儿童哮喘，激素你用对了吗

http://www.100md.com 2015年1月1日 中南药学·用药与健康 2015年第1期

     今天上午，一位妈妈带着儿子来到呼吸科向我咨询：儿子8岁，有过敏性鼻炎病史，去年8月份有过一次严重的感冒，咳嗽、气促，到药店买了维C银翘片和止咳糖浆，服了一个星期，感冒没好，反而加重了，开始剧烈咳嗽，有哮鸣音，气道内有很多痰咳不出，带孩子到当地一诊所看病，医师说是儿童哮喘，给开了很多口服的激素，说是要至少吃3年才能治愈。给孩子吃了1个月后，听一朋友说吃激素迟早会产生副作用，建议不要吃，于是就停了药。上个星期孩子哮喘又发作了，今天就带孩子来医院看看，孩子到底该吃点什么药？

    支气管哮喘(简称哮喘)是小儿常见的慢性肺部疾病，我国有近3000万哮喘患者，其中儿童占到三分之一，哮喘发病率小儿高于成人。如果孩子出现喘息、气促、胸闷、咳嗽等呼吸道症状，父母们往往掉以轻心，误以为是普通的感冒，结果延误了治疗的最佳时机。

    吸入治疗是儿童哮喘治疗的基础，吸入型糖皮质激素是控制哮喘症状和降低未来风险的首选药物。激素的副反应是家长们关注的重点，但是未控制或重度哮喘同样会影响患儿生长及成年身高，所以不能一味担心其副反应而忽视了其治疗作用。一般认为每日100～200 μg 激素不会影响儿童生长。但是最近一项研究表明，每日400 μg布地奈德治疗所致的1.2 cm身高落后，在成年期仍不能恢复，尤其是10岁以内开始使用激素者。沙美特罗仍需联合吸入性糖皮质激素使用，主要用于中等剂量控制不佳的哮喘患者，并且激素剂量需要根据病情选择，而非固定剂量的联合。由于茶碱毒性较强，不推荐其用于儿童哮喘的控制治疗，除非不能使用激素的患者。

    对于6岁及以上儿童哮喘采取阶梯式治疗方案，第1级治疗是按需使用吸入沙丁胺醇，低剂量吸入型糖皮质激素可作为备选，尤其是存在急性发作风险时，原因是这部分患者也可能存在慢性气道炎症。第2级阶梯建议采取吸入小剂量吸入型糖皮质激素作为初始控制治疗。对于青少年在第3和第4级治疗中，可直接使用低剂量激素/福莫特罗作为控制和缓解药物，而且对于具有危险因素的哮喘患者要优于普通激素/福莫特罗或者高剂量激素;但是对于6～11岁儿童，则首选增加激素剂量同时按需使用沙丁胺醇。

    降级治疗总体原则为：①哮喘症状得到良好控制，且肺功能已稳定3个月及以上，则考虑降级治疗。如果存在急性发作或固定气流受限的危险因素，无严密监管下不可降级治疗。②选择适当时间(无呼吸道感染等)。③每3个月降低吸入型糖皮质激素剂量25%～50%，对于大多数患者是安全可行的。对于停药，如果过去6～12个月内无症状，且无任何危险因素，可考虑停用控制药物。

    鼻塞、鼻痒往往是最先出现的症状 ，然后在环境等因素进一步作用下发展成哮喘，最后导致气道慢性炎症，如果您的孩子经常出现鼻痒、连续打喷嚏、流清涕和鼻塞等情况，就应该注意是否患过敏性鼻炎，别只当是普通感冒治疗，因为早期治疗是控制哮喘的关键。, 百拇医药(马红玲)

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