社区老年高血压患者用药依从性影响因素分析(2)
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参见附件。
2.3.2 患者用药依从性影响因素
2.3.2.1 患者自身情况和高血压控制情况对用药依从性的影响：如表3所示，患者自身情况和高血压控制情况对用药依从性得分的影响有如下特点：①血压控制良好者高于血压控制不良者；②女性高于男性；③低龄老人高于高龄老人；④经济情况较好者高于差者；⑤文化程度较高者高于低者；⑥病程短者高于长者，但上述差别均未达统计学的显著性。
2.3.2.2 其他因素对213例患者服药依从性的影响:结果显示，影响213例(70.1%)服药依从性差的患者的其他因素共有12项，占前四位的分别是：①忘记服药时间(61.0%)；②认为血压已控制，不需再服药(606%)；③担心长期服药副作用(50.7%)④疗程太长(43.2%)(表4)。
3 讨论
3.1 提高社区老年高血压患者的用药依从性的任务艰巨：本次调查显示，社区老年高血压患者用药依从率仅为29.9%。而且，血压控制理想的患者(<140/90mmHg)仅占43.4%，半数以上的患者血压控制不佳。上述情况提示，社区老年高血压患者的用药依从性高低直接影响高血压控制的效果，而高血压治疗的效果直接影响高血压病的预后和转归。因此，提高社区老年高血压患者的用药依从性的任务仍十分艰巨。另外，本研究七成以上(70.1%)的患者依从性得分低于15分，表明用药依从性差为较普遍的现象。同时，社区老年高血压患者用药依从性的五项评估指标得分均偏低，表明患者在用药剂量、频率、时间、长期服药、增减药物的依从性均不理想。提示社区医务人员在高血压防治知识的集体和个体干预中，应将工作重点放在如何提高患者上述5项指标的得分，进而可能改善老年高血压患者的用药依从性。
3.2 老年高血压患者自身情况和其他因素对用药依从性影响：本研究对患者自身情况和高血压控制情况对用药依从性影响的相关因素分析提示，老年高血压患者的性别、年龄、经济条件、文化程度、病程长短等因素均对用药依从性产生影响。有资料表明，文化程度低的患者对疾病知识缺乏了解，可影响患者的依从性，而文化程度高的患者对疾病较为关注，故依从性高；经济收入低的患者由于无力支付药品费用，其治疗依从性就低于经济条件较好的患者；高龄老年患者记忆功能减退，依从性一般较差；而女性患者一般对自身疾病的重视高于男性患者，故依从性相对较高[4]。因此，今后在高血压防控工作中，医务人员应了解老年高血压患者的自身情况对用药依从性产生影响，加强对特定人群的宣传和关注。
另外，本文对影响213例用药依从性差患者的其他因素的调查结果表明，除了忘记服药时间(61.0%)，认为血压已控制不需再服药(60.6%)，担心长期服药副作用(50.7%)外，尚有疗程太长(43.2%)，服药次数或种类太多(均为39.0%)等原因。Waber等的研究显示，要提高用药依从性就要最大限度地简化治疗方案。长效抗高血压药最突出的优点是用药次数少和降压作用时间长，可降低漏服药的次数，从而大大地提高用药的依从性，但其价格比较昂贵，患者不易接受[5]。因此，推荐长效、控释片剂、血药浓度平稳和性价比高的药品，以避免或减少老年患者因治疗方案复杂而产生心理畏惧情绪，提高长期治疗的主动配合性。
3.3 医护人员要加强对老年高血压患者的健康教育：本文资料显示，本组老年患者的高血压防治知识获取主要来自医护人员。因此，临床医师应向老年患者交待清楚各种不同药物的剂型、名称、用法、作用和副作用，并鼓励老年患者把服药纳入每日生活的常规，减少漏服药次数。同时，医护人员要加强对老年高血压患者的健康教育，使他们能够认识药物治疗对控制血压的重要性和具体的治疗方案。健康教育不仅在医院内，还要深入社区，应该贯穿高血压治疗的全过程。
参考文献
[1] 曹月琴.高血压病人服药依从性研究进展[J]. 上海预防医学杂志，2005，17:23-24
[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南(2005年修订版)P7
[3] 沈爱崇，陈飞虎，陈礼明.高血压患者用药依从性及影响因素研究[J].药物流行病学杂志2007,16：102-106 ......
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