神经肌电促通仪结合康复治疗对早期脑卒中患者功能恢复疗效的观察
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【摘要】目的：观察神经肌电促通仪结合常规康复治疗对早期脑卒中患者偏瘫肢体运动功能和吞咽障碍功能恢复的影响。方法：运用神经肌电促通仪结合常规康复治疗对120例早期卒中患者进行治疗，患者随机分为治疗组和对照组2 组。运动功能采用Fugl- Meyer 运动功能积分法(FMA) 测评[1]，吞咽功能采用吞咽功能分级法测评。结果：应用神经肌电促通仪结合康复治疗的治疗组,其FMA 指数及吞咽功能评分与对照组相比均有明显差异，治疗效果优于对照组。结论：神经肌电促通仪结合康复治疗对脑卒中患者的肢体活动及吞咽功能的恢复有较好的促进作用。
【关键词】神经肌电促通仪；脑卒中；运动功能；吞咽功能
【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3015(2011)02-0021-03
脑卒中在我国呈现“三高”趋势，即高发病率、高死亡率、高致残率，脑卒中患者的主要致残表现在不同程度的功能障碍,如肢体活动功能，语言功能，认知功能和吞咽功能障碍等,这些功能障碍给家庭、社会及患者本人带来极大的痛苦和负担，脑卒中的各种功能障碍应当在卒中早期就针对不同情况进行功能的康复治疗[2]。近年来，我院通过运用神经肌电促通仪结合常规康复治疗,对卒中病人在住院期间即卒中早期的运动及吞咽功能进行康复治疗，取得了良好的治疗效果，能有效地促进脑卒中患者的肢体功能和吞咽功能的恢复。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料：120例脑卒中患者均经临床和头颅CT 或MRI 确诊,随机分为2 组：治疗组60 例，其中有肢体功能障碍者51例，有吞咽功能障碍者23例，其中男性35例，女性25例，年龄55～85岁，平均(62 ±8. 5) 岁，其中脑出血12 例，脑梗死48例，病程时间2～90 天。对照组60 例，有肢能障碍者49例，有吞咽功能障碍者21例，其中男性32例，女性28 例，年龄50～82岁，平均年龄(60 ±8. 5)岁。其中脑出血9 例，脑梗死51例，病程2～102 天。
1.2 方法：两组均接受神经内科常规治疗，包括神经营养剂、抗血小板聚集(脑梗死)等等，治疗组采用神经肌电促通仪(日本好玛生产，Tens-21型)结合常规康复治疗。神经肌电促通仪治疗程序如下：(1)脊髓通电；选择肢体运动治疗模式按钮；调节温度，一般调节到35-37 ℃，以病人适宜为止并要防止烫伤； 调节治疗输出强度，以患者可以耐受为宜。(2)患侧肢体通电，类似操作选择治疗模式及调节温度、强度。早期不能配合治疗的患者须有一名护工陪护，以防电极脱落、强度温度不适等。治疗时间，脊髓通电15分钟,每个患肢治疗时间各15分钟，每天治疗1次，连续治疗4周。
常规康复治疗采用常规的脑卒中患者康复治疗手法，运动功能康复训练程序:(1)定时体位变换；(2)保持正确的肢体功能位，避免恢复期时出现上肢屈曲、下肢伸展、足下垂内翻的不良模式；(3)维持关节活动度的训练，做各关节及各方位的运动2-3 次,每次10-20分钟，鼓励用健肢帮助患肢被动运动，如双手交叉上举训练、下肢桥式运动等,患肢有自主活动后再加强患肢主动运动；(4)正确的坐姿及坐位平衡训练，应随时观察患者的坐姿，发现不良坐姿及时纠正，并从各个方向推拉患者以强化平衡反应；(5)转移动作及站位平衡训练，患者Bobath 式握手,双上肢前伸,头和躯干前倾,重心前移至双足上，然后抬臀，伸髋、膝，站起，逐渐增加时间，直至能保持站立位超过30分钟；(6)步行训练，患侧上下肢负重能力经康复后到一定程度后，开始迈步及骨盆肩胛带旋转训练；(7)日常生活能力训练，如穿衣脱衣、拿筷子、大小便、入浴、洗漱、扣钮扣等。每日3 -4 次,每次30分钟左右，指导家属帮助患者训练。
