病历：医疗纠纷案件受害人维权的关键
[案情简介]
10岁女孩毛凯悦因间断性呕吐到扬州某医院就医。其亲属向医师说明了病情，并要求详细检查。医师以做CT检查危险等为借口，未予必要的检查，错误诊断为急性胃炎，十个小时以后，女孩出现生命垂危现象。医院仍没有为其做必要的检查，直至毛凯悦因脑部肿瘤得不到及时正常治疗而失去抢救生命的机会。经山东某司法鉴定中心鉴定认为：医院延误诊治，特别是入院最初14小时内病情相对较轻的情况下未做颅脑CT检查，与毛凯悦的死亡有相对直接的因果关系。
毛凯悦的父母为此于2004年起诉该医院，死亡赔偿金计185240元。除此之外，要求医院赔偿精神损害抚慰金等，总计100.68万元。
扬州市中级人民法院受理后，组织双方当事人交换了证据。被告医院申请重新鉴定。双方商定到西南政法大学司法鉴定中心鉴定。鉴定结论除部分支持了山东某司法鉴定中心的结论外，还鉴定出院方用刀片刮掉原字迹篡改病历的事实。目前扬州警方已经根据法院的建议介入侦查医生涉嫌犯罪。
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[涉及的法律知识]
1、医师伪造篡改病历的可能性有多大？
律师代理的案件中，大多产生了病历真实性的争议。2002年4月1日最高人民法院证据规定实施以来，医院面对“举证责任倒置”带来的困难，以及此后赔偿数额提高相关司法解释带来的被动，出现了在病历上作文章的现象。
2、面对医院篡改伪造病历，患方应当如何应对？
及时复印和封存病历。必要时寻求卫生局的帮助。
《医疗事故处理条例》第十条第一款规定，患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。
, 百拇医药
第十六条规定，发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。
第五十六条规定，医疗机构违反本条例的规定，有下列情形之一的，由卫生行政部门责令改正；情节严重的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分；没有正当理由，拒绝为患者提供复印或者复制病历资料服务的；
3、实践中患者对待病历容易出现哪些错误做法？
(1) 认为病历已经被院方篡改伪造，没有证据价值，因而不及时复印；
(2) 复印病历时不要求医院盖章；
(3) 抢夺和偷盗病历。
, 百拇医药 4、病历被篡改后还有证据价值吗？
仍然有很大的证据价值。
首先，它仍然是患方咨询相关司法鉴定专家时的重要材料；
其次，在很大程度上它仍然是认定院方过错的最重要证据。因为科学在很多时候是伪造不了的；最后，它是医学会不组织医疗事故鉴定的理由，是追究刑事责任的依据。除了本案之外已经有追究医生伪证罪的案例。
5、医学会能够对病历的真假作鉴定吗？
一般不鉴定它的真假，除非特别明显的伪造和缺失的情况。
如果当事人不就病历的真伪委托，司法鉴定机构也不会鉴定病历的真伪。鉴定机构只对委托的事项负责鉴定。双方对提供材料的真实性不提异议时，鉴定机构一般视为提供的材料真实。
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6、单方委托的司法鉴定结论，对方不认可的怎么办？
最高人民法院《民事诉讼证据规定》第二十八条：一方当事人自行委托有关部门作出的鉴定结论，另一方当事人有证据足以反驳并申请重新鉴定的，人民法院应予准许。
7、单方委托的司法鉴定结论的价值和作用？
对方认可或者不申请重新鉴定的情况下，可以作为法院定案的依据；
起诉之前作为当事人和律师决定诉讼的方向和计算数额的依据。
8、涂改、伪造、隐匿、销毁病历应负什么样的法律责任？
《医疗事故处理条例》第五十八条规定，医疗机构或者其他有关机构违反本条例的规定，有下列情形之一的，由卫生行政部门责令改正，给予警告；对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分；情节严重的，由原发证部门吊销其执业证书或者资格证书：
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其中(二)款涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料的。
9、发生患者死亡的医疗纠纷可以不尸检吗？
为查明患者的死因及确定院方诊疗行为的过错，一般需要尸检。阻挠进行尸检导致无法查明的，由阻挠方承担相应的民事责任。
10、尸检的时间要求？
《医疗事故处理条例》第十八条规定，患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。
尸检应当由按照国家有关规定取得相应资格的机构和病理解剖专业技术人员进行。承担尸检任务的机构和病理解剖专业技术人员有进行尸检的义务。
医疗事故争议双方当事人可以请法医病理学人员参加尸检，也可以委派代表观察尸检过程。拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。
