131I治疗de安全性与危害
在2013年单位查体中，我查出罹患了甲状腺乳头状癌，根据TNM分期为Ⅳa期，并于2013年底进行手术。术后医生告诉我，目前对于分化型甲状腺癌(包括甲状腺乳头状癌)治疗的经典模式是“手术+131I+甲状腺素”，嘱咐我术后1个月做131I治疗。毕竟131I是一种放射性药物，我与很多人一样对131I的作用机制、使用剂量、对自己或者他人有何危害不甚了解，存在着一些误区，带着这些误区，我查阅了相关资料结合自己的治疗体会与大家一起分享。
131I治疗甲状腺乳头状癌的机制
131I用于治疗甲亢很多人知道，但对于其治疗甲状腺乳头状癌有很多人不甚了解。其实人体的甲状腺最主要的功能就是从体内(主要来自我们的饮食)摄取碘，进而在甲状腺腺内合成甲状腺激素，供我们机体使用。而其它器官不是吸碘能力小，就是碘在其内滞留时间短，只是“匆匆过客”罢了。乳头状癌和滤泡状甲状腺癌是最常见的甲状腺癌，其共同的特点是，跟正常的甲状腺细胞功能类似可以吸收碘，合成甲状腺激素。所以我们就可以利用131I来治疗甲状腺癌，当癌组织吸收了131I之后，通过其产生的电离辐射就可以精准定位并杀死甲状腺癌细胞。当然，用131I 治疗甲状腺癌剂量会因患者的病情和基础情况而有所差异。总的来说，分化型甲状腺癌的131I治疗有“清甲”和“清灶”两种方式，“清甲”治疗有利于避免甲状腺癌复发，同时治疗后进行显像，可以发现有没有肿瘤转移，也为以后的随访观察提供方便，治疗剂量通常在是30～100mCi(毫居)；“清灶”治疗是清除甲状腺癌复发或转移灶的治疗方法，治疗剂量为100～250mCi。
131I有放射性，对他人是否有危害
131I是一个放射性药物，很多人听到“放射性”三个字就感觉害怕，其实只要做好防护，就比较安全了。
对于绝大部分患者来说，进行131I治疗的时候，都是手术切除了绝大部分甲状腺组织了，因此真正被甲状腺组织吸收的131I非常少，其它的主要分布在胃肠道和泌尿道，然后通过大小便被排泄出去。131I一般8天后放射性的量自行减少一半，加上人体的排泄，一周之后体内残留的放射性碘就非常少了。
在服131I后的头几天，身体内的排泄物(特别是尿液)的放射性是非常大的，所以，为了防止排泄物污染环境或射线对家人或公众造成损害，一般要求患者住院进行131I治疗。在美国，需符合以下三种标准，患者才可解除隔离：①体内残留的放射性活度不超过33 mCi；②距离1米处辐射剂量率低于7mR/h(0.07mSv/h)；③对成人的最大辐射剂量不超过5mSv。131I的防护最理想的是用铅等重金属，比如住在铅屏蔽的房子、穿铅衣等，但任何一个家庭具备这样的设施的可能性都不大，所以主要靠增大接触距离(比如自己住单间，远距离与家人、朋友接触)，缩短接触时间等。总的来讲，短时间、长距离的偶尔接触还是可以的。当然，有孕妇和婴幼儿还是尽可能不接触。
美国医学杂志曾发表了关于131I治疗甲状腺癌相关辐射研究，以客观的数据缓解大家的紧张心理。该研究表明，甲状腺癌门诊131I治疗对家庭成员的辐射剂量远低于当代NRC规范所规定的剂量限值(5 mSv)。因此，国内外有越来越多的专家提倡对甲状腺全切除后的患者进行131I治疗前病情评估，用最低剂量的131I进行“清甲”，避免因药物滥用对患者和环境造成不必要的负担。
