，如果患者有代谢综合征，应开始针对代谢综合征的TLC。代谢综合征一线治疗主要是减肥和增加体力活动。
在达到满意疗效后，定期监测患者的依从性。在TLC的第1年，大约每4～6月应随诊一次，以后每6～12个月随诊一次。对于加用药物治疗的患者，更应经常随访。
药物治疗措施
高胆固醇血症：首选HMG-CoA还原酶抑制剂，即他汀类制剂，其降低TC能力为20%～30%，降LDL-C能力为30%～35%，还轻度增高HDL-C及轻度降低TG。胆酸隔置剂用足量可降TC与LDL-C，效果与HMG-CoA还原酶抑制剂相近，但不易耐受，故可以较小剂量用于轻度TC或LDL-C增高者。贝丁酸类轻至中度降低TC与LDL-C，降低TG能力高于他汀类，并升高HDL-C。烟酸类降低TC、LDL-C与TG，升高HDL-C，但副作用使其应用受限；阿西莫司的副作用较小。对TC或LDl-C极度增高者可采用他汀类与胆酸隔置剂合并治疗。
高甘油三酯血症：如非药物治疗包括饮食，减轻体重，减少饮酒，戒烈性酒等不能降低TG至4.07mmol/L(360mg/d1)以下时，可应用贝丁酸类，不用烟酸，胆酸闲置剂或他丁类药。
混合型高脂血症：如以TC与LDL-C增高为主，可用他丁类；如以TG增高为主则用贝丁酸类；如TC，LDL-C与TG均显著升高，可能联合用药治疗，联合治疗选择贝丁酸类加胆酸隔置剂类，或胆酸隔置剂类加烟酸。谨慎采用他丁类与贝丁酸类或烟酸类的合并使用。, 百拇医药(江凤林)
胆固醇有好坏
血脂是血中所含脂类的总称，主要包括甘油三脂和胆固醇。胆固醇又有“好”、“坏”之分，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)为“好”胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为“坏”胆固醇。
血脂是我们人体所必须的基本物质，但血脂异常则对人体有害。总胆固醇过多，会造成动脉粥样硬化、斑块形成，使心脏和大脑的供血减少，而导致冠心病、中风的发生。
体内多余的LDL-C易沉积在血管壁，形成动脉粥样硬化，斑块逐渐增大，使血管狭窄，导致冠心病、心绞痛；一旦破裂，形成血栓，阻塞血管，心脏、大脑血流急剧减少，导致心梗、中风。因此，LDL-C 是“坏”的胆固醇，它的升高，是导致冠心病、心梗和中风的罪魁祸首。
HDL-C可以将过多的胆固醇从动脉粥样硬化斑块中运回肝脏，其水平越高，罹患冠心病、心梗、中风的机会就会减少，因此，HDL-C被称为“好”的胆固醇。
血中甘油三酯(TG)升高，可以使坏的胆固醇升高，因此，TG是“坏”的胆固醇的帮凶。不仅如此，TG过高还会引起急性胰腺炎。
通常化验单标注的血脂正常水平范围是健康人群血脂的平均水平，并非人人适用。目前血脂水平是分层设定的，不同人群由于未来发生心梗或中风的危险程度不同，血脂正常指标也不同。血脂危险程度越高，正常指标越低。
血脂异常治疗原则
血脂异常治疗的最主要目的是为了防治冠心病，所以应根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管危险因素，结合血脂水平，进行全面评价，以决定治疗措施及血脂的目标水平。
由于血脂异常与饮食和生活方式有密切关系，所以饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和改善生活方式。根据血脂异常的类型及其治疗需要达到的目的，选择合适的调脂药物。需要定期地进行调脂疗效和药物不良反应的监测。
在决定采用药物进行调脂治疗时，需要全面了解患者患冠心病及伴随的危险因素情况。在进行调脂治疗时，应将降低LDL-C作为首要目标。而重度高甘油三酯血症(≥5.65 mmol/L )，为防止急性胰腺炎的发生，首先应积极降低TG水平。临床上在决定开始药物调脂治疗以及拟定达到的目标值时，需要考虑患者是否同时并存其他冠心病的主要危险因素(即除LDL-C以外的危险因素)。分析这些冠心病的主要危险因素将有助判断罹患冠心病的危险程度，由此决定降低LDL-C的目标值。不同的危险人群，开始药物治疗的LDL-C水平以及需达到的LDL-C目标值有很大的不同(见上表)。
生活方式改变
治疗性生活方式改变(Therapeutic Life-style Change， TLC)TLC是针对已明确的可改变的危险因素如饮食、缺乏体力活动和肥胖，采取积极的生活方式改善措施。近年的临床干预试验表明，恰当的生活方式改变对多数血脂异常者能起到与降脂药相近似的治疗效果，在有效控制血脂的同时可以有效减少心血管事件的发生。其主要内容包括：
(1)减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。
(2)选择能够降低LDL-C的食物(如植物固醇、可溶性纤维)。
(3)减轻体重。
(4)增加有规律的体力活动。
(5)采取针对其他心血管病危险因素的措施如戒烟、限盐及降低血压等。
在TLC进行约6～8周后，应监测患者的血脂水平，如果已达标或有明显改善，应继续进行TLC。否则，可通过如下手段来强化降脂。首先，对膳食治疗再强化。其次，选用能降低LDL-C的植物固醇(但目前国内尚无上市产品)。也可以通过选择食物来增加膳食纤维的摄入。含膳食纤维高的食物主要包括：全谷类食物、水果、蔬菜和各种豆类。
TLC再进行约6～8周后，应再次监测患者的血脂水平，如已达标，继续保持强化TLC。如血脂继续向目标方向改善，仍应继续TLC，不应启动药物治疗。如检测结果表明不可能仅靠TLC达标，应考虑加用药物治疗。
经过上述2个TLC疗程后，如果患者有代谢综合征，应开始针对代谢综合征的TLC。代谢综合征一线治疗主要是减肥和增加体力活动。
在达到满意疗效后，定期监测患者的依从性。在TLC的第1年，大约每4～6月应随诊一次，以后每6～12个月随诊一次。对于加用药物治疗的患者，更应经常随访。
药物治疗措施
高胆固醇血症：首选HMG-CoA还原酶抑制剂，即他汀类制剂，其降低TC能力为20%～30%，降LDL-C能力为30%～35%，还轻度增高HDL-C及轻度降低TG。胆酸隔置剂用足量可降TC与LDL-C，效果与HMG-CoA还原酶抑制剂相近，但不易耐受，故可以较小剂量用于轻度TC或LDL-C增高者。贝丁酸类轻至中度降低TC与LDL-C，降低TG能力高于他汀类，并升高HDL-C。烟酸类降低TC、LDL-C与TG，升高HDL-C，但副作用使其应用受限；阿西莫司的副作用较小。对TC或LDl-C极度增高者可采用他汀类与胆酸隔置剂合并治疗。
高甘油三酯血症：如非药物治疗包括饮食，减轻体重，减少饮酒，戒烈性酒等不能降低TG至4.07mmol/L(360mg/d1)以下时，可应用贝丁酸类，不用烟酸，胆酸闲置剂或他丁类药。
混合型高脂血症：如以TC与LDL-C增高为主，可用他丁类；如以TG增高为主则用贝丁酸类；如TC，LDL-C与TG均显著升高，可能联合用药治疗，联合治疗选择贝丁酸类加胆酸隔置剂类，或胆酸隔置剂类加烟酸。谨慎采用他丁类与贝丁酸类或烟酸类的合并使用。, 百拇医药(江凤林)