正压无针连接式留置针应用于脑卒中患者的效果观察
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【摘要】目的：探讨正压无针连接式留置针临床应用效果。方法：160例脑卒中患者随机分为观察组和对照组，观察组采用正压无针连接式留置针，对照组采用无正压装置的留置针，观察两组患者留置时间、堵管率、护士针刺伤的发生率。 结果：观察组留置时间长于对照组，堵管率低于对照组，护士针刺伤的发生率低于对照组。 结论：正压无针连接式留置针可以提高留置针使用效率，较适用于脑卒中患者。
【关键词】输液；正压无针连接式留置针；留置时间；堵管率；针刺伤
【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1672-3015(2011)02-0075-02
输液护理是临床护理中的一项重要而常用的护理操作，我国73-90%的住院患者需要进行输液治疗，静脉输液占据了约75%的工作时间[1]。静脉留置针能够在静脉存留，减少穿刺次数及损伤，保护静脉血管，同时能够提高工作效率，因而在临床广泛应用，但是容易发生堵管、静脉炎而影响使用效果。正压无针连接式留置针通过双重的正压和无针连接，减少了堵管的发生，同时可以有效防止护士针刺伤的发生。我科自2009年1月始使用正压无针连接式留置针，并将其与普通留置针作比较，现将其使用效果汇报如下：
1 对象与方法
1.1 临床资料：选择2009年1月至2010年4月期间在我科治疗的脑血管意外患者160例，年龄35-75岁，平均48岁，其中男86例，女74例，脑出血72例，脑梗塞88例。将所选患者随机分为两组，观察组、对照组各80例。两组患者在年龄，疾病谱，治疗用药，穿刺部位等方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 材料：观察组使用上海林华生产的正压无针连接式留置针，对照组使用普通的留置针。两种留置针设计不同的地方在于普通留置针是单片夹，接口处是肝素帽，而正压留置针是单手夹，接口处是正压无针螺旋接头。
1.3 使用方法：两组患者均采用留置针常规的穿刺方法，选择粗、直、弹性好、无静脉瓣的血管，同时避开关节、皮肤破损的肢体，局部用碘酒、酒精消毒，消毒面积超过5cm2。对照组整个的穿刺过程是穿刺前采用普通留置针，将输液器的头皮针头插入肝素帽内排气，选择适宜血管穿刺成功后，用胶布固定连接处即可。输液完毕使用注射器脉冲式的推注稀释肝素液3ml，于推注结束时分离注射器，用双指尖夹紧挤压式单片夹。再次输液时使用碘酒、酒精消毒肝素帽，将头皮针插入肝素帽内进行输液；观察组采用正压无针连接式留置针，穿刺前将留置针螺旋接口与输液器连接，排气，选择适宜血管穿刺成功后不需固定连接处，输液完毕通常直接分离输液器和螺旋接口，不需封管，紧接着关闭单手夹，再次输液时消毒接口处，输液器无针连接螺旋接口即可[2]。
1.4 观察指标及评判标准：主要观察留置时间、堵管率、针刺伤的发生率。堵管：再次输液时滴入不畅或不滴，回抽时无回血视为堵管[3]。
1.5 统计学方法：采用x2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者在留置时间、堵管率、针刺伤的发生率的比较见下表
3 讨论
3.1 采用正压无针连接式留置针延长留置时间，减少堵管的发生。 留置期间发生堵管有多种原因，堵管的发生率为7.6-71%[4]，与留置针内存留有刺激性或高浓度的液体，封管方法不当，患者凝血机制，局部活动等有关。尽量避免最后输注高浓度和刺激性的液体，不可避免的情况下应用生理盐水5-10ml充分冲管。普通留置针夹管的过程中易形成负压，而使血液回流，容易堵管。正压输液接头采用瞬间正压将留置针内的液体向前推进，从而有效防止血液反流堵塞留置针[5]，同时运用单手夹夹闭的过程中又一次产生正压从而起到双重正压的效果，不易堵管。
3.2 脑卒中患者大多使用甘露醇,该药较刺激血管因而存留时间相对较短，应用正压留置针可相对延长留置时间。脑血栓病人血液一般处于高凝状态，容易堵管，正压留置针比普通留置针更适宜。另外，脑出血急性期使用肝素液封管有加重出血的倾向，正压留置针可免除此顾虑。
3.3 操作时无需使用穿刺针穿刺肝素帽，避免微小微粒进入输液系统，无针接头密闭式的设计，可有效防止感染的发生。
3.4 无针接头一般情况下无需封管，省去很多操作环节，提高护士工作效率。同时省却了注射器、肝素帽等一次性耗材，节约了生理盐水，肝素钠等封管液，对长期输液的患者既安全、方便又经济实惠。
3.5 普通留置针拔针时需分离头皮针，增加了护士职业暴露的风险。正压接头端口采用旋口设计，旋口设计的无针连接符合美国输液护士协会的标准[6]，实现了与输液器、注射器的无针连接，从而降低了医护人员的职业风险，避免操作留置针时发生针刺伤，是安全的输液器具。
参考文献
[1] 钟华荪.静脉输液治疗护理学[M].北京：人民军医出版社,2007：1
[2] 黄玉荣，刘群，高文娟，等. 正压无针连接式留置针应用效果观察 [J].护理学杂志, 2010, 25(6)：46-47
[3] 齐华，肖艳秋，徐洋，等. 安全型留置针的临床应用与护理 [J] ......
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