加替沙星致低血糖昏迷一例
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【中图分类号】R595.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3015(2011)02-0056-01
1 病例报告资料
患者男，50岁，于2009年5月4日因胸闷、心悸伴咳嗽、咳痰入院。既往有风湿性心脏瓣膜病，因反复发生慢性心衰多次入住我院。无糖尿病史，无食物及药物过敏史。体检：体温 38.0℃，脉搏80次/分，呼吸22次/分，血压140/80mmHg。端坐位张口呼吸，双肺少量湿性罗音，心界左下扩大，房颤律，心率120次/分，双下肢浮肿。入院后查肝肾功能、血糖、血脂均正常，胸片提示支气管炎。在积极治疗慢性心衰同时，祛除心衰诱因，即控制肺部感染。给予0.2%加替沙星葡萄糖注射液200ml，静脉注射，一天一次。两天后心衰得到控制，心率90次/分，患者肺部湿罗音消失，可以平卧。5月7日11时在第四次注射加替沙星时突然出现抽搐，随即昏迷、大汗淋漓。测血压150/90 mmHg，心率110次/分，予地西泮注射控制抽搐后患者仍昏迷不醒，急查血糖2.5 mmol/L，而肾功能及电解质正常。立即停用加替沙星，予50%葡萄糖60ml静脉推注并予10%葡萄糖500ml缓慢静脉注射，同时应用利尿剂。约30分钟后患者神志清楚，复查血糖6.0 mmol/L，行头部CT检查正常。考虑为加替沙星所致低血糖反应。后换用头孢菌素注射，未再出现类似症状。
2 讨论
加替沙星是第四代氟喹诺酮类抗生素，临床广泛用于呼吸系统、泌尿生殖系统的敏感细菌感染。在临床应用中，有多例使用加替沙星出现低血糖反应或高血糖的报道。邓晟等[1]收集1999-2006年6月国内外公开发表的医药期刊中有关加替沙星不良反应报道的中文文献15篇，共报道不良反应29例，其中低血糖1例，尿糖阳性一例，高血糖一例，酮症一例，占不良反应总数的5.06%。
加替沙星致糖代谢异常的机制仍不清楚，这些事件多数发生在有糖尿病的患者。但是低血糖反应，特别是高血糖也在一些没有罹患糖尿病的患者中产生。由加替沙星引起的血糖波动，只要及时停药并给予适当的治疗，预后大多良好。对于罹患糖尿病的老年患者以及肝肾功能不全的患者尽量不要使用加替沙星。不管是否罹患糖尿病，在使用加替沙星治疗中都应注意监测血糖，当血糖低于3.2 mmol/L或高于11 mmol/L时就应该及时停药，尤其对于联合使用降糖药的病人，更应密切监测血糖。
参考文献
[1] 邓晟，尹桃，杨芝春，等.国内外加替沙星不良反应病例报道浅析[J].中国医药警戒，2006,3(5)：267-270
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