消化性溃疡的综合治疗分析
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中图分类号：R573.1文献标识码： A文章编号： 1672-3783(2008)-1-0008-02
【摘 要】目的 探讨消化性溃疡的综合治疗效果。方法 通过对104例患者随机抽样分两组临床疗效比较。结果 综合治疗组总有效率96% 。
【关键词】消化性溃疡 综合治疗
Analysis on Combined Therapyof Peptice Ulcer
CHENG Zhi-qiu
South County People's Hospital , South County , 413200, Hunan,China
【Abstract】Objective To explore the therapeutic efficacy of combined therapy for peptice ulcer. Method104 patients were devided into two groups with random sampling . The clinical effect of two groups .The therapeutic efficacy were compared between both groups. Result The total effective rate in the combined therapy group was 96%.
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【Key words】Peptice ulcer; Combined therapy
消化性溃疡是一种常见的慢性消化系统疾病，其病因复杂，虽然幽门螺杆菌是消化性溃疡的一个重要致病因素，但日益受到关注的身心医学认为，消化性溃疡的发病与心理社会因素也密切相关[1]。这样就为临床治疗提出了新的问题。目前在治疗溃疡病的过程中，结合以用药指导、健康教育、心理护理、饮食护理方法取得了较好效果。现综述如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 2003年1月~2006年1月，我院收治了消化性溃疡患者104例，其中胃溃疡39例，十二指肠球部溃疡58例，复合溃疡7例，男性63例，女性41例，年龄20~65岁，平均年龄36岁。均经胃镜证实为活动期溃疡，并作尿素呼气试验检查HP(Helicobacter pylori，幽门螺杆菌)感染阳性90例。
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1.2 方法 将104例消化性溃疡患者随机分为单纯药物治疗组(52例)综合治疗组(52例)，临床表现反复上腹部疼痛不适、反酸、嗳气，在接受治疗前均未出现溃疡并发症。单纯药物治疗组给予奥美拉唑20毫克，克拉霉素250毫克，瑞见克80毫克，均每日2次，早餐前和入睡前服用，疗程2周；综合治疗组除给予单纯药物治疗组方案外，结合用药指导、健康教育、心理护理、饮食护理等护理措施，治疗2周，复查胃镜。
1.3 疗效判定标准 显效：症状消失，胃镜复查正常或胃镜复查溃疡面消失，仍见局部粘膜异常；有效：症状明显缓解，胃镜复查溃疡面明显缩小，或仍残少许白苔；无效：症状和胃镜复查无明显改变。临床症状以腹痛、返酸为据。
2 结果
两组临床疗效比较(见表1)
3 讨论
, http://www.100md.com 一直以来，人们认为消化性溃疡的基本病因是由于酸性胃液对消化道的侵蚀和消化道粘膜的防御作用之间失去平衡的结果，治疗上应用抗酸药和保护胃粘膜药物；护理上，把饮食护理作为消化性溃疡护理的重点。随着消化系统疾病诊断技术的迅速发展，相应地形成了以奥美拉唑为核心的三联疗法，随着医学模式的改变，心理因素对溃疡病的影响越来越受到人们的重视，心理因素与消化性溃疡致病关系密切，不良心理因素可使胃的分泌增加，且破坏粘膜保护屏障而致病[2]。因此，改变以往的护理方式，建立专科综合护理新观念是本文讨论的中心问题。在我院临床上，从用药指导、心理护理、健康教育、饮食护理等几方面为患者提供身心全面护理，在促进溃疡愈合的治疗中，取得了良好效果。
3.1 随着医疗的迅速发展，治疗消化性溃疡的新药、新疗法层出不穷，用药指导就显得非常重要[3]，指导患者了解药物的作用、用法、副作用。如根除HP治疗的三联用药经每日早餐前和晚上入睡前服用，铋剂宜三餐前给等，并经常询问病情和服药情况，嘱病人坚持按疗程服药，才可根除HP，根治溃疡病。避免应用致溃疡药物，应劝阻病人停用致消化性溃疡病，使溃疡病加重或诱发出血的药物。如水杨酸盐及其它一切非类固醇抗炎药；肾上腺皮质类固醇和促肾上腺皮质激素；利血平等。如果病人同时患有必须应用这类药物的疾病(如类风湿性关节炎)，应尽量采用肠衣剂型和小剂量间断用药法。整个用药期间，应进行充分的抗酸治疗。抗酸治疗甚至应持续到停用肾上腺皮质类固醇的2-3周[4]。另外，服药时避免与奶制品、酸性食物及饮料同服。通过指导病人用药，病人了解到正确服药的重要性，积极配合医生治疗，提高溃疡病的治疗效果。
