不同剂量阿托伐他汀钙片辅助治疗冠心病合并高血脂症53例疗效观察
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【摘要】目的：观察不同剂量阿托伐他汀钙片辅助治疗冠心病合并高血脂症53例疗效。方法：105例纳入观察的患者随机分为治疗组53例和对照组52例。两组患者均接受冠心病的常规治疗和对症治疗，治疗组同时给予口服阿托伐他汀钙片20mg/次/d，对照组10mg/次/d，两组患者均连续治疗4周，对比观察两组患者治疗前后的TC、TG、HDL-C、LDL-C水平、临床疗效、不良反应发生情况。结果：经统计分析，两组患者治疗后的TC、TG、LDL-C水平均有所下降(P<0.05)，而HDL-C水平有所升高(P<0.05)，差异均具有统计学意义；治疗组变化幅度高于对照组(P<0.05)，治疗组总体疗效(88.7%)优于对照组(76.9%)(P<0.05)。结论： 20mg/次/d剂量的阿托伐他汀钙片辅助治疗冠心病合并高血脂症疗效较佳，且不良反应少。
【关键词】阿托伐他汀；高血脂症；冠心病
【中图分类号】R541.4；R589.2【文献标识码】B 【文章编号】1672-3015(2011)02-0023-02
随着人们物质生活水平的提高和生活方式的改变，高血脂症的发病率逐年上升，而高血脂症引起冠状动脉硬化从而导致冠心病的发生已成为不争的事实，如何控制高血脂症在心血管疾病的治疗中显得尤为重要。目前临床中治疗高血脂症多用他汀类药物，笔者对不同剂量的阿托伐他汀钙片降脂及辅助治疗冠心病的疗效进行了观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2006年1月～2010年1月我院收治的冠心病合并高血脂症患者163例，所有病例均符合国际心脏病学会和WHO《缺血性心脏病的命名及诊断标准》，并同时符合1997年中华心血管病杂志编委会制定的《血脂异常防治建议》中异常血脂的诊断标准。排除有对所用药物过敏者；严重肝、肾功能不全者；药物引起的高血脂症；最近一个月内发生过急性心肌梗死或脑血管意外者；其他原因不能接受我们的治疗者。最后纳入观察病例105例。
1.2 分组：按患者就诊先后顺序，对纳入观察的患者采用随机数字表随机分为大剂量阿托伐他汀治疗组(治疗组)53例和常规剂量治疗组(对照组)52例，其中治疗组年龄37～78岁，男35例，女18例，病程平均1月～13年；对照组年龄35～77岁，男37例，女15例，病程平均2月～11年，两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.3 治疗方法：两组患者均常规卧床休息、吸氧，均给予硝酸酯类药物扩血管，美托洛尔扩冠护心，阿司匹林抗血小板聚集等治疗，并根据是否有其他合并症对症用药。治疗组同时给予口服阿托伐他汀钙片(商品名：阿乐，规格：10mg/片，国药准字H19990258，北京嘉林药业股份有限公司)20mg/次/d，每晚餐后服用；对照组口服10mg/次/d，两组病人均以4周为1个疗程，4周后评定疗效。
1.4 观察指标和疗效评定标准：观察两组患者治疗前后总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的变化情况，并观察药物不良反应。疗效标准参照张林霞[1]等制定，显效：TC下降大于20%，心绞痛消失或发作次数减少80%以上，舌下含服硝酸甘油用量减少80%以上；有效：TC下降10%～20%，心绞痛发作次数减少50%～80%，舌下含服硝酸甘油用量减少50%～80%；无效：未达到上述标准。
1.5 统计方法：计量资料以x±s表示均数±标准差，两组计量资料比较采用t检验，疗效比较等级资料采用秩和检验分析，所有数据使用SPSS15.0软件进行统计处理。
2 结果
见表1，表2。
表1结果表明，两组患者治疗前的TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比较，差异无统计学意义；两组患者治疗后的TC、TG、LDL-C水平均有所下降(P<005)，而HDL-C水平有所升高(P<0.05)，差异均具有统计学意义；且治疗组变化幅度高于对照组(P<005)。
表2结果表明，两组患者经治疗后总有效率分别为88.7%(治疗组)和76.9%(对照组)，治疗组优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。
通过观察两组患者治疗期间的不良反应发生情况，两组患者用药前后的血、尿常规，肝、肾功能等均无显著变化，另治疗组有3例患者服药后自觉胃胀，1例患者有短暂腹痛，由于影响不大而未停药；对照组有1例患者服药后大便秘结，2例自觉胃胀，因持续时间不长也未停药。
3 讨论
高血脂症引起冠心病已为实验和临床所证实，由于血浆中的脂质可滞留于血管内膜并沉积，直接影响血管的弹性和管腔内径，从而导致心肌缺血缺氧而出现心脏疾病。有调查发现[2]，胆固醇轻度增高者患冠心病的危俭性比正常人高2倍，中度升高者比正常人高2～4倍，严重升高者比正常人高4～8倍。因此很有必要降低正常人，特别是冠心病患者的血脂，目前认为他汀类药物降脂是最有效的措施。阿托伐他汀钙可治疗原发性高胆固醇血症，包括家族性高胆固醇血症或混合性高血脂症，有研究表明[3]大剂量他汀类药物可以有效地治疗冠心病和心绞痛，并可降低冠心病合并高血脂症患者的死亡率，降低冠心病发生心肌梗死的危险性。在临床用药的剂量选择方面，目前多采用10mg/次/d，亦有医生[4]用到40mg/次/d，且证实他汀类药物大剂量组患者的血脂改善程度好于小剂量组，血脂达标率也明显好于小剂量组，但未对大剂量应用患者的不良反应进行详细观察。
本研究通过对不同剂量的阿托伐他汀钙片降脂及辅助治疗冠心病的疗效进行了观察，结果表明阿托伐他汀钙片降脂效果确切，显著降低了患者血中TC、TG、LDL-C水平，提高了HDL-C水平，并减轻了冠心病心绞痛的发作次数和病情 ......
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