尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死30例临床疗效观察
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【摘要】目的：探讨急性心肌梗死尿激酶静脉溶栓的疗效及安全性。 方法：对我院心内科2007年1月～2010年12月收治的无溶栓禁忌的30例急性心肌梗死患者行尿激酶静脉溶栓治疗。 结果：尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者冠脉再通24例，再通率80%。急性心肌梗死4 h内溶栓再通率较高，无严重心律失常及出血并发症。 结论：急性心肌梗死尿激酶静脉溶栓治疗，溶栓距发病4 h内血管再通效果最好，溶栓并发症轻微，针对急性心肌梗死患者，早期尿激酶静脉溶栓安全、有效。
【关键词】急性心肌梗死；尿激酶；溶栓
【中图分类号】R542.2 【文献标识码】C【文章编号】1672-3015(2011)02-0018-02
急性心肌梗死(AMI)是内科常见的急症，近年来溶栓治疗已被临床实践证实为治疗AMI的安全有效方法，早期进行溶栓治疗，可使阻塞冠状动脉的血栓溶解，使闭塞的冠状动脉得以重建血供和恢复供氧，挽救濒临死亡的心肌，保护心功能，改善预后，预防心衰的发生，降低病死率。我们于2007～2010年对30例AMI使用尿激酶静脉溶栓治疗观察，以了解其溶栓治疗的疗效和安全性。现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料：对我院2007～2010年收治的AMI患者中的30例符合条件的病例进行了溶栓治疗。30例中男26例，女4例；年龄28～73岁。符合:(1)心前区剧烈疼痛、舌下含服硝酸甘油片或速效救心丸不能缓解者;(2)心电图有典型定位的ST段抬高;(3)发病2～6h内来院;(4)无溶栓、抗凝治疗禁忌证。
1.2 治疗方法：确诊为AMI患者,参考中华心血管病杂志编委会制定的AMI溶栓疗法参考方案[1]。入院后即刻嚼服阿司匹林300 mg，以后100 mg/d；嚼服硫酸氯吡格雷300 mg以后每天75 mg。所有病例均用国产UK 150万u加入生理盐水 100 ml 于 30 min 内静脉滴注。常规应用低分子肝素钙5000u，2次/d,皮下注射，连用7 d；吸氧、扩冠等治疗照常进行。
1.3 监测指标：(1)监测心肌酶及心电图动态变化；(2)心电监护观察有无心律失常发生；(3)观察患者胸痛情况；(4)监测出凝血时间,观察有无出血并发症。
1.4 溶栓再通指标：(1)溶栓后2h内胸痛基本消失；(2)心电图抬高段于2h内回降>50%；(3)2h内出现短暂再灌注心律失常；(4)血清肌酸磷酸激酶达峰值时间提前至发病后14h内。具备上述4项中2项或2项以上者判定为血管再通,但单独具备第1与第3项组除外。
2 结果
30例患者中24例再通,再通率达80%。再通的22例胸痛症状迅速(2h内)缓解,2例4h内缓解(延时再通)。24例再通病例中发生再灌注心律失常16例,占66%,其中：频发房早2例,频发室早10例,加速性室性自主节律2例,短阵室速2例,。无严重室性心动过速、室颤发生。无出血并发症发生。
3 讨论
多个大型临床试验证实，溶栓治疗可降低AMI病死率30% 以上。早期再灌注的成功可有效地保护或恢复受损的心肌和心室功能，维持心电生理的稳定，避免恶性心律失常的发生，减少左心室重构，提高左心室射血分数。以改善急性心梗的近远期预后。笔者对30例患者早期应用尿激酶150万u静脉溶栓治疗,血管再通率达80%,高于文献报道，考虑与溶栓及时(大部分发病4h内)以及本组病例样本量小有关； 溶栓距发病4h内血管再通效果最好[2]。溶栓期间凝血与纤溶并存,血小板活性起着举足轻重的作用,所以足量应用阿司匹林、硫酸氯吡格雷抗血小板治疗是溶栓治疗的必用辅助手段。 AMI溶栓治疗的开始时间对于疗效关系重大，研究证明[3]，冠脉完全闭塞后20min开始出现最早的心肌细胞坏死，从内膜下层开始，逐渐向心外膜下层延伸，经4～6h完成此演变过程，故应争取在心肌广泛坏死之前迅速重建冠脉血流，再灌注开始愈早，心肌挽救愈多，近期及远期并发症越少，预后越好。尿激酶是通过体内与纤溶酶原结合形成复合物，以此激活纤溶酶原形成纤溶酶，后者再通过分解纤溶蛋白溶解血栓。尿激酶治疗的时间越早再通率越高。最后梗死范围越小，另外，溶栓治疗愈早，冠脉血栓新鲜，愈易于溶解。有利于提高再通率。本组病例中2例在4h内胸痛渐消失,心电图示ST段逐渐回降≥50%,并出现再灌注心律失常。因此对溶栓患者的心电图及临床症状的密切监测应延长到4h后为好。溶栓后16例出现再灌注心律失常,发生率为66%,以室性心律失常为主,均在短时间内自行缓解,是一过性的良性特异性心律失常；有关再灌注心律失常的发生机制，目前认为是与活性氧自由基增多、无血流再灌注导致的再灌注性心肌损伤、后除极触发活动以及自律性增高和折返激动等有关。溶栓后无出血并发症的发生。尿激酶溶栓治疗是安全的，有较好的成本/效价比，操作方便、安全、有效。因此，我们认为尿激酶静脉溶栓治疗方法简单易行 ......
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