131I对患者是否危害大
由于131I有放射性，很多患者担心对自己的伤害。其实131I治疗是一种相当安全的疗法，很少有极严重的不良反应发生。常见的不良反应多出现于清甲治疗后的1～5天内，属于短暂性的副作用，常可自行缓解，无需特殊处置。常见不良反应应作如下处理：
(1)胃肠道症状是发生率最高的副作用，大部分能够耐受，对症处理即可。而且胃肠道反应与患者心理恐惧感及轻度胃肠道水肿有关，只要患者在治疗前有充分的心理准备，做到放松心情，不惧怕，让家人做些清淡、可口的饮食即可。
(2)颈部轻微肿胀，表现为颈部无痛性肿胀，发生在服药后24～48小时内，大多可自行缓解。对于术后残留腺体较多的患者，一般医生会根据患者具体情况在131I治疗时给予糖皮质激素进行预防。
(3)唾液腺损伤，急性一般出现在24小时内，患者有唾液腺轻微肿痛及轻微口干之症状，是一过性的，在131I治疗期服用酸性糖果、嚼无糖口香糖、按摩唾液腺或补液等措施，可减轻唾液腺的辐射损伤。慢性一般发生于接受多次大剂量131I治疗患者，表现为口干、腮腺区疼痛、味觉改变、吞咽困难等，其发生率较低。
(4)对腹腔和盆腔的辐射损伤，特别是生殖系统的影响。多数学者认为131I治疗可能导致短暂性卵巢或睾丸功能异常，但之后仍可安全生育。世界近千例样本量的研究表明，131I治疗未出现影响生育或新生儿先天异常的证据。但建议患者服药后大量饮水、多排尿，多吃些水果、蔬菜及含纤维素的食物，保持大便通畅，每日排便，可有助于减轻腹腔和盆腔的辐射损伤。若有便秘的情况，一定要告知医生进行预处理。
(5)有报道说131I治疗可能对骨髓有抑制作用。对于治疗次数少的患者，一般不会发生；但对接收多次131I治疗的患者需要谨慎考虑，多次治疗后可能发生一过性骨髓抑制而造成白细胞降低，服用升高白细胞药物后多能缓解。当然，医生需要对患者进行风险评估，权衡治疗获益和代价。
(6)对于弥漫性肺转移患者，远期副作用还包括放射性肺炎、肺纤维化，长期大剂量治疗的患者白血病的患病率相对增高。合并其他慢性疾病和/或高龄分化型甲状腺癌患者，持续甲减加上“清甲”后131I的损伤，基础疾病病情可能在短期内加重，需密切观察、及时处理。
我进行131I治疗的经历及体会
消除了对131I治疗的误区后，我放心地接受了治疗(131I的剂量是100mCi)。2次治疗后，经SPECT全身扫描，结果是“颈部未见明显残留甲状腺组织，未见典型功能性转移病灶征象”，医师告诉我可以“光荣退伍了”。在第一次治疗时，医师给我用甲基强的松龙来预防可能发生的放射性炎症，治疗中我只是出现咽部的不适，咽痛(吞咽食物或唾液时有时咽部疼痛感加重)，咽部发干，多少有些厌食等症状，通过含服酸性糖果和大量饮水及家人细心的照顾，经过几天就都消失了。5个月后进行了第二次治疗，服用100mCi 131I后的不适感比第一次要轻得多，仅仅是咽部发干及咽痛，通过含酸性糖果及大量饮水，2～3天症状就都消失了。
大家平时使用131I治疗时的担心、害怕及误区，主要是由于患者对131I治疗不甚了解而产生了许多顾虑，不知道治疗后的副反应究竟有多大，尤其是有些患者刚刚做完手术不久，再加上131I治疗的需要，身体本身就处于甲减状态，就有乏力，全身肿胀等不适，也不知道自己的身体是否能承受这种看似威力巨大的治疗方法，不免会产生焦虑、失眠、恐惧等，其实这些都是不必要的。131I治疗的靶向性极强，其副作用要比放化疗小得多，而且大多能及时缓解。我的经历也可以告诉大家：131I治疗并不可怕，而且对甲状腺乳头状癌的治疗具有非常好的效果。, 百拇医药(任耘)
