宁养服务：让生命“走”得更温暖(3)
针对恶性肿瘤疾病本身的治疗手段有多种：手术切除或放射治疗属局部治疗，有可能争取根治；化学疗法、生物疗法(包括免疫、基因)、中医中药等属全身治疗，除化疗对血液系统恶性肿瘤有可能治愈外，多数为前者的辅助手段或是针对已有远处转移的晚期实体肿瘤患者的挽救治疗，其目的是抑制肿瘤的细胞生长、带瘤生存、延长生存期，原则上不可能治愈。但这方面的进展较快，例如近年发展的基于癌症基因的靶向治疗在某些肿瘤治疗中取得了可喜的成绩。市民杜锡平说，他母亲患肺癌晚期虽不能手术，但治疗后活了三年。所以说，能治的还是要治。但是，经历了多种方法治疗，证实无效，肿瘤仍继续进展的末期患者，我们就面临“治”与“不治”的选择。因此，这个“治”是指杀死肿瘤细胞。即使“不治”了，也还有缓解肿瘤所引起的各种症状和并发症的姑息治疗，那就属于宁养服务的对象了。
如何评估晚期肿瘤的预后？也就是说，在什么条件下患者及家属可以考虑选择居家宁养呢？这应由三方面来考虑。
1.医师。由于经治的专业医师掌握了患者病情的全过程以及医学前沿的知识，由他来评估继续抗肿瘤治疗是否会使患者获益或者应该放弃。他的意见当然是最合理的并且具有充分参考依据。但他不能决定。
, 百拇医药
2.直系家属。通常我们会把病情首先告诉家属。此时家属的心情很复杂，既要面对残酷的病情事实，还有感情、伦理乃至经济、心理等压力。前面提到的，作为患者儿子的这位医学博士陈作兵，他还是选择了把实情告诉父亲，让患者自己做决定。
3.患者。理性的看法，患者本人应有知情权，有治或不治的决定权。他还要在有限的时间去做未竟的事情。但现实社会中，多数家属不愿把事情告诉患者，怕发生不测的后果。当不良病情告知患者时，要考虑到他本人的性格特征、角色地位、价值观念、生死观以及宗教信仰等情况。从由此发生少数自杀的案例来看，怕自己成为家庭的累赘、怕承受不了病痛折磨等是主要因素，而这些在预先做好承诺的情况下是可以防备的。要给患者在得知病情恶化的同时有继续活下去的理由和勇气，而且过好每一天。
居家宁养，需要贴心照顾
宁养服务一方面来源于专业的机构，一方面来源于患者的家属，只有双方共同努力，才能更好地帮助患者摆脱病痛的折磨，提高生命的质量。所以，患者家属应该积极学习一些居家宁养的小技巧，为与病魔做斗争的亲人提供最大的关怀。
, 百拇医药
1.为患者打造人性化的家居环境
尽量让患者单独居住于清洁、安静、光线充足、温湿度适中(病房适宜的温度冬季为18～22℃，夏季19～24℃，相对湿度为50%～60%)、空气新鲜、无噪音的房间内。保持其经常活动的通道顺畅，并要留一盏夜灯方便照明。对于老年患者，不宜为其准备太软、太矮且没有双扶手的布艺或皮沙发，以免坐下去不容易站起来而发生跌倒的情况。
2.重视与患者多沟通
家属要多陪伴患者，并学会聆听、体会他们的心情，万不可因为自己的焦急而抢着表达，也不要将自己的感受与情绪强加在患者身上。根据国家高级心理咨询师李蕊的经验，当患者得知自己身患绝症的事实后，心理上会经过否认期、怨恨期、妥协期、抑郁期和接受期5个阶段，其中，抑郁期患者的心理波动最大，时常会陷入焦虑状态，甚至会绝望轻生。所以家属一定要用心体会患者的心理和精神变化，一旦发现其有抑郁、自杀倾向，要及时向心理专家求救，以疏导、鼓励患者走出疾病的阴影。切不可盲目劝说患者，以免不恰当的身体姿势、目光接触、面部表情等非语言反应和交流触动患者敏感的神经，或者因缺乏专业的知识而做出无效的心理干预。
, 百拇医药
3.做好基础护理
(1)疼痛护理：70%以上的晚期癌症患者都会出现疼痛，长时间的疼痛将干扰患者的睡眠和食欲，严重影响其生命质量。所以，对于居家宁养的患者，应请医生为其制定疼痛治疗、症状控制等基础用药。让患者按时服用止疼药，不要在疼时才吃药，也不应该自行增减药量。在医生的指导下为患者做些简单的肢体活动如按摩、冷敷、热敷等，能缓解某些部位的疼痛。