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11、写病历的时间要求？
《医疗事故处理条例》第八条医疗机构应按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。
因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
12、哪些情况下医学会不受理或者中止医疗事故鉴定？
卫生部《医疗事故技术鉴定暂行办法》第十三条 有下列情形之一的，医学会不予受理医疗事故技术鉴定：
(一)当事人一方直接向医学会提出鉴定申请的；
(二)医疗事故争议涉及多个医疗机构，其中一所医疗机构所在地的医学会已经受理的；
(三)医疗事故争议已经人民法院调解达成协议或判决的；
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(四)当事人已向人民法院提起民事诉讼的(司法机关委托的除外)；
(五)非法行医造成患者身体健康损害的；
(六)卫生部规定的其他情形。
第十六条规定，有下列情形之一的，医学会中止组织医疗事故技术鉴定：(一)当事人未按规定提交有关医疗事故技术鉴定材料的；
(二)提供的材料不真实的；
(三)拒绝缴纳鉴定费的；
(四)卫生部规定的其他情形。
13、哪些情况不属于医疗事故？
《医疗事故处理条例》第三十三条规定，有下列情形之一的，不属于医疗事故：(一)在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；
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(二)在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；
(三)在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；
(四)无过错输血感染造成不良后果的；
(五)因患方原因延误诊疗导致不良后果的；
(六)因不可抗力造成不良后果的。
14、病历指哪些材料？
《医疗机构病历管理规定》第二条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。
15、可以通过法院提取病历吗？
一般在起诉后或者起诉的同时，患者方可以通过申请证据保全的方式申请法院调取病历。
(据医疗纠纷律师网)
编辑/蔡霞, 百拇医药(宋中清)
10岁女孩毛凯悦因间断性呕吐到扬州某医院就医。其亲属向医师说明了病情，并要求详细检查。医师以做CT检查危险等为借口，未予必要的检查，错误诊断为急性胃炎，十个小时以后，女孩出现生命垂危现象。医院仍没有为其做必要的检查，直至毛凯悦因脑部肿瘤得不到及时正常治疗而失去抢救生命的机会。经山东某司法鉴定中心鉴定认为：医院延误诊治，特别是入院最初14小时内病情相对较轻的情况下未做颅脑CT检查，与毛凯悦的死亡有相对直接的因果关系。
毛凯悦的父母为此于2004年起诉该医院，死亡赔偿金计185240元。除此之外，要求医院赔偿精神损害抚慰金等，总计100.68万元。
扬州市中级人民法院受理后，组织双方当事人交换了证据。被告医院申请重新鉴定。双方商定到西南政法大学司法鉴定中心鉴定。鉴定结论除部分支持了山东某司法鉴定中心的结论外，还鉴定出院方用刀片刮掉原字迹篡改病历的事实。目前扬州警方已经根据法院的建议介入侦查医生涉嫌犯罪。
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[涉及的法律知识]
1、医师伪造篡改病历的可能性有多大？
律师代理的案件中，大多产生了病历真实性的争议。2002年4月1日最高人民法院证据规定实施以来，医院面对“举证责任倒置”带来的困难，以及此后赔偿数额提高相关司法解释带来的被动，出现了在病历上作文章的现象。
2、面对医院篡改伪造病历，患方应当如何应对？
及时复印和封存病历。必要时寻求卫生局的帮助。
《医疗事故处理条例》第十条第一款规定，患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。
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第十六条规定，发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。
第五十六条规定，医疗机构违反本条例的规定，有下列情形之一的，由卫生行政部门责令改正；情节严重的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分；没有正当理由，拒绝为患者提供复印或者复制病历资料服务的；
3、实践中患者对待病历容易出现哪些错误做法？
(1) 认为病历已经被院方篡改伪造，没有证据价值，因而不及时复印；
(2) 复印病历时不要求医院盖章；
