让合理、安全用药知识走进千家万户(七)
李焕德
教授、博士生导师、一级主任药师、本刊社长、总编辑，多年从事医院药学的科研、教学工作，在该领域内有较高的影响力。
发表学术论文350多篇，出版专著14部，培养了硕士与博士研究生近80名。
(接上期)
7.切忌滥用药物
药物滥用已成为一个全球性的问题，世界卫生组织已在对全球药物滥用进行监测，从我国连续多年的监测情况看，细菌对药物耐受性的增长很快，滥用抗生素可导致正常菌群的失调与变异，产生耐药性，以后生病时就可能无药可治。
生活中的滥用药物除了抗生素外，其他情况的无目的用药，盲目用药也是非常普遍的，比如出现急性腹痛时，不管什么原因就给止痛药，但用了止痛药后会掩盖病情，影响医师的诊断和治疗。
医师处方用药或患者自己购买非处方药治疗疾病，既要考虑到治疗效果，又要注意药物对人体的危害和用药的安全，大多数药物或多或少有一些毒副作用，特别是在长期使用或用量较大时，很容易在患者身上出现毒副反应。即使像“阿司匹林”这样公认的比较安全的常用药物，如果大量服用，也能引起中毒甚至死亡。一些新药，由于临床经验不够，对其毒副作用观察和了解不够，也容易发生严重不良后果。药能治病，也能致命。药物切记不能滥用，了解药物滥用的危害，对医师和患者都十分重要。
7.1 抗菌药物的滥用
滥用抗菌药物会引起过敏反应、耐药性等一系列问题。对于一般伤风感冒，有人亦用抗菌药物治疗，这不仅是一种浪费，且可引起不良反应，促使细菌产生耐药性，增加合并症，延长病程。对小儿的急性上呼吸道感染应用抗菌药物预防，多数会造成病程延长。滥用耳毒性抗生素如卡那霉素、新霉素、万古霉素、妥布霉素、链霉素等，对耳蜗神经可造成损害，产生听力减退甚至耳聋，老人及小儿尤易发生，必须警惕。大量或长期使用广谱抗生素，由于敏感细菌被抑制，而未被抑制的细菌及真菌即乘机繁殖，可形成二重感染，其中尤以白假丝酵母菌感染多见。同时，长期应用抗生素，必然抑制肠内有助消化的非病原性菌如双歧杆菌的繁殖，从而导致消化不良、腹泻等症状。
7.2 解热镇痛药的滥用
解热镇痛药中多为非处方药，可不经过医师处方而直接从药店买来应用，因此滥用现象比较普遍。据统计，目前国内解热镇痛药中销售量最大的是解热镇痛片(即APC片，含非那西丁、阿司匹林和咖啡因)与去痛片(主要含氨基比林和非那西丁)。这类药物如果滥用，必然会造成药源性疾病，有时还形成对药物的依赖性。长期服用含非那西丁的制剂，可引起肾乳头坏死、间质性肾炎等，甚至可能诱发肾盂癌和膀胱癌。非那西丁还易使血红蛋白形成高铁血红蛋白，使血液携氧能力下降，引起紫绀。此外，非那西丁还可引起溶血性贫血，并对视网膜有一定毒性，长期服用还可造成对药物的依赖性。氨基比林和安乃近同属吡唑酮类药物，对造血系统有不良影响。氨基比林对少数过敏患者可引起粒细胞缺乏症，有致命危险。氨基比林在胃酸条件下，与食物发生作用，可形成致癌性亚硝基化合物，特别是亚硝胺。
7.3 中药的滥用
相比西药，中药的毒副作用要小些，但中药品种中也有剧毒药，如服用不当，一样会引起不良反应。这些中药包括：巴豆、苍耳子、六神丸、雷公藤、甜瓜蒂、木通、牵牛、苦楝子等。
云南白药是一种很有名的中成药，治疗内外出血和血瘀肿痛有很好疗效，成人一次剂量为0.2～0.3克，如果一次内服量超过0.5克，就可能引起头晕、恶心呕吐、面色苍白、四肢厥冷，甚至形成肾功能衰竭。
六神丸、六应丸、梅花点舌丹等中成药常用于治疗咽喉肿痛、扁桃体炎等，有较好疗效，但因内含蟾酥，具有一定毒性，若服用过多，可出现头晕、胸闷、心悸、气短、恶心呕吐、腹痛腹泻、口周及四肢麻木、大汗淋漓等中毒症状。
7.4 滋补药的滥用
补药是一般人对维生素及其他营养药、补血药或某些中药补益药(如人参)的俗称。人体对于这些药物的需要大都有一定限度。如维生素，每日需要量并不大，一般从日常膳食中即可得到充分供应，只有需要维生素量较大的儿童、孕妇、哺乳妇或吸收功能发生障碍的患者，才需要适当地补充维生素。即使是这些人也不可随便给予维生素，而是应该缺什么补什么，适当掌握其用量。以维生素A为例，小儿一次用量超过30万单位(约为浓缩鱼肝油6克)，成人超过50万单位，就可能引起急性维生素A中毒，症状为头痛、恶心、呕吐、烦躁、嗜睡、前囟隆起，还可有眼球震颤、复视、视神经乳头水肿等。若小儿每日服5万至10万单位以上，连续服药超过6个月，或不满半岁的婴儿每日服1.85万单位，连用3个月，都可引起慢性维生素A中毒，主要表现为：四肢疼痛，肢体深部硬且有触痛，颞部及枕部可有肿块突起(不满半岁的婴儿常出现颅骨软化)，皮肤瘙痒，脱屑，毛发干脆易脱落，口唇皲裂，食欲减退，偶有牙龈出血及鼻衄。
