貌似平庸的健康杀手：肺炎
每到冬末春初，气温变化较大，肺炎就会趁机出袭，各大医院呼吸科病房和小儿科病房就会爆满加床。它侵袭的对象主要是年老体弱者和抵抗力较差的小儿。患了感冒而不及时治疗是引起肺炎多发的原因之一，但由于空气污染，雾霾天气严重，也是导致肺炎高发的不可忽视的因素。
肺炎的病因与分类
肺炎是由多种原因引起的肺实质的急性渗出性炎症，种类繁多。
1.按病因可分为以下几个类型：①细菌性肺炎：是最常见的肺炎，约占肺炎的80%。病原体包括革兰阳性球菌，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血链球菌等;革兰阴性杆菌，如肺炎克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌属(阴沟肠杆菌等)、不动杆菌、流感嗜血杆菌及厌氧菌等。随着抗菌药物的普遍使用、预防手段的进步与新病原体的出现，细菌性肺炎病原菌分布规律正在发生变化。20世纪30年代前，90%以上的细菌性肺炎由肺炎球菌所致，近20年来革兰阴性杆菌所致的肺炎比例不断增加，在医院获得性肺炎中约占60%以上，新的病原菌肺炎(如嗜肺军团杆菌)的发生率亦增多。②病毒性肺炎：包括腺病毒、呼吸道台胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疤疹病毒等。③支原体肺炎：是由肺炎支原体引起。主要经飞沫传染，潜伏期2～3周，发病率以青少年居多。一年四季均可发生，但多在秋冬时节。④其他病原体肺炎：包括立克次体、肺炎衣原体、弓形体、寄生虫(如卡氏肺袍子虫、肺包虫、肺吸虫)等。⑤真菌性肺炎：包括白色念珠菌、曲菌、放线菌等。⑥其他非感染因素：如放射性肺炎，为肿瘤胸部放疗后所引起的肺损伤、纤维化;化学性肺炎，为吸入刺激性气体或液体所致;过敏性肺炎，为接触过敏源所致的肺嗜酸性粒细胞浸润，均可表现轻重不一的呼吸道症状。
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2.如按病变范围，肺炎可分为大叶性、小叶性、肺段性和间质性等。
3.按病情，肺炎可分为典型、轻型、迁延型、中毒性和非典型肺炎等。非典型肺炎是相对典型肺炎而言，泛指所有由某种未知的病原体引起的肺炎。这些病原体，有可能是冠状病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体或嗜肺军团菌引起的肺炎，也可泛指不是由细菌所引起的肺炎症状。2003年4月爆发的流行病严重急性呼吸综合征(SARS)是由某种冠状病毒引起的，属于非典型肺炎之一。其患者的病症与流感患者相似，但肺部有发炎迹象，表现为发热，伴头痛、关节酸痛、全身酸痛和乏力，还有明显的呼吸道症状，如干咳等;部分患者出现呼吸加速、气促等呼吸困难症状。
4.按感染获得场所的不同，肺炎分为社区获得性肺炎(院外感染肺炎)和医院获得性肺炎(院内感染肺炎)。
肺炎的典型症状与诊断
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肺炎起病急骤，常有受凉、劳累等诱因，约有1/3的患者有上呼吸道感染史。其典型症状主要有4个表现：①寒战、高热，体温有的高达39～40℃，呈稽留热型，伴有头痛、全身肌肉酸软、纳差等。但年老体弱者有的仅有低热或不发热。②咳嗽、咳痰，早期为刺激性干咳，继而咯出白色黏液痰或带血丝痰，1～2天后，可咯出黏液血性痰、铁锈色痰、脓性痰，消散期痰量增多，痰黄而稀薄。③胸痛，常有剧烈胸痛，呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。下叶肺炎可刺激膈胸膜引起腹痛。④呼吸困难，出现发绀、胸痛、呼吸困难。此外，少数患者有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状，重症时可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。