(3) 抢夺和偷盗病历。
, 百拇医药 4、病历被篡改后还有证据价值吗？
仍然有很大的证据价值。
首先，它仍然是患方咨询相关司法鉴定专家时的重要材料；
其次，在很大程度上它仍然是认定院方过错的最重要证据。因为科学在很多时候是伪造不了的；最后，它是医学会不组织医疗事故鉴定的理由，是追究刑事责任的依据。除了本案之外已经有追究医生伪证罪的案例。
5、医学会能够对病历的真假作鉴定吗？
一般不鉴定它的真假，除非特别明显的伪造和缺失的情况。
如果当事人不就病历的真伪委托，司法鉴定机构也不会鉴定病历的真伪。鉴定机构只对委托的事项负责鉴定。双方对提供材料的真实性不提异议时，鉴定机构一般视为提供的材料真实。
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6、单方委托的司法鉴定结论，对方不认可的怎么办？
最高人民法院《民事诉讼证据规定》第二十八条：一方当事人自行委托有关部门作出的鉴定结论，另一方当事人有证据足以反驳并申请重新鉴定的，人民法院应予准许。
7、单方委托的司法鉴定结论的价值和作用？
对方认可或者不申请重新鉴定的情况下，可以作为法院定案的依据；
起诉之前作为当事人和律师决定诉讼的方向和计算数额的依据。
8、涂改、伪造、隐匿、销毁病历应负什么样的法律责任？
《医疗事故处理条例》第五十八条规定，医疗机构或者其他有关机构违反本条例的规定，有下列情形之一的，由卫生行政部门责令改正，给予警告；对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分；情节严重的，由原发证部门吊销其执业证书或者资格证书：
, http://www.100md.com
其中(二)款涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料的。
9、发生患者死亡的医疗纠纷可以不尸检吗？
为查明患者的死因及确定院方诊疗行为的过错，一般需要尸检。阻挠进行尸检导致无法查明的，由阻挠方承担相应的民事责任。
10、尸检的时间要求？
《医疗事故处理条例》第十八条规定，患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。
尸检应当由按照国家有关规定取得相应资格的机构和病理解剖专业技术人员进行。承担尸检任务的机构和病理解剖专业技术人员有进行尸检的义务。
医疗事故争议双方当事人可以请法医病理学人员参加尸检，也可以委派代表观察尸检过程。拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。
, http://www.100md.com
11、写病历的时间要求？
《医疗事故处理条例》第八条医疗机构应按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。
因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
12、哪些情况下医学会不受理或者中止医疗事故鉴定？
卫生部《医疗事故技术鉴定暂行办法》第十三条 有下列情形之一的，医学会不予受理医疗事故技术鉴定：
(一)当事人一方直接向医学会提出鉴定申请的；
(二)医疗事故争议涉及多个医疗机构，其中一所医疗机构所在地的医学会已经受理的；
(三)医疗事故争议已经人民法院调解达成协议或判决的；
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(四)当事人已向人民法院提起民事诉讼的(司法机关委托的除外)；
(五)非法行医造成患者身体健康损害的；
(六)卫生部规定的其他情形。
第十六条规定，有下列情形之一的，医学会中止组织医疗事故技术鉴定：(一)当事人未按规定提交有关医疗事故技术鉴定材料的；
(二)提供的材料不真实的；
(三)拒绝缴纳鉴定费的；
(四)卫生部规定的其他情形。
13、哪些情况不属于医疗事故？
《医疗事故处理条例》第三十三条规定，有下列情形之一的，不属于医疗事故：(一)在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；
, http://www.100md.com
(二)在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；
(三)在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；
(四)无过错输血感染造成不良后果的；
(五)因患方原因延误诊疗导致不良后果的；
(六)因不可抗力造成不良后果的。
14、病历指哪些材料？
《医疗机构病历管理规定》第二条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。
15、可以通过法院提取病历吗？
一般在起诉后或者起诉的同时，患者方可以通过申请证据保全的方式申请法院调取病历。
(据医疗纠纷律师网)
编辑/蔡霞, 百拇医药(宋中清)