滥用维生素D，同样也可以引起中毒。若小儿每日服2万单位，连用几周甚至几个月后，可导致高钙血症、异位性钙化和纤维性骨炎。其临床表现主要由高钙血症所引起，包括头痛、厌食、恶心、呕吐、口渴、嗜睡、多尿、脱水、高热及昏迷，尿内出现蛋白和红细胞。如不及时停药，可引起肾脏钙化，导致肾功能衰竭，严重者可因高钙血症及肾功能衰竭而致死。
至于中药补益药，人们往往认为“有益无损”“多服一点无妨”。其实，即使像人参这样以药性平和著称的中药，也不能滥用。人参虽可益气健脾，但如长期过量应用，亦可引起脘腹胀满、食欲减退。据国外报道，在连续服用人参超过1个月的133例中，大多数出现兴奋状态、失眠、欣快感、神经衰弱、咽喉刺痒、高血压等症状，有的还出现皮疹、水肿、清晨腹泻等。其中14例，每日服人参3克，最多时服15克，经24个月后检查，发现10例表现欣快、烦躁、激动、失眠，4例因用量较大，导致人格分裂和混乱感。
7.5 激素及其他药物的滥用
有人以雄性激素睾丸酮为补品，但却不知此药如应用过多，效果适得其反，不仅不能促进性机能，反而由于阻止脑垂体前叶促性腺激素的分泌，而使睾丸机能减退，生殖器官萎缩。雌性激素同样不可滥用，长期使用可能引起卵巢的退化、萎缩。促皮质素滥用的结果，可影响激素的正常分泌，诱发糖尿病、高血压等，必须警惕。大剂量或长期使用糖皮质激素，可引起与皮质功能亢进症相类似的不良反应，如高血压、满月脸(面胖)、骨质疏松、脱钙、溃疡、糖尿、精神异常、多毛、痤疮、踝部水肿、阳痿、月经障碍等。
(未完待续), http://www.100md.com
教授、博士生导师、一级主任药师、本刊社长、总编辑，多年从事医院药学的科研、教学工作，在该领域内有较高的影响力。
发表学术论文350多篇，出版专著14部，培养了硕士与博士研究生近80名。
(接上期)
7.切忌滥用药物
药物滥用已成为一个全球性的问题，世界卫生组织已在对全球药物滥用进行监测，从我国连续多年的监测情况看，细菌对药物耐受性的增长很快，滥用抗生素可导致正常菌群的失调与变异，产生耐药性，以后生病时就可能无药可治。
生活中的滥用药物除了抗生素外，其他情况的无目的用药，盲目用药也是非常普遍的，比如出现急性腹痛时，不管什么原因就给止痛药，但用了止痛药后会掩盖病情，影响医师的诊断和治疗。
医师处方用药或患者自己购买非处方药治疗疾病，既要考虑到治疗效果，又要注意药物对人体的危害和用药的安全，大多数药物或多或少有一些毒副作用，特别是在长期使用或用量较大时，很容易在患者身上出现毒副反应。即使像“阿司匹林”这样公认的比较安全的常用药物，如果大量服用，也能引起中毒甚至死亡。一些新药，由于临床经验不够，对其毒副作用观察和了解不够，也容易发生严重不良后果。药能治病，也能致命。药物切记不能滥用，了解药物滥用的危害，对医师和患者都十分重要。
7.1 抗菌药物的滥用
滥用抗菌药物会引起过敏反应、耐药性等一系列问题。对于一般伤风感冒，有人亦用抗菌药物治疗，这不仅是一种浪费，且可引起不良反应，促使细菌产生耐药性，增加合并症，延长病程。对小儿的急性上呼吸道感染应用抗菌药物预防，多数会造成病程延长。滥用耳毒性抗生素如卡那霉素、新霉素、万古霉素、妥布霉素、链霉素等，对耳蜗神经可造成损害，产生听力减退甚至耳聋，老人及小儿尤易发生，必须警惕。大量或长期使用广谱抗生素，由于敏感细菌被抑制，而未被抑制的细菌及真菌即乘机繁殖，可形成二重感染，其中尤以白假丝酵母菌感染多见。同时，长期应用抗生素，必然抑制肠内有助消化的非病原性菌如双歧杆菌的繁殖，从而导致消化不良、腹泻等症状。
7.2 解热镇痛药的滥用