以往，医师都是按照以上四大症状来确诊肺炎的。但如今的肺炎，症状表现也有了变化，这与细菌变异、药物干预较早、人免疫系统反应性等因素都有一定关系，给诊断带来一定困难。
目前对肺炎的诊断方法有：血常规检查、痰培养、血和胸腔积液培养、X线胸片检查等。通过血和痰培养，可确定肺炎的病原菌。拍X胸片可显示肺部片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液，这是肺炎的重要检查方法。对于经X线胸片检查仍不能确诊的患者，可进行CT、MRI检查，以明确诊断。由于有的肺炎患者的症状不典型，因此通过检查要与肺癌、结核、肺纤维化等疾病仔细鉴别，以免误诊、漏诊。
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肺炎的治疗
如是普通的典型肺炎患者，治疗方法除了卧床休息、大量饮水、吸氧、积极排痰外，最主要的环节就是抗感染。
1.细菌性肺炎的治疗包括针对病原体治疗和经验性治疗。针对病原体治疗，要根据痰培养和药物敏感试验的结果，选择体外试验敏感的抗菌药物进行针对性治疗。而经验性治疗，是根据本地区肺炎病原体流行病学资料，选择可能覆盖病原体的抗菌药物进行治疗。同时还应根据患者的年龄、基础疾病、疾病严重程度、是否有误吸等因素，选择抗菌药物和给药途径。
2.疑为肺炎应立即采取首剂抗菌药物治疗。病情稳定后可将静脉途径改为口服治疗。肺炎抗菌药物疗程至少5天，多数患者要7～10天或更长疗程，体温正常48～72小时，无肺炎任何一项临床不稳定征象，可停用抗菌药物。治疗有效的临床表现为体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。如72小时后症状无改善，其原因可能有：①药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药。②特殊病原体感染，如结核分枝杆菌、真菌、病毒等。③出现并发症或存在影响疗效的宿主因素(如免疫抑制)。④非感染性疾病误诊为肺炎。⑤药物热。需仔细分析，作必要的检查，进行相应处理。
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3.对青霉素敏感的肺炎球菌株，青霉素是首选药物。但约25%的肺炎球菌对青霉素耐药。对高度耐药菌株的治疗，应根据体外药敏试验选择药物。一般来说，大剂量青霉素、头孢噻肟或头孢曲松对大多数耐药菌株有效。另外，新一代喹诺酮类药物(如左旋氧氟沙星、司帕沙星、格帕沙星等)也是青霉素耐药菌株的常选药物，可以作为青霉素敏感菌株治疗的备选药物。万古霉素是唯一一种具有持久活性的抗生素，对所有肺炎球菌均有效，因此对青霉素高度耐药的重症患者可首选此药。
4.衣原体、支原体、军团菌等引起的非典型肺炎，对某种特别的抗生素敏感，因此诊断明确后应“对症下药”。另外，肺炎的支持治疗也很重要，包括卧床休息、补充液体及止痛等，缺氧的患者应吸氧。
肺炎的预防
1.预防肺炎要从日常生活做起，要做到六要：①注意防寒保暖，遇有气候变化，随时更换衣着。肺病发病，跟气候变化有关。冬季和初春，肺炎发病明显上升，因天气变冷后，人的呼吸道防御能力不足，就给了病原体可乘之机。②保持室内空气新鲜，经常通风换气，保持一定的湿度。③戒烟限酒，避免吸入粉尘和一切有毒或刺激性气体。④加强体育锻炼，增强体质，增强肺活量，提高免疫力。⑤合理膳食，平时多吃营养均衡、易于消化的食物。适当多饮水，以利痰液稀释排出;进食时宜细嚼慢咽，以防误吸。⑥经常到室外树木葱茏、空气新鲜的场所或公园活动，呼吸新鲜空气，润肺强身。不要在一些不通风，空气污浊的地方过久停留。
2.借助疫苗预防肺炎。目前的肺炎链球菌疫苗，既有针对婴幼儿的，也有针对成人的;还有流感疫苗，因为流感易合并肺炎，防住了流感，也就防住了肺炎。
3.对一些小的感染性疾病要及时治疗。如普通的感冒、鼻炎、皮肤感染灶(痈、毛囊炎、伤口感染)等，都可能在人体免疫力低下时，诱发或发展为肺炎，因此不可掉以轻心，要及时治疗，积极控制各种慢性疾病，阻断其发展为肺炎的途径。, http://www.100md.com(时仲省)