吞咽困难的神经肌电促通仪治疗方法：两对圆形电极片分别置于病人喉结两侧，以8-15毫安电流间歇刺激20分钟，每日2次。连续治疗4周。
吞咽困难的常规康复治疗包括：(1)基础训练，用于卒中急性期进食前及中重度吞咽障碍患者进行摄食训练之前的准备训练，其主要训练方法包括：口腔周围肌肉的运动训练、冷刺激法与空吞咽、屏气-发声运动、咳嗽训练；(2)直接训练，随着间接训练所获得的功能改善，可逐步推进到直接训练，直接训练是综合性的训练方法，包括安全正确的吞咽体位、代偿作用促进吞咽的过程、减少误吸的发生等，研究表明侧卧45°进食比直立体位进食引起误吸的危险性小[3]。
2 结果
早期脑卒中患者经过4 周的治疗,患侧肢体运动能力及吞咽功能治疗组均较对照组有显著性提高，Fugl- Meyer 运动功能积分法(FMA) 测评和吞咽功能分级法测评评分治疗组与对照组前后相比有显著性差异P<0.05,结果见表1。
3 讨论
脑卒中后，患者常出现不同程度的运动、语言、认知、吞咽困难等多方面的功能障碍，这部分的功能障碍将严重影响患者的生存生活质量。在我国，急性期脑卒中的康复近年来取得了较大进步，越来越多的神经科医生意识到早期康复治疗的介入对卒中患者的各种功能的恢复的重要作用，早期康复治疗切实有效[4]。脑卒中康复的神经学基础包括同侧支配理论、功能替代理论、脑的可塑性等，其中同侧支配原理已经在卒中急性期发挥作用，而发生在大脑皮质的功能替代是非常有限的，所以脑的可塑性在康复过程中显得更为重要，而脑的可塑性的发挥，功能训练极其重要。所以，早期的主动的康复训练在卒中病人的功能恢复过程中据极其重要的位置。另外早期康复训练治疗可加速侧支循环的建立，促进病灶周围组织或健侧脑细胞的代偿，从而更好地发挥脑的可塑性[5]，一定数量的脑细胞代偿可通过功能替代运动缺陷[6]。早期脑卒中患者接受正规康复治疗不但可导致大脑皮层运动区的“动作定型”的完成，而且也能使得运动的协调性得到训练，所以，国内外学者一致认为，卒中的康复应早期开始，并要持续进行不能轻易放弃。而且另外一点，肢体肌肉和关节的运动反过来又向中枢神经系统提供了大量的运动及感觉的冲动输入,从而发挥易化作用[7],早期康复治疗也能有效地防止废用综合征的产生,避免关节挛缩、痉挛及废用性肌萎缩,从而使患者的运动尽可能早地达到协调和随意,提高生活自理能力。
吞咽障碍也是脑卒中患者常见的症状，可引起患者因摄食不足而发生营养不良、误吸而导致吸入性肺炎等并发症，严重者发生气道堵塞窒息，严重影响卒中患者的康复过程，甚至导致死亡。卒中后吞咽障碍的患者中，多数患者可在大约2周内恢复吞咽功能，而有小部分的患者甚至在6个月后仍存在吞咽困难。在治疗卒中患者的过程中，应及时发现、正确评估以及尽早干预治疗吞咽障碍，本研究表明，早期的神经肌电促通给合常规的吞咽功能训练能有效的改善吞咽功能，有效防止吞咽障碍继发的并发症。
多项研究表明，运用常规的康复治疗配合神经肌电促通仪治疗能明显改善卒中患者运动功能和吞咽功能的恢复。临床研究认为，运用神经肌电促通仪进行康复治疗可能依据以下一些治疗作用:1) 外来的神经肌电刺激可与激发的中枢神经系统传导同步，从而促进中枢神经系统的恢复；2) 外来的神经肌电促通刺激对中枢神经系统方面起到认知重新学习的过程；3) 神经肌电促通刺激具有一定生物反馈作用,促进肢体运动和吞咽功能的改善；4) 心理安慰和暗示：卒中患者的焦虑、抑郁情绪会严重影响患者的康复 ......
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