解热镇痛药中多为非处方药，可不经过医师处方而直接从药店买来应用，因此滥用现象比较普遍。据统计，目前国内解热镇痛药中销售量最大的是解热镇痛片(即APC片，含非那西丁、阿司匹林和咖啡因)与去痛片(主要含氨基比林和非那西丁)。这类药物如果滥用，必然会造成药源性疾病，有时还形成对药物的依赖性。长期服用含非那西丁的制剂，可引起肾乳头坏死、间质性肾炎等，甚至可能诱发肾盂癌和膀胱癌。非那西丁还易使血红蛋白形成高铁血红蛋白，使血液携氧能力下降，引起紫绀。此外，非那西丁还可引起溶血性贫血，并对视网膜有一定毒性，长期服用还可造成对药物的依赖性。氨基比林和安乃近同属吡唑酮类药物，对造血系统有不良影响。氨基比林对少数过敏患者可引起粒细胞缺乏症，有致命危险。氨基比林在胃酸条件下，与食物发生作用，可形成致癌性亚硝基化合物，特别是亚硝胺。
7.3 中药的滥用
相比西药，中药的毒副作用要小些，但中药品种中也有剧毒药，如服用不当，一样会引起不良反应。这些中药包括：巴豆、苍耳子、六神丸、雷公藤、甜瓜蒂、木通、牵牛、苦楝子等。
云南白药是一种很有名的中成药，治疗内外出血和血瘀肿痛有很好疗效，成人一次剂量为0.2～0.3克，如果一次内服量超过0.5克，就可能引起头晕、恶心呕吐、面色苍白、四肢厥冷，甚至形成肾功能衰竭。
六神丸、六应丸、梅花点舌丹等中成药常用于治疗咽喉肿痛、扁桃体炎等，有较好疗效，但因内含蟾酥，具有一定毒性，若服用过多，可出现头晕、胸闷、心悸、气短、恶心呕吐、腹痛腹泻、口周及四肢麻木、大汗淋漓等中毒症状。
7.4 滋补药的滥用
补药是一般人对维生素及其他营养药、补血药或某些中药补益药(如人参)的俗称。人体对于这些药物的需要大都有一定限度。如维生素，每日需要量并不大，一般从日常膳食中即可得到充分供应，只有需要维生素量较大的儿童、孕妇、哺乳妇或吸收功能发生障碍的患者，才需要适当地补充维生素。即使是这些人也不可随便给予维生素，而是应该缺什么补什么，适当掌握其用量。以维生素A为例，小儿一次用量超过30万单位(约为浓缩鱼肝油6克)，成人超过50万单位，就可能引起急性维生素A中毒，症状为头痛、恶心、呕吐、烦躁、嗜睡、前囟隆起，还可有眼球震颤、复视、视神经乳头水肿等。若小儿每日服5万至10万单位以上，连续服药超过6个月，或不满半岁的婴儿每日服1.85万单位，连用3个月，都可引起慢性维生素A中毒，主要表现为：四肢疼痛，肢体深部硬且有触痛，颞部及枕部可有肿块突起(不满半岁的婴儿常出现颅骨软化)，皮肤瘙痒，脱屑，毛发干脆易脱落，口唇皲裂，食欲减退，偶有牙龈出血及鼻衄。
滥用维生素D，同样也可以引起中毒。若小儿每日服2万单位，连用几周甚至几个月后，可导致高钙血症、异位性钙化和纤维性骨炎。其临床表现主要由高钙血症所引起，包括头痛、厌食、恶心、呕吐、口渴、嗜睡、多尿、脱水、高热及昏迷，尿内出现蛋白和红细胞。如不及时停药，可引起肾脏钙化，导致肾功能衰竭，严重者可因高钙血症及肾功能衰竭而致死。
至于中药补益药，人们往往认为“有益无损”“多服一点无妨”。其实，即使像人参这样以药性平和著称的中药，也不能滥用。人参虽可益气健脾，但如长期过量应用，亦可引起脘腹胀满、食欲减退。据国外报道，在连续服用人参超过1个月的133例中，大多数出现兴奋状态、失眠、欣快感、神经衰弱、咽喉刺痒、高血压等症状，有的还出现皮疹、水肿、清晨腹泻等。其中14例，每日服人参3克，最多时服15克，经24个月后检查，发现10例表现欣快、烦躁、激动、失眠，4例因用量较大，导致人格分裂和混乱感。
7.5 激素及其他药物的滥用
有人以雄性激素睾丸酮为补品，但却不知此药如应用过多，效果适得其反，不仅不能促进性机能，反而由于阻止脑垂体前叶促性腺激素的分泌，而使睾丸机能减退，生殖器官萎缩。雌性激素同样不可滥用，长期使用可能引起卵巢的退化、萎缩。促皮质素滥用的结果，可影响激素的正常分泌，诱发糖尿病、高血压等，必须警惕。大剂量或长期使用糖皮质激素，可引起与皮质功能亢进症相类似的不良反应，如高血压、满月脸(面胖)、骨质疏松、脱钙、溃疡、糖尿、精神异常、多毛、痤疮、踝部水肿、阳痿、月经障碍等。
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