肺炎的病因与分类
肺炎是由多种原因引起的肺实质的急性渗出性炎症，种类繁多。
1.按病因可分为以下几个类型：①细菌性肺炎：是最常见的肺炎，约占肺炎的80%。病原体包括革兰阳性球菌，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血链球菌等;革兰阴性杆菌，如肺炎克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌属(阴沟肠杆菌等)、不动杆菌、流感嗜血杆菌及厌氧菌等。随着抗菌药物的普遍使用、预防手段的进步与新病原体的出现，细菌性肺炎病原菌分布规律正在发生变化。20世纪30年代前，90%以上的细菌性肺炎由肺炎球菌所致，近20年来革兰阴性杆菌所致的肺炎比例不断增加，在医院获得性肺炎中约占60%以上，新的病原菌肺炎(如嗜肺军团杆菌)的发生率亦增多。②病毒性肺炎：包括腺病毒、呼吸道台胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疤疹病毒等。③支原体肺炎：是由肺炎支原体引起。主要经飞沫传染，潜伏期2～3周，发病率以青少年居多。一年四季均可发生，但多在秋冬时节。④其他病原体肺炎：包括立克次体、肺炎衣原体、弓形体、寄生虫(如卡氏肺袍子虫、肺包虫、肺吸虫)等。⑤真菌性肺炎：包括白色念珠菌、曲菌、放线菌等。⑥其他非感染因素：如放射性肺炎，为肿瘤胸部放疗后所引起的肺损伤、纤维化;化学性肺炎，为吸入刺激性气体或液体所致;过敏性肺炎，为接触过敏源所致的肺嗜酸性粒细胞浸润，均可表现轻重不一的呼吸道症状。
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2.如按病变范围，肺炎可分为大叶性、小叶性、肺段性和间质性等。
3.按病情，肺炎可分为典型、轻型、迁延型、中毒性和非典型肺炎等。非典型肺炎是相对典型肺炎而言，泛指所有由某种未知的病原体引起的肺炎。这些病原体，有可能是冠状病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体或嗜肺军团菌引起的肺炎，也可泛指不是由细菌所引起的肺炎症状。2003年4月爆发的流行病严重急性呼吸综合征(SARS)是由某种冠状病毒引起的，属于非典型肺炎之一。其患者的病症与流感患者相似，但肺部有发炎迹象，表现为发热，伴头痛、关节酸痛、全身酸痛和乏力，还有明显的呼吸道症状，如干咳等;部分患者出现呼吸加速、气促等呼吸困难症状。
4.按感染获得场所的不同，肺炎分为社区获得性肺炎(院外感染肺炎)和医院获得性肺炎(院内感染肺炎)。
肺炎的典型症状与诊断
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肺炎起病急骤，常有受凉、劳累等诱因，约有1/3的患者有上呼吸道感染史。其典型症状主要有4个表现：①寒战、高热，体温有的高达39～40℃，呈稽留热型，伴有头痛、全身肌肉酸软、纳差等。但年老体弱者有的仅有低热或不发热。②咳嗽、咳痰，早期为刺激性干咳，继而咯出白色黏液痰或带血丝痰，1～2天后，可咯出黏液血性痰、铁锈色痰、脓性痰，消散期痰量增多，痰黄而稀薄。③胸痛，常有剧烈胸痛，呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。下叶肺炎可刺激膈胸膜引起腹痛。④呼吸困难，出现发绀、胸痛、呼吸困难。此外，少数患者有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状，重症时可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。
以往，医师都是按照以上四大症状来确诊肺炎的。但如今的肺炎，症状表现也有了变化，这与细菌变异、药物干预较早、人免疫系统反应性等因素都有一定关系，给诊断带来一定困难。
