针对性健康教育对高血压患者疗效观察
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【摘要】目的：探讨针对性健康教育对高血压患者生活习惯、服药依从性、心理因素及治疗等方面的效果。方法：将社区内常住人口筛查出的高血压随机分为集体教育组，针对健康教育组，针对健康教育组在药物治疗的同时进行一对一的高血压相关知识教育，集体健康教育是多人聚在一起讲解在药物治疗的同时进行高血压相关知识教育。结果：针对性健康教育组在教育后生活习惯有明显改善、服药依从性增强、血压控制率提高，其疗效明显优于对照组。
【关键词】高血压患者；针对性健康教育；疗效观察
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3015(2011)02-0050-02
高血压病所引起的心、脑、肾功能障碍，极大的危害了中老年人的健康，使其事业发展及家庭生活受到很大的影响。我们以健康教育为主的护理措施，综合了生活方式指导、用药指导、自我检测、活动方式的指导内容，同时进行心理行为干预。统计表明，单一药物对高血压的达标率较低，健康教育在高血压病的治疗中越来越受到重视，是高血压病治疗中的重要一环。笔者选择了2009年10月-2010年9月在我社区范围内的高血压患者116例，分针对性健康教育组和集体性健康教育组进行疗效观察，分析高血压患者针对性健康教育的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：116例高血压患者,均符合WHO关于高血压的诊断标准，随机分为针对性健康教育组(A组)，集体健康教育组(B组)，A组60例，男35例、女25例、平均年龄(66.00±5.80)，B组56例，男29例，女27例，平均年龄(65.00±6.10)岁。
1.2 方法
1.2.1 对照组(B组)采用集体健康教育方法，由全科护士每月一次组织患者进行高血压相关知识讲座，内容包括：(1)高血压的概念、症状、综合治疗原则(2)根据患者情况制定食谱(3)血压自我监测方法及如何进行运动锻炼(4)药物治疗、不良反应的观察。
1.2.2 针对性健康教育(A组)方法：仍然由全科护士每周采取一对一、护患面对面交流，与其建立朋友式关系的健康教育指导方式，针对患者的不同情况进行讲解直至掌握，内容包括：(1)发放教育手册，介绍相关书籍，让其阅读，(2)通过看录像了解相关的科普节目，间断请知名专家专题讲座，组织患者讨论，专家现场答疑(3)生活方式指导：指导患者心态平和、乐观、豁达、避免激动、正确对待生活中的挫折，远离烦恼，学会精神放松，注意调整作息时间，合理安排睡眠，使生活规律；中老年高血压发病与膳食有一定关系，在接受药物治疗的同时，首先要限制钠盐的摄入，世界卫生组织规定每人每天食盐摄入3-5克，有利于稳定血压，有高血压家族史最好钠盐摄入2-3克；其次要适当增加钾、钙的摄入；还要控制能量，避免高碳水化合物、高脂肪过量摄入，控制体重，体重指数的算法(BMI)=体重/身高2 (kg/m2)，使体重维持在标准体重的±5%。重要的一点指导患者戒烟限酒，吸烟喝酒会使血压升高、心跳加快，饮酒可使脑卒中的发病率大大增加。(4)用药指导：护士应向病人强调治疗高血压病长期规律用药的重要性和不规则用要的危害性，有些高血压患者有时无明显症状或仅有轻微症状，患者不适感体验较少，相反药物副作用会使病人不适感增加，我们要特别强调高血压病还必须坚持长期治疗，才能控制血压，我们进行用药指导时，要有针对性，让其在认知的基础上主动配合，切不可因血压下降而停药，使血压上升。病人服药时间根据血压昼夜的波动变化。正常人的血压昼夜节律变化为血压值在日间达高峰，午夜下降最低点，晨起血压突然上升，在短时间内达到日间水平，动态血压波动曲线(ABPM)呈双峰，8：00-9:00主峰，17：00-18：00 次峰，2：00-3：00低谷。短效制剂宜晨起和午睡后服用，长效制剂，于晨起服用。降压要注意个体化，最好联合用药、安全性大，使血压控制在<140/90mmhg，如合并糖尿病血压降至130/85mmhg，合并肾功能不全血压降至125/75mmhg以下最好。一定要遵照：不要乱用药、不要随便停药、不要怕服两种药、不要认为低阶的药不好、不要常换医生、忌大量服药、忌突然停药、忌临睡前服药。(5)自我监测指导：高血压病人家庭中，应备有经过检测的血压计，并告知测量血压的注意事项，测量应选择在每日高峰或低谷时期，一般在7：00-8：00、12：00-13：00、16：00-18:00和晚入睡前测量比较合适，并作好记录，以备查阅。定期检查心、脑、肾及动脉壁和视网膜情况，教会患者自我观察病情变化，如：心脏意外事件-突然心前区疼痛、夜间憋闷、呼吸困难；脑血管意外事件-头痛、头胀、肢体活动不灵、语言欠流利，如有以上症状及早到医院就诊。(5)活动方式指导：患者应增加有氧运动，运动一般在早晨6：30、午后2：00-4：00、晚7：00-9：00进行。夜间血压自然下降，告知患者夜间起床应清醒片刻，然后慢慢坐起，再下床站立，防止体位性低血压而晕倒、摔伤，护士应根据病人喜好和适应方式，协助其制定切实可行的训练方案，并给以相应指导，如：散步、慢跑、太极拳等。(6)心理干预：高血压患者在给药物治疗的同时，应给予心理行为干预，主要是心理护理，认知方法和行为治疗，介绍一些自我心理调适的方法，可在一定程度上缓解紧张、焦虑、恐惧、烦躁等不良心理，改善治疗效果，有利于护理措施的实施。
2 结果
集体组(B组)与针对组(A组)分别于教育后3,6个月回访血压控制情况，两组的平均血压都有降低(p<0.01)，但针对组降低更显著，差异有统计学意义(p<0.05)，表明针对性健康教育使高血压患者对高血压相关知识得到提高，认知行为、生活习惯有所改善，对血压控制有非常明显的作用。
3 讨论
高血压是最常见的心血管病，不仅患病率高，而且可引起严重的心、脑、肾并发症。目前我社区的高血压患病率有继续增加趋势，而且知晓率、治疗率、控制率低。合理的饮食、用药及健康的生活方式能有效地控制血压，明显降低靶器官受损的危险性，针对性健康教育有利于患者对高血压病知识的掌握，可以充分调动患者的主观能动性，积极配合治疗，使患者坚持合理的生活方式，从而减少高血压危象、并发症及住院率。
总之，针对性健康教育模式克服了以往传统集体教育的缺点，能够有针对性地、有效地解决患者个体存在的问题，实现了教育个体化、系统化、定期随访、咨询、指导，保证了高血压病教育的连贯性和重复性，通过此次研究分析和总结，对高血压患者实施针对性健康教育能有效地控制血压水平，提高自我管理能力，能有效地防止并发症的发生，较传统的集体教育模式具有明显的优越性。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部.中国居民营养与健康现状[J].中国心血管病研究杂志，2004，2(12)：919-922 ......
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