心理干预对CT导向经皮肾囊肿穿刺硬化治疗的影响
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中图分类号：R692文献标识码： A文章编号： 1672-3783(2008)-1-0031-02
【摘 要】目的 探讨心理干预对CT导向下经皮穿刺肾囊肿硬化治疗的影响。方法 将132例CT导向下经皮肾囊肿穿刺硬化治疗的患者随机分实验组和对照组，对照组的患者进行常规护理，不进行心理干预；实验组同样进行常规护理，并在穿刺术前，术中及术后予以心理干预。结果 实验组经过心理干预后与对照组比较，术中疼痛程度降低，、穿刺成功率提高，其差异有统计学意义(P<0.05)。结论 心理干预不仅有助于减轻CT导向经皮肾囊肿穿刺硬化治疗患者术中疼痛程度，而且提高了穿刺成功率。
【关键词】心理干预 CT导向 肾囊肿 硬化治疗
CT导向经皮肾囊肿穿刺硬化治疗术是集影像诊断与微创治疗为一体的特殊技术，它减少了开腹对患者的痛苦；具有微创性、可重复性、定位精确、疗效高、见效快、并发症发生率低、简便易行等特点[1]。但是由于大多数患者对CT及此技术的陌生，加之其特殊性，患者在穿刺术中易产生焦虑、恐惧，导致术中配合欠佳，疼痛程度增加，穿刺成功率下降。2002年1月- 2005年8月我科对CT导向经皮肾囊肿穿刺硬化治疗的68例患者进行心理干预，64例进行常规护理的结果进行总结，现报告如下：
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1 资料与方法
1.1 临床资料 将我科2002年1月至2005年8月接受CT导向经皮肾囊肿穿刺硬化治疗的患者170
例，依据平时健康，无家族遗传史，无高血压，无冠心病，生命体征无明显异常，初次接受此硬化治疗术等条件筛选患者。初选合格者以单，双日分为实验组和对照组，其中实验组68例，男40例，女28例，年龄25-55周岁，平均年龄41岁；文化程度中大学20人，中学40人，文盲8人；对照组64例，男39例，女25例，年龄24-54周岁，平均40岁，文化程度中大学18人，中学36人，文盲10人。
1.2 方法
1.2.1 CT导向经皮肾囊肿穿刺硬化治疗术 分析影像资料，确定穿刺路径和患者体位，通过CT导向进行穿刺定位;常规消毒后，用2%利多卡因作局部麻醉后，用7号腰穿针或20号专用穿刺针进行穿刺；让患者呼气状态下屏气后穿刺达病灶中心，CT扫描证实后拔出针芯，用50ml空针抽出囊液，用无水乙醇对囊肿进行反复冲洗两次，再注入抽出量约25%的无水乙醇后让患者翻身以使硬化剂涂敷于整个囊壁。拔出穿刺针以无菌纱布覆盖穿刺点，囊液常规送检验室做生化检查[2]
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1.2.2 心理干预由经过专门训练指定护士完成，扫描、穿刺工作则由专门训练的技师完成，对观察组进行常规护理，即执行医嘱、健康指导、对症护理。实验组在常规护理基础上给予心理干预。
1.2.3 心理干预措施①穿刺术前心理干预：首先向患者耐心细致的解释穿刺治疗的意义、方法，硬化剂对人体的不良影响等，减少患者在信息缺乏，环境陌生情况下的心理压力，使患者能以积极态度接受治疗，缓解焦虑。其次主动关心体贴患者，给予同理心对待，让患者倾诉心中忧虑，介绍类似成功的例子，适当情况下做出肯定承诺。与患者作沟通时可通过面部表情、语言、专业性皮肤接触方式，让患者感到自己是安全的。 ②穿刺过程中心理干预：经过穿刺术前的心理诱导和干预后，患者心情从对病情的焦虑、环境陌生、知识缺乏、转入对疼痛的敏感和不安中。安置好体位后，告诉患者利多卡因局麻有轻微疼痛，术中有轻微不适。可让患者意念放松，做到平稳呼吸，消除杂念，使思想精神放松。并运用音乐疗法给予患者低旋律，轻快的音乐，让患者感到轻松舒适。穿刺术完后要以赞许的语气向患者道谢。③穿刺术后心理干预：术毕让患者平卧半小时，一方面及时发现气胸等并发症做出对症处理; 另一方面增加患者的安全感，减少心理不良影响。
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1.3 观察指标和统计分析方法观察指标包括术中疼痛程度和穿刺成功率。疼痛的判定：应用描述式疼痛评估工具[3] ，利多卡因局麻后，进针时无疼痛感为0级；稍有针刺痛能忍受为Ⅰ级，无法忍受不能配合穿刺而终止穿刺为Ⅱ级。穿刺成功率判定：以术中屏气良好，肾脏位置固定及穿刺抽出囊液一次成功评价。把所得计数资料采用χ2检验的方法，对研究结果进行统计分析。