131I治疗甲状腺乳头状癌的机制
131I用于治疗甲亢很多人知道，但对于其治疗甲状腺乳头状癌有很多人不甚了解。其实人体的甲状腺最主要的功能就是从体内(主要来自我们的饮食)摄取碘，进而在甲状腺腺内合成甲状腺激素，供我们机体使用。而其它器官不是吸碘能力小，就是碘在其内滞留时间短，只是“匆匆过客”罢了。乳头状癌和滤泡状甲状腺癌是最常见的甲状腺癌，其共同的特点是，跟正常的甲状腺细胞功能类似可以吸收碘，合成甲状腺激素。所以我们就可以利用131I来治疗甲状腺癌，当癌组织吸收了131I之后，通过其产生的电离辐射就可以精准定位并杀死甲状腺癌细胞。当然，用131I 治疗甲状腺癌剂量会因患者的病情和基础情况而有所差异。总的来说，分化型甲状腺癌的131I治疗有“清甲”和“清灶”两种方式，“清甲”治疗有利于避免甲状腺癌复发，同时治疗后进行显像，可以发现有没有肿瘤转移，也为以后的随访观察提供方便，治疗剂量通常在是30～100mCi(毫居)；“清灶”治疗是清除甲状腺癌复发或转移灶的治疗方法，治疗剂量为100～250mCi。
131I有放射性，对他人是否有危害
131I是一个放射性药物，很多人听到“放射性”三个字就感觉害怕，其实只要做好防护，就比较安全了。
对于绝大部分患者来说，进行131I治疗的时候，都是手术切除了绝大部分甲状腺组织了，因此真正被甲状腺组织吸收的131I非常少，其它的主要分布在胃肠道和泌尿道，然后通过大小便被排泄出去。131I一般8天后放射性的量自行减少一半，加上人体的排泄，一周之后体内残留的放射性碘就非常少了。
在服131I后的头几天，身体内的排泄物(特别是尿液)的放射性是非常大的，所以，为了防止排泄物污染环境或射线对家人或公众造成损害，一般要求患者住院进行131I治疗。在美国，需符合以下三种标准，患者才可解除隔离：①体内残留的放射性活度不超过33 mCi；②距离1米处辐射剂量率低于7mR/h(0.07mSv/h)；③对成人的最大辐射剂量不超过5mSv。131I的防护最理想的是用铅等重金属，比如住在铅屏蔽的房子、穿铅衣等，但任何一个家庭具备这样的设施的可能性都不大，所以主要靠增大接触距离(比如自己住单间，远距离与家人、朋友接触)，缩短接触时间等。总的来讲，短时间、长距离的偶尔接触还是可以的。当然，有孕妇和婴幼儿还是尽可能不接触。
美国医学杂志曾发表了关于131I治疗甲状腺癌相关辐射研究，以客观的数据缓解大家的紧张心理。该研究表明，甲状腺癌门诊131I治疗对家庭成员的辐射剂量远低于当代NRC规范所规定的剂量限值(5 mSv)。因此，国内外有越来越多的专家提倡对甲状腺全切除后的患者进行131I治疗前病情评估，用最低剂量的131I进行“清甲”，避免因药物滥用对患者和环境造成不必要的负担。
131I对患者是否危害大
由于131I有放射性，很多患者担心对自己的伤害。其实131I治疗是一种相当安全的疗法，很少有极严重的不良反应发生。常见的不良反应多出现于清甲治疗后的1～5天内，属于短暂性的副作用，常可自行缓解，无需特殊处置。常见不良反应应作如下处理：
