早期慢性肾脏病患者左室肥厚及其相关因素分析
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【摘要】目的：探讨早期慢性肾脏病(CKD)患者左心室肥厚及其相关因素。方法：回顾性分析本院69 例肾功能稳定的早期慢性肾脏疾病(CKD)患者左室肥厚(LVH)发生率，进一步分析其与血压、血红蛋白、血肌酐、内生肌酐清除率、血尿酸等临床资料的关系。结果：早期慢性肾脏疾病(CKD)患者左心室肥厚(LVH)的发生与高血压、贫血等因素相关。
【关键词】慢性肾脏病;左心室肥厚
【中图分类号】R544.1【文献标识码】B【文章编号】1672-3015(2011)01-0015-02
探讨早期慢性肾脏病(CKD)患者左心室肥厚及其相关因素。心血管疾病(CVD)是影响慢性肾脏病(CKD)患者预后的重要因素，慢性肾脏病(CKD)患者心血管疾病(CVD)的发生率高，较同龄一般人群高5-8倍。慢性肾脏病(CKD)患者心血管死亡率约占这类患者总死亡率的44%-51%。慢性肾脏病(CKD)病人心血管疾病的发生率国外报告，透析病人冠状动脉疾病(CAD)的患病率约为40%，左心室肥厚(LVH)的患病率约为75%。轻度慢性肾脏病患者心血管疾病的危险性已明显增加，左心室肥厚约为58.5%。所以最常见的心血管疾病(CVD)是左心室肥厚(LVH)。我们对2006年1月-2007年11月我科收治69例慢性肾脏病患者的调查结果显示，最常见的心血管疾病(CVD)是(LVH)。现将结果报告如下。
1方法
1.1一般资料:回顾性分析本院69 例肾功能稳定的早期慢性肾脏疾病(CKD)患者左室肥厚(LVH)发生率，进一步分析其与血压、血红蛋白、血肌酐、内生肌酐清除率、血尿酸等临床资料的关系。选取本院2006年1月-2007年11月期间肾功能稳定的慢性肾脏病(CKD)住院患者69例，男38例，女31例，年龄26-80岁，平均41.26±13.44岁，血肌酐59-353umol/L，平均127.35umol/L±77.66umol/L，内生肌酐清除率1588-122.51mL，平均72.96mL±37.33mL。原发病因为：慢性肾小球肾炎48例，慢性间质性肾炎11例，多囊肾2例，慢性肾盂肾炎8例。除外糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、尿酸性肾病、乙肝相关性肾炎等继发性肾脏疾病和原有心脏基础疾病(先天性心脏病、风湿性心瓣膜病、心肌病、心肌炎等)患者。
1.2方法：测量身高、体重、血压、血红蛋白(Hb)、血肌酐(Scr)。所有患者均行心脏超声检查，获取室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)、舒张末左室内径(LVDd)等指标。
左室质量指数(LVMI),根据公式LVMI=LVM/BSA,其中:
左室质量(LVM)由Devereux公式计算:
LVM=0.8×1.04×[(LVDd+IVST+PWT)3(LVDd)3]+0.6(g)
体表面积(BSA)由Stevenson公式计算：
BSA(m2)=0.0061x(cm)+0.0128(kg)-0.1529
将LVMI值 男>125g/m2女>120g/m2定义为LVH。
2结果
2.1CKD1-2期组(Ccr=98.06±23.64ml/min.1.73m2)LVMI值为79.96±13.38g/m2,LVH发生率为4.48%。
CKD3期组(Ccr=44.27±9.15ml/min.1.73m2)LVMI值为79.96±13.13g/m2,与CKD1-2期组相比无显著差异(P<0.05 )，LVH发生率为18.18%。与CKD1-2期组相比有显著差异(P<0.05)。
CKD4期组(Ccr=22.91±4.07ml/min.1.73m2)LVMI值为146.81±61.33g/m2,与CKD1-2期组及CKD3期租相比均有显著差异(P<0.01)，LVH发生率为76.19%，与CKD1-2期组及CKD3期组相比均有显著差异(P<0.01),见表1。
2.2与non-LVH组相比，LVH组收缩压，舒张压和血肌酐水平显著增高，血红蛋白和内生肌酐清除率水平显著下降，见表2。
2.3单因素相关分析显示LVMI与收缩压，舒张压，血肌酐成显著正相关，而与血红蛋白，内生肌酐清除率成显著负相关。
3结论
3.1左心室肥厚(LVH)在慢性肾脏疾病(CKD)早期即已存在，且随着肾功能减退更加明显。
3.2轻-中度慢性肾脏病(CKD)是影响心血管疾病(CVD)死亡率和总死亡率的独立因素，血肌酐值每增加3.3肾小球滤过率(GFR)在30-89mL/min/173m2的轻-中度慢性肾脏病(第2-3期CKD)患者左心室肥厚发生率均随肾功能恶化而增加，因此，慢性肾脏病患者心血管疾病(CVD)的危险可能比以往认识的更为严重 ......
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