2 结果
2.1 比较两组患者疼痛程度 把得出的记数资料记录、整理、分析。 实验组经过心理干预后术中疼痛程度较对照组有明显降低，P<0.05有统计学意义，见表1。
2.2 比较两组穿刺成功率 计数资料记录、整理、分析。实验组经过心理干预后穿刺成功率较对照组有明显提高，P﹤0.05有统计学意义，见表2。
3 讨论
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3.1 CT导向经皮肾囊肿穿刺硬化治疗术，是一种创伤小而恢复快的治疗技术。此技术缩短了住院时间，降低诊治费用。其技术精确度高、并发症少、简便有效，是一项有价值的介入诊疗手段。心理干预减轻了患者心理压力，利于检查中的良好配合，提高图像质量；心理干预的可操作性强，采用了一对一的工作模式，体现了护理个性化和人性化，容易为患者所接受。心理干预的实施体现了护理上的人文关怀，鼓励了患者的治疗自信心。在此穿刺治疗术中，通过观察表明，运用术前、术中、术后全程心理干预后，实验组术中疼痛耐受程度及穿刺成功率明显高于对照组(P﹤0.05)
3.2 对于患者来说首次接触CT导向下经皮肾囊肿穿刺硬化治疗术，大多数患者本身对CT概念陌生，更不用说CT导向下穿刺治疗疾病这种技术更是了解甚微。患者害怕手术失败，躯体损伤留下后遗症，影响今后的学习和生活等引起急躁、焦虑、恐惧。表现为心跳加快，血压升高约为10mmHg以上，脸色发白或潮红，出汗增多，姿势变僵硬，手发颤[4]，这些都直接影响医生穿刺操作，造成扫描伪影，影响扫描成功率。因此穿刺前进行宣教，告此穿刺治疗术的意义、目的，告诉患者我们会用娴熟的技术、细心的观察、耐心的护理，让穿刺治疗术顺利成功的完成。通过术前干预，有效弥补患者特定知识的缺乏，提高了患者认知水平，帮助患者建立起了CT导向下肾囊肿硬化治疗前的充分心理准备。减轻了患者由于环境陌生、信息缺乏、人际关系淡漠造成的负性心理行为，增强了患者主动配合的意识，使患者处于接受穿刺治疗的最佳心理状态。
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3.3 在此穿刺治疗中，患者的体位和同一状态下呼吸很重要，位置轻微移动及深大呼吸或导致针尖偏离靶点，导致穿刺次数增加从而增加患者疼痛程度和术后并发症，因此患者术中配合非常重要，有利于患者形成对穿刺检查的顺从性。运用意念放松(不能用深呼吸放松)，和音乐疗法，放松训练作为一种非药物治疗干预措施，在近一个世纪以来不断被心理学、医学和护理学界广泛的研究和考证，其实效性得到证实[6]。同时与患者拉家常，谈工作等语言交流分散注意力，有利于患者变被动为主动，变无助为自助，更有效适应于穿刺有关的刺激。可利用家属陪伴，以使患者忘却疼痛，顺利接受穿刺治疗，增加穿刺成功率。
3.4 穿刺治疗后与患者进行有效沟通，及时给予鼓励、赞许，一方面可及早发现术后并发症如气胸等，另一方面可以缓解患者的紧张情绪，平稳度过穿刺治疗术后阶段。
总之，CT导向下经皮肾囊肿穿刺硬化治疗术是集影像和微创术为一体的特殊技术。积极的心理干预有助于增加患者对穿刺的顺从性，减轻术中的疼痛程度，提高穿刺成功率，值得在临床上推广。
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参考文献
[1] 单鸿,罗鹏飞,李彦豪.临床介入诊疗学.广东:广东科技出版社，1997,4-5.
[2] 全亚萍,龚辛环,陈克敏,蒋莹.超声引导下肾囊肿穿刺术的临床应用.介入放射学杂志,2004,13(6):557-559.[3] 郑修霞.护理学基础. 北京:北京医科大学出版社,1998:95.
[4] 胡佩诚.医护心理学.北京:北京大学出版社,2004:217.
[5] 余秋萍.经皮肺穿刺活检患者术前心理干预效果的观察.当代护士，2005，(8)：68-69.
[6] 周晓荣，张尚军,李小妹.放松训练的应用研究及对护理工作的启示.中华护理杂志，2004，39(2)：129-130., http://www.100md.com(何彬艳 董 敏 朱海英)