达立通颗粒治疗糖尿病胃轻瘫63例疗效观察
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【摘要】目的:使用达立通颗粒治疗糖尿病胃轻瘫，并探讨其疗效。方法:糖尿病胃轻瘫患者共63例随机分为2组，达立通组31例，吗丁啉组32例。吗丁啉组在控制血糖的基础上口服吗丁啉10mg,每日3次,餐前15～30min服用，达立通组在吗丁啉组的基础上加用达立通颗粒1袋每日3次,餐前15～30min冲服。4周后观察疗效。结果: 达立通组患者总有效率93.5%。吗丁啉组患者总有效率65.6%。达立通组总有效率显著高于吗丁啉组(P <0.05)，达立通组治疗后患者的主要症状改善显著优于吗丁啉组(P <0.05)。结论: 达立通颗粒联合西药治疗糖尿病胃轻瘫较单用西药疗效更好。
【关键词】达立通颗粒；糖尿病胃轻瘫；疗效观察
【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3015(2011)02-0053-02
糖尿病胃轻瘫(DGP)是继发于糖尿病的以胃自主神经功能紊乱而引起胃排空延迟的一种临床综合征。早在l945年Rundles RW就发现胃运动障碍与植物神经损害两者之间的关系，糖尿病病人中50%~76%可出现胃轻瘫，患者常出现上腹不适、腹胀、早饱，恶心、呕吐、腹痛等表现。我院在2008.1-2009.12联合达立通颗粒和吗丁啉治疗糖尿病胃轻瘫疗效显著，现将观察结果报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料:入选患者共63例，按随机双盲原则分组，达立通组31例，男性患者l3例，女性患者18例；年龄32～67岁，平均51.7岁；病程5-13年，平均8.35年：空腹血糖(9.6-17.6)mmol/L。吗丁啉组32例，男15例，女17例；年龄32～69岁，平均53.3岁；病程6-12年，平均8.67年：空腹血糖(10.8-16.8)mmol/L。
1.2 诊断标准:入选患者均符合2007年版《中国糖尿病防治指南》[1]中2型糖尿病的诊断标准，并符合1999年WHO关于糖尿病胃轻瘫的诊断标准[2]：“①糖尿病病程5年以上；②早饱、食后饱胀、恶心、呕吐、嗳气等胃排空迟缓症候群；X线、钡餐检查示胃收缩无力，蠕动减弱、排空迟缓(>6h)；④胃镜、B超等排除溃疡、幽门梗阻及肝胆胰器质性病变。”
1.3 治疗方法:入选患者根据患者自身糖尿病的病情控制血糖，使空腹血糖控制于5.0-6.0mmol/L、餐后血糖控制于7.0-8.0mmol/L。吗丁啉组餐前10～20min口服吗丁啉1片(10mg/片，西安杨森制药有限公司生产),每日3次。达立通组在吗丁啉组的基础上加服达立通颗粒1袋(6g/袋，南昌弘益药业有限公司生产)，每日3次。达立通颗粒处方：柴胡、枳实、木香、陈皮、清半夏、蒲公英、山楂(炒焦)、焦槟榔。用药4周后观察疗效。
1.4 疗效观察:治疗前所有患者均检查胃镜、钡餐等明确胃排空障碍并排除胃肠的器质性病变。治疗前后检测评价患者血糖的指标如：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等，对比患者治疗前与治疗后症状变化。糖尿病胃轻瘫患者症状评分标准：完全无症状评0分；症状较轻，一日中出现1-2次，评1分；症状中等程度，一日中出现3-5次，评2分；症状几乎持续存在，不能缓解评 3分。
1.5 疗效判定标准:糖尿病胃轻瘫的疗效判定标准[3]：“显效：临床症状完全消失；钡餐显示：胃蠕动明显增强，或胃排空时间<4 h。有效：临床症状明显好转.X线钡餐检查示：胃蠕动较前增强.胃排空时间恢复至4-6 h。无效：临床症状无明显减轻，X线钡餐检查示：胃排空时间无改善。”
1.5 统计学处理:应用SPSSl3.0软件处理统计数据，计量资料用t检验，计数资料用x2检验。
2 结果
2.1 达立通组与吗丁啉组治疗前后总有效率的比较:达立通组与吗丁啉组总有效率的比较见表1。达立通组于吗丁啉组治疗前后的总有效率有显著差异(P<0.05)。
2.3 达立通组与吗丁啉组治疗前后症状评分比较:达立通组与吗丁啉组患者治疗前症状评分无显著性差异(P>0.05)。治疗后达立通组与吗丁啉组患者症状评分均显著下降(P<0.05)，而达立通组治疗后症状评分下降比吗丁啉组更为明显，有显著性差异(P<0.05),见表3。
3 讨论
糖尿病胃轻瘫的发病机制目前认为可能与自主神经病变、平滑肌变性、胃肠道激素失衡、高血糖等有关。糖尿病病程长，血糖控制差以及伴有其他糖尿病合并症者，发生率高。西医治疗糖尿病胃轻瘫多在控制血糖的基础上加用甲氧氯普胺、多潘立酮、红霉素等治疗，部分患者疗效不佳。
糖尿病胃轻瘫属于祖国医学 “痞满”、“呕吐”等范畴，多辨为脾胃虚弱、饮食停滞等证。《脾胃论》中曰：“呕吐哕皆属脾胃虚弱；或寒热所伤；或饮食所伤；致气上逆而食不得下。”[4]精辟地论述了脾胃虚弱，脾阳虚衰，胃阴不足，脾胃纳运失司，升降失调，大肠传导功能失常，食滞不化的病因病机。笔者认为，本病多因消渴日久，阴损耗气，加之饮食不节、情志失调等因素，使脾胃受损，运化失职，食滞中焦，气机不利，升降失常所致。由于脾失健运，聚湿生痰，痰阻气滞，久病入络等，因此治疗上以健脾化痰、理气活血、和胃降逆为主。达立通颗粒方中柴胡、枳实共为君药，一在肝，一在胃，一重在舒肝理气，一重在和胃行滞，二药合用具有理气行滞，和胃降逆功效；木香、清半夏、陈皮行气消痞、降胃逆止恶心呕吐，辅助君药理气畅中而共为臣药。蒲公英舒肝理气，清热解郁；焦槟榔、山楂(炒焦)、六神曲(炒)、鸡矢藤行气消积，助脾健胃；延胡索理气止痛；党参补中益气，健脾和胃；七药共助君臣药舒肝和胃，行气止痛，清热解郁，共为佐药[5]。因此达立通颗粒在治疗作用方面起效更快 ......
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