(2)呕吐护理：由于肿瘤阻塞消化道、胃肠功能失调或合并感染、严重便秘、咳嗽等因素，癌症患者会出现恶心、呕吐症状。这了防止或减轻这种状况，家属要保证患者定时就餐，小量多餐的饮食原则；食物以易消化的为主；餐后不要让患者立即平躺；每天鼓励患者做几组收腹运动，或为其顺时针按摩腹部，以促进肠蠕动，防止便秘。如果患者呕吐较频繁，可在医生指导下给其服用一些止吐药。当患者发生呕吐后，要及时用清水或淡盐水给他漱口，也可用湿海绵或棉花为其清洁口腔。
(3)褥疮护理：对于一些卧床患者，身体局部组织受压，血液循环受阻，软组织会因缺血、缺氧、缺少营养物质而发生溃烂和坏死。所以，家属要在患者的骨突处放置一些冲气小垫、水袋或柔软的小枕，并且每2小时协助进行1次翻身。每天给患者做2次被动式锻炼：轻轻弯曲并伸直其手腕、肘部、肩部、脚踝、膝盖、臀部和颈部。另外，对于有脱水、出虚汗、大小便失禁等情况的患者，要勤更换衣物、被褥，保持床单、衣服宽松清洁、平整、干燥和无渣屑。若每日都能用温水给患者擦洗全身就更好了。
, 百拇医药
(4)伤口护理：如果患者身体上有伤口，每天用盐水清洗伤口1次，并更换清洁的敷料。对于伤口面上大量坏死的组织，新鲜的木瓜敷料可有助伤口愈合。将未成熟的木瓜捣碎并与创伤膏混合更有效，但是，如引起出血则应停用。对于恶臭的伤口，在覆盖敷料以前涂上蜂蜜或糖，并放置两三天有助恶臭伤口的愈合(小心蚂蚁)。如果伤口中有蛆，可将一块纱布浸泡在松节油中后放在伤口附近(但是不接触伤口)，当蛆爬出伤口表面时用手将其拿开即可。
(5)呼吸困难护理：对于晚期癌症患者来说，呼吸困难、气促是普通的症状，面对这种情况，家属莫要惊慌。首先找到令患者最舒服的体位(通常是端坐)，然后打开窗户让空气流通，也可用书本或报纸为患者扇风。如果患者非常焦虑或惊恐，向其解释如果他们减慢呼吸，将有助改善呼吸状况，并引导他们将一只手放在胸部，另一手放在腹部上方，以感觉自己的呼吸位置，如果放在腹部的手移动更多，说明他们正在以横膈呼吸，就是正确的。
当然，我们这里介绍的并不是“居家宁养”的全部，还是要视患者的具体情况，在尊重患者的前提下，和医生充分沟通而制定治疗方案。我们希望，每一个癌症患者都能得到很好的医治并能恢复健康，即便走到生命最后一刻，也能舒适安心地、有尊严地离开。正如印度大诗人泰戈尔所说：“生如夏花之绚烂，逝如秋叶之静美。”
编者按：
做这期特别策划，不是想告诉大家，癌症到了晚期都不能治疗，介绍宁养，也并不是要放大这种做法的意义，只是对每一个正在与癌症作斗争的人来说，无论选择安乐离开，或选择坚强面对，都是应该得到理解和尊重的。(综合自《家庭医药》《凤凰网》《云南网》等), 百拇医药
如何评估晚期肿瘤的预后？也就是说，在什么条件下患者及家属可以考虑选择居家宁养呢？这应由三方面来考虑。
1.医师。由于经治的专业医师掌握了患者病情的全过程以及医学前沿的知识，由他来评估继续抗肿瘤治疗是否会使患者获益或者应该放弃。他的意见当然是最合理的并且具有充分参考依据。但他不能决定。
, 百拇医药
2.直系家属。通常我们会把病情首先告诉家属。此时家属的心情很复杂，既要面对残酷的病情事实，还有感情、伦理乃至经济、心理等压力。前面提到的，作为患者儿子的这位医学博士陈作兵，他还是选择了把实情告诉父亲，让患者自己做决定。
3.患者。理性的看法，患者本人应有知情权，有治或不治的决定权。他还要在有限的时间去做未竟的事情。但现实社会中，多数家属不愿把事情告诉患者，怕发生不测的后果。当不良病情告知患者时，要考虑到他本人的性格特征、角色地位、价值观念、生死观以及宗教信仰等情况。从由此发生少数自杀的案例来看，怕自己成为家庭的累赘、怕承受不了病痛折磨等是主要因素，而这些在预先做好承诺的情况下是可以防备的。要给患者在得知病情恶化的同时有继续活下去的理由和勇气，而且过好每一天。
居家宁养，需要贴心照顾
宁养服务一方面来源于专业的机构，一方面来源于患者的家属，只有双方共同努力，才能更好地帮助患者摆脱病痛的折磨，提高生命的质量。所以，患者家属应该积极学习一些居家宁养的小技巧，为与病魔做斗争的亲人提供最大的关怀。
, 百拇医药
1.为患者打造人性化的家居环境