(1)胃肠道症状是发生率最高的副作用，大部分能够耐受，对症处理即可。而且胃肠道反应与患者心理恐惧感及轻度胃肠道水肿有关，只要患者在治疗前有充分的心理准备，做到放松心情，不惧怕，让家人做些清淡、可口的饮食即可。
(2)颈部轻微肿胀，表现为颈部无痛性肿胀，发生在服药后24～48小时内，大多可自行缓解。对于术后残留腺体较多的患者，一般医生会根据患者具体情况在131I治疗时给予糖皮质激素进行预防。
(3)唾液腺损伤，急性一般出现在24小时内，患者有唾液腺轻微肿痛及轻微口干之症状，是一过性的，在131I治疗期服用酸性糖果、嚼无糖口香糖、按摩唾液腺或补液等措施，可减轻唾液腺的辐射损伤。慢性一般发生于接受多次大剂量131I治疗患者，表现为口干、腮腺区疼痛、味觉改变、吞咽困难等，其发生率较低。
(4)对腹腔和盆腔的辐射损伤，特别是生殖系统的影响。多数学者认为131I治疗可能导致短暂性卵巢或睾丸功能异常，但之后仍可安全生育。世界近千例样本量的研究表明，131I治疗未出现影响生育或新生儿先天异常的证据。但建议患者服药后大量饮水、多排尿，多吃些水果、蔬菜及含纤维素的食物，保持大便通畅，每日排便，可有助于减轻腹腔和盆腔的辐射损伤。若有便秘的情况，一定要告知医生进行预处理。
(5)有报道说131I治疗可能对骨髓有抑制作用。对于治疗次数少的患者，一般不会发生；但对接收多次131I治疗的患者需要谨慎考虑，多次治疗后可能发生一过性骨髓抑制而造成白细胞降低，服用升高白细胞药物后多能缓解。当然，医生需要对患者进行风险评估，权衡治疗获益和代价。
(6)对于弥漫性肺转移患者，远期副作用还包括放射性肺炎、肺纤维化，长期大剂量治疗的患者白血病的患病率相对增高。合并其他慢性疾病和/或高龄分化型甲状腺癌患者，持续甲减加上“清甲”后131I的损伤，基础疾病病情可能在短期内加重，需密切观察、及时处理。
我进行131I治疗的经历及体会
消除了对131I治疗的误区后，我放心地接受了治疗(131I的剂量是100mCi)。2次治疗后，经SPECT全身扫描，结果是“颈部未见明显残留甲状腺组织，未见典型功能性转移病灶征象”，医师告诉我可以“光荣退伍了”。在第一次治疗时，医师给我用甲基强的松龙来预防可能发生的放射性炎症，治疗中我只是出现咽部的不适，咽痛(吞咽食物或唾液时有时咽部疼痛感加重)，咽部发干，多少有些厌食等症状，通过含服酸性糖果和大量饮水及家人细心的照顾，经过几天就都消失了。5个月后进行了第二次治疗，服用100mCi 131I后的不适感比第一次要轻得多，仅仅是咽部发干及咽痛，通过含酸性糖果及大量饮水，2～3天症状就都消失了。
大家平时使用131I治疗时的担心、害怕及误区，主要是由于患者对131I治疗不甚了解而产生了许多顾虑，不知道治疗后的副反应究竟有多大，尤其是有些患者刚刚做完手术不久，再加上131I治疗的需要，身体本身就处于甲减状态，就有乏力，全身肿胀等不适，也不知道自己的身体是否能承受这种看似威力巨大的治疗方法，不免会产生焦虑、失眠、恐惧等，其实这些都是不必要的。131I治疗的靶向性极强，其副作用要比放化疗小得多，而且大多能及时缓解。我的经历也可以告诉大家：131I治疗并不可怕，而且对甲状腺乳头状癌的治疗具有非常好的效果。, 百拇医药(任耘)