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3.2 心理因素在消化性溃疡发病中起着重要作用，现在证据表明焦虑的程度在一些溃疡病病人可以影响他们对内科治疗的反应。一个研究报道表明，在14名急性溃疡病的表现有中等度到严重程度焦虑的病人中，有8名于治疗后6个月仍有持续性疼痛，而相反在18名开始治疗时毫无焦虑的病人仅有2名仍感疼痛；而且大多数焦虑的病人在治疗6个月后仍不能工作。因此，试图减少溃疡病病人的精神应激是必要的，一些病人在工作中或家庭中表现有明显的应激，此时住院治疗可使之脱离应激环境而收到治疗效果。
心理护理是指在医疗护理过程中，护士以心理科学理论为指导，以良好的人际关系为基础，通过与患者的交往以及采用有关心理科学手段，从而影响、改变患者的不良心理状态和行为，发挥医疗护理的最佳作用[5]。我们医疗工作中经常与病人聊天，耐心、细致地了解患者对疾病的认知情况，通过采用劝导、启发、同情、支持、解释，提供保证，应激无害化指导及改变环境等方法，帮助患者认识问题，消除疑虑，介绍成功病例，提高信心，从而促进身心康复。患者家庭作为患者主要的支持系统，对其心理及身体的康复起着至关重要的作用。因此，我们通过鼓励患者家属与患者沟通给予患者支持与力量。经过心理护理，病人放下思想包袱，乐观对待疾病，减少不良心理因素的影响，促进溃疡愈合。
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3.3 本组调查结果显示90%的病人表示希望接受消化性溃疡防护知识指导，我们将系统的健康教育贯穿于病人从入院到出院的全过程：(1)对患者积极进行卫生宣教，使患者明确HP的传染性，嘱患者注意个人卫生，饭前饭后洗手，切断HP传播途径，做好病人餐具、用具的消毒，不可与家属公用，防止家庭内感染[6]。(2)鼓励病人戒烟戒酒，现已有肯定的证据表明吸烟可以延缓十二指肠溃疡愈合。虽然有人认为吸烟似不影响胃溃疡的愈合，胃溃疡病人最好也停止吸烟，以利病人早日康复。(3)嘱病人休息，在溃疡病活动期，应该保持一定的休息和充足的睡眠。具有对照的研究表明，卧床休息的胃溃疡病人较非卧床的门诊病人溃疡愈合快。然而在十二指肠溃疡病，现在尚无这方面的证据。因此，在治疗十二指肠溃疡病时，一般不需卧床休息，但是如果病人症状严重或对通常的非卧床治疗毫无效果，仍应考虑卧床休息[7]。健康教育有利于病人形成健康的行为配合治疗和护理，对临床治疗有增效作用。
3.4 饮食疗法 虽然现在还不能证明膳食治疗在促进溃疡愈合，减轻症状，缩短发作期，预防并发症和防止复发上具有价值，但是从实际出发，仍应嘱患者采用多次、小量、刺激性小而易消化的膳食，特别是在十二指肠溃疡病的活动期。刺激性小而易消化的食品对胃的分泌和运动刺激性小，中和酸的能力强，而且对胃没有机械性刺激。辛辣的调味品、肉汤、浓茶、咖啡和酒类是胃分泌的强烈刺激物，应予避免或限制。粗糙的食品，如果皮、纤维性蔬菜亦应避免。面片、面条、粥、豆浆、乳类、蛋类、肉类、茶叶等是刺激性小而易消化食品的主要成分。这些食品不是具有较高的缓冲酸的能力，就是有较小的刺激胃酸分泌的效应。小量、多次进餐的目的在于避免胃部过度扩张和强烈蠕动，并能充分中和胃分泌。须注意摄入足量的维生素。缓解期可按通常进三餐，但仍应遵守上述一些原则。
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综合治疗措施在我院消化内科的实施增强了患者的自我照顾能力，使患者积极参与，更好地配合医生治疗，促进了溃疡病的愈合。本文结果显示，将单纯药物治疗组和综合治疗组治疗消化性溃疡疗效比较，单纯药物治疗组总有效率84.6%，综合治疗治疗组总有效率96%，有显著差异，表明药物治疗基础上实施全面综合护理疗效显著。在临床治疗消化性溃疡中实施综合护理很有必要性[8]。
参考文献
[1] 徐福秋.心理治疗在消化性溃疡治疗中的作用.中国行为医学科学，2000,4,9.
[2] 代慧玲，刘小奕.消化性溃疡护理新观念.中华护理杂志，1997,7,24.
[3] 刘义福.消化性溃疡药物的合理应用与心身治疗.西北国防医学杂志，1999,2,20.
[4] 冯亚仪.内科护理学.上海：上海科学技术出版社，2001:117-123.
[5] 董诗圆.中华护理杂志，2005,1(40):31-32.
[6] 兰吉云.消化性溃疡出血病人的自我防护意识.护理研究，2002,6:335-336.
[7] 郑芝田.胃肠病学.北京：人民卫生出版社，1992,8,295.
[8] 左彦珍.综合护理措施在消化性溃疡治疗中的作用.医药产业资讯，2005,9(2)15:90-91., http://www.100md.com(程治球)