一言难尽话药流
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张女士，35岁，3年前行剖宫产术，现停经49天，子宫极度后倾后屈，孕囊直径31mm。她望着我，莫教授，我该怎么办？是药流好还是人流好？根据她的年龄，有剖宫产史，子宫极度后倾后屈及孕囊的大小，我建议她行无痛人流术。曾有过一次手术经历的她，一提到手术简直如一场恶梦。她执意要按药流使用说明书上写的49天之内可以药流进行。结果还是不成功，而行清宫术。她后悔莫及，她不明白为什么明明写着49天之内可以药流，为什么不成功？是不是假药?
这并不是药的真假有问题，使用的是一种药，为什么有人成功，有人失败呢？因为药流失败的原因太多了。
自药流问世以来，受到很多年轻女性的青睐。药流是用一组药物，使宫内妊娠蜕膜和绒毛变性，促使妊娠物自动排出体外，无需器械进入宫腔，痛苦小的一种催经止孕的新方法，其完全流产率达到90%以上。但仍有6-10%的失败率。失败的原因主要有:
1、与孕产次有关：
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有分娩史者其失败率高于未分娩者，即多次分娩、反复多次人流或药流，次数越多，失败率越高。
2、与分娩方式有关：
有剖宫产者失败率高于自然分娩者，因子宫上留有手术疤痕，容易引起粘连，而引起不全流产。
3、与子宫位置有关：
子宫后倾或后倾后屈者，失败率高于子宫前位或水平位者，因子宫体与子宫颈形成直角或锐角，致妊娠物不易及时顺利排出体外。
4、孕囊大小与完全流产率高低有密切关系，常通过B超观察孕囊的大小，形态等。
其直径小于10mm者。其完全流产率高于直径为10～20mm者，直径大于20mm者成功率较低。总之，孕囊越大，其蜕膜组织越多，尽管绒毛排出了，但蜕膜可能残留于宫腔，阴道流血时间长，易引起感染，若孕囊直径大于20mm，药流后有异常流血，建议行清宫术。这种现象我常把它比作花园的一朵花，我们说的绒毛好比红花，蜕膜比作绿叶，虽然红花(绒毛)摘走了，但绿叶(蜕膜)还留在宫腔内。如果没有炎症，蜕膜组织则很顺利的从宫壁上剥落，就像正常月经一样几天就干净了，那是我们梦寐以求的一个事实。如果有炎症或有药流失败的因素存在，可能有阴道流血不止，招致宫内膜炎症、盆腔炎、甚至不孕等。
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5、与孕龄有关：
药流适用于停经49天之内者，但临床所见停经40～49天者失败率高于停经31～39天者，停经天数增加，药流失败率亦增加。因孕期长，体内孕酮水平提高，难以被药流药中的米非司酮拮抗，因此一旦确诊为宫内早孕，应尽早药流。
除此之外，与患者年龄有关，年龄超过35岁者成功率低，经期超过5天者，失败率高于经期少于5天者，因经期长，蜕膜排出缓慢，子宫内膜修复时间长；还与早孕反应的轻重有关，反应重者失败率高于轻者或无反应者，因反应重、呕吐多，其药物的吸收少，其功效则差。
现在药流药的使用范围还扩大了，妊娠3个多月的病人也用此药，只不过剂量要适当加大，再就是胎儿排出后均要行清宫术，代替了过去的插管钳夹术。所以医生对药流适应症的把握准确与否，与其成败息息相关，病人的密切配合也必不可少。
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上世纪80年代初，法国医药学家发明了一种名为“RU486”的口服堕胎药，只需服几粒药丸，就安全、迅速地完成流产过程。应该说RU486的问世对堕胎术而言是革命性的。西方世界对RU486有着不同态度：在法国，1988年就允许使用，约有三分之一的堕胎女性选择服用；英国女性则接受得较慢，1991年被允许使用此药，接受者却只有十分之一；而美国在1996年允许正式使用。90年代初，RU486首次在中国使用，此后该药在全国迅速推广开来。90年代人们发现用治疗胃溃疡的药物--米索前列醇(misoprostor)，同前者合用，对终止早期妊娠效果更佳。大大避免了器械性人工流产所导致的并发症，为节育失败对象提供了一种有效的辅助措施。, 百拇医药(莫德玉)