目前对肺炎的诊断方法有：血常规检查、痰培养、血和胸腔积液培养、X线胸片检查等。通过血和痰培养，可确定肺炎的病原菌。拍X胸片可显示肺部片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液，这是肺炎的重要检查方法。对于经X线胸片检查仍不能确诊的患者，可进行CT、MRI检查，以明确诊断。由于有的肺炎患者的症状不典型，因此通过检查要与肺癌、结核、肺纤维化等疾病仔细鉴别，以免误诊、漏诊。
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肺炎的治疗
如是普通的典型肺炎患者，治疗方法除了卧床休息、大量饮水、吸氧、积极排痰外，最主要的环节就是抗感染。
1.细菌性肺炎的治疗包括针对病原体治疗和经验性治疗。针对病原体治疗，要根据痰培养和药物敏感试验的结果，选择体外试验敏感的抗菌药物进行针对性治疗。而经验性治疗，是根据本地区肺炎病原体流行病学资料，选择可能覆盖病原体的抗菌药物进行治疗。同时还应根据患者的年龄、基础疾病、疾病严重程度、是否有误吸等因素，选择抗菌药物和给药途径。
2.疑为肺炎应立即采取首剂抗菌药物治疗。病情稳定后可将静脉途径改为口服治疗。肺炎抗菌药物疗程至少5天，多数患者要7～10天或更长疗程，体温正常48～72小时，无肺炎任何一项临床不稳定征象，可停用抗菌药物。治疗有效的临床表现为体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。如72小时后症状无改善，其原因可能有：①药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药。②特殊病原体感染，如结核分枝杆菌、真菌、病毒等。③出现并发症或存在影响疗效的宿主因素(如免疫抑制)。④非感染性疾病误诊为肺炎。⑤药物热。需仔细分析，作必要的检查，进行相应处理。
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3.对青霉素敏感的肺炎球菌株，青霉素是首选药物。但约25%的肺炎球菌对青霉素耐药。对高度耐药菌株的治疗，应根据体外药敏试验选择药物。一般来说，大剂量青霉素、头孢噻肟或头孢曲松对大多数耐药菌株有效。另外，新一代喹诺酮类药物(如左旋氧氟沙星、司帕沙星、格帕沙星等)也是青霉素耐药菌株的常选药物，可以作为青霉素敏感菌株治疗的备选药物。万古霉素是唯一一种具有持久活性的抗生素，对所有肺炎球菌均有效，因此对青霉素高度耐药的重症患者可首选此药。
4.衣原体、支原体、军团菌等引起的非典型肺炎，对某种特别的抗生素敏感，因此诊断明确后应“对症下药”。另外，肺炎的支持治疗也很重要，包括卧床休息、补充液体及止痛等，缺氧的患者应吸氧。
肺炎的预防
1.预防肺炎要从日常生活做起，要做到六要：①注意防寒保暖，遇有气候变化，随时更换衣着。肺病发病，跟气候变化有关。冬季和初春，肺炎发病明显上升，因天气变冷后，人的呼吸道防御能力不足，就给了病原体可乘之机。②保持室内空气新鲜，经常通风换气，保持一定的湿度。③戒烟限酒，避免吸入粉尘和一切有毒或刺激性气体。④加强体育锻炼，增强体质，增强肺活量，提高免疫力。⑤合理膳食，平时多吃营养均衡、易于消化的食物。适当多饮水，以利痰液稀释排出;进食时宜细嚼慢咽，以防误吸。⑥经常到室外树木葱茏、空气新鲜的场所或公园活动，呼吸新鲜空气，润肺强身。不要在一些不通风，空气污浊的地方过久停留。
2.借助疫苗预防肺炎。目前的肺炎链球菌疫苗，既有针对婴幼儿的，也有针对成人的;还有流感疫苗，因为流感易合并肺炎，防住了流感，也就防住了肺炎。
3.对一些小的感染性疾病要及时治疗。如普通的感冒、鼻炎、皮肤感染灶(痈、毛囊炎、伤口感染)等，都可能在人体免疫力低下时，诱发或发展为肺炎，因此不可掉以轻心，要及时治疗，积极控制各种慢性疾病，阻断其发展为肺炎的途径。, http://www.100md.com(时仲省)
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