尽量让患者单独居住于清洁、安静、光线充足、温湿度适中(病房适宜的温度冬季为18～22℃，夏季19～24℃，相对湿度为50%～60%)、空气新鲜、无噪音的房间内。保持其经常活动的通道顺畅，并要留一盏夜灯方便照明。对于老年患者，不宜为其准备太软、太矮且没有双扶手的布艺或皮沙发，以免坐下去不容易站起来而发生跌倒的情况。
2.重视与患者多沟通
家属要多陪伴患者，并学会聆听、体会他们的心情，万不可因为自己的焦急而抢着表达，也不要将自己的感受与情绪强加在患者身上。根据国家高级心理咨询师李蕊的经验，当患者得知自己身患绝症的事实后，心理上会经过否认期、怨恨期、妥协期、抑郁期和接受期5个阶段，其中，抑郁期患者的心理波动最大，时常会陷入焦虑状态，甚至会绝望轻生。所以家属一定要用心体会患者的心理和精神变化，一旦发现其有抑郁、自杀倾向，要及时向心理专家求救，以疏导、鼓励患者走出疾病的阴影。切不可盲目劝说患者，以免不恰当的身体姿势、目光接触、面部表情等非语言反应和交流触动患者敏感的神经，或者因缺乏专业的知识而做出无效的心理干预。
, 百拇医药
3.做好基础护理
(1)疼痛护理：70%以上的晚期癌症患者都会出现疼痛，长时间的疼痛将干扰患者的睡眠和食欲，严重影响其生命质量。所以，对于居家宁养的患者，应请医生为其制定疼痛治疗、症状控制等基础用药。让患者按时服用止疼药，不要在疼时才吃药，也不应该自行增减药量。在医生的指导下为患者做些简单的肢体活动如按摩、冷敷、热敷等，能缓解某些部位的疼痛。
(2)呕吐护理：由于肿瘤阻塞消化道、胃肠功能失调或合并感染、严重便秘、咳嗽等因素，癌症患者会出现恶心、呕吐症状。这了防止或减轻这种状况，家属要保证患者定时就餐，小量多餐的饮食原则；食物以易消化的为主；餐后不要让患者立即平躺；每天鼓励患者做几组收腹运动，或为其顺时针按摩腹部，以促进肠蠕动，防止便秘。如果患者呕吐较频繁，可在医生指导下给其服用一些止吐药。当患者发生呕吐后，要及时用清水或淡盐水给他漱口，也可用湿海绵或棉花为其清洁口腔。
(3)褥疮护理：对于一些卧床患者，身体局部组织受压，血液循环受阻，软组织会因缺血、缺氧、缺少营养物质而发生溃烂和坏死。所以，家属要在患者的骨突处放置一些冲气小垫、水袋或柔软的小枕，并且每2小时协助进行1次翻身。每天给患者做2次被动式锻炼：轻轻弯曲并伸直其手腕、肘部、肩部、脚踝、膝盖、臀部和颈部。另外，对于有脱水、出虚汗、大小便失禁等情况的患者，要勤更换衣物、被褥，保持床单、衣服宽松清洁、平整、干燥和无渣屑。若每日都能用温水给患者擦洗全身就更好了。
, 百拇医药
(4)伤口护理：如果患者身体上有伤口，每天用盐水清洗伤口1次，并更换清洁的敷料。对于伤口面上大量坏死的组织，新鲜的木瓜敷料可有助伤口愈合。将未成熟的木瓜捣碎并与创伤膏混合更有效，但是，如引起出血则应停用。对于恶臭的伤口，在覆盖敷料以前涂上蜂蜜或糖，并放置两三天有助恶臭伤口的愈合(小心蚂蚁)。如果伤口中有蛆，可将一块纱布浸泡在松节油中后放在伤口附近(但是不接触伤口)，当蛆爬出伤口表面时用手将其拿开即可。
(5)呼吸困难护理：对于晚期癌症患者来说，呼吸困难、气促是普通的症状，面对这种情况，家属莫要惊慌。首先找到令患者最舒服的体位(通常是端坐)，然后打开窗户让空气流通，也可用书本或报纸为患者扇风。如果患者非常焦虑或惊恐，向其解释如果他们减慢呼吸，将有助改善呼吸状况，并引导他们将一只手放在胸部，另一手放在腹部上方，以感觉自己的呼吸位置，如果放在腹部的手移动更多，说明他们正在以横膈呼吸，就是正确的。
当然，我们这里介绍的并不是“居家宁养”的全部，还是要视患者的具体情况，在尊重患者的前提下，和医生充分沟通而制定治疗方案。我们希望，每一个癌症患者都能得到很好的医治并能恢复健康，即便走到生命最后一刻，也能舒适安心地、有尊严地离开。正如印度大诗人泰戈尔所说：“生如夏花之绚烂，逝如秋叶之静美。”
编者按：
做这期特别策划，不是想告诉大家，癌症到了晚期都不能治疗，介绍宁养，也并不是要放大这种做法的意义，只是对每一个正在与癌症作斗争的人来说，无论选择安乐离开，或选择坚强面对，都是应该得到理解和尊重的。(综合自《家庭医药》《凤凰网》《云南网》等), 百拇医药