Leep刀治疗宫颈病变400例
中图分类号：R711.74文献标识码： A文章编号： 1672-3783(2008)-1-0044-02
【摘 要】目的 探讨Leep刀治疗宫颈病变的临床应用价值。结果 Leep刀治疗宫颈疾病一次成功率为97%，平均时间为10分钟,出血量8～10ml。结论 Leep 刀治疗各类宫颈疾病手术时间短，简单易行，治疗效果佳，且可提供完整的病理标本，降低了宫颈癌的误诊率和漏诊率。
【关键词】宫颈疾病 Leep刀
宫颈病变是妇女常见多发病，系指宫颈区域发生的各种病变，包括宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈湿疣、宫颈囊肿、陈旧性宫颈裂伤、宫颈粘膜下肌瘤、宫颈粘膜外翻等。宫颈疾病治疗方法较多，我院使用低温超高频电波刀(Leep刀)对400例各类宫颈疾病患者进行治疗，短期观察疗效满意，且对宫颈癌的早期诊断有较大的临床价值，现报导如下：
1 资料与方法
1.1 对象 400例各种宫颈疾病患者，均自愿要求采用低温超高频电波刀(Leep刀)治疗，其中宫颈中重度糜烂伴肥大157例, 宫颈肥大伴多发囊肿89例，宫颈息肉57例,宫颈陈旧性裂伤伴糜烂79例，宫颈粘膜下肌瘤3 例，尖锐湿疣15例 (其中外阴尖锐湿疣11例,宫颈尖锐湿疣4例)。患者年龄24～55岁,平均年龄34岁。
1.2 仪器 采用 HF-120B高频电波环切刀(Leep刀)
1.3 方法 全部病例均无经阴道手术的禁忌症，术前宫颈脱落细胞学检查，必要时宫颈活检排除宫颈癌。月经干净后3～7天内进行手术，绝经后妇女不受月经限制。患者术时取膀胱截石位，根据病变种类及范围，选择相应大小的环形电圈，切除范围超出病变组织0.3cm，深度达2.0cm，重度肥大的宫颈可多次环切，术中根据出血情况控制切割的速度，以保证电弧切割效应，减少切割面出血，然后改用球形电极止血，并用球形电极对宫颈进行修理整形。宫颈尖锐湿疣患者将赘生物切除后，再用球形电极将宫颈阴道部表面完全电熨，深度1mm。仅外阴尖锐湿疣患者在征求患者同意后亦同时行宫颈完全电熨。手术标本均送病理学检查。术后4周内每周复诊一次，记录阴道排液、阴道流血情况，分别于4周、8周后观察宫颈修复情况。
2 结果
2.1 手术时间 手术时间为5~25分钟，平均时间为10分钟，病变面积较大或位于颈管深部者手术时间较长。23例因病灶过大，分3次切除，其中5例大息肉蒂在颈管深度且有小动脉出血，均钳夹止血，用时较长。
2.2 手术中出血量粗略估计<5ml者108例，占27%；出血量5～10ml，272例，占68%；出血量>10ml，20例，占5%。 有15例患者用球状电极止血效果不佳，局部有渗血现象，给予凝胶海绵并纱布压迫止血，24小时取出纱布时出血停止。
2.3 患者术中耐受性良好，仅5例患者诉下腹隐痛，但能忍受，未用镇痛药，手术结束患者均可自行活动。
2.4 病理学检查 Leep刀手术标本不影响组织学检查，394例病理诊断与术前诊断相符合，符合率98.5%。仅6例术前诊断为慢性宫颈炎，术后病理确诊为CINⅢ级，行子宫切除术。
2.5 术后创面情况 术后第1周可见阴道分泌物较多，呈淡黄色，第2、3周由于痂皮脱落，创面渗血，多数出血量不多，187例有阵发性渗血较多现象，但不超过平日月经量，未予特殊处理；术后4周痂皮脱落完全，宫颈形态规则，表面上皮菲薄，12例宫颈管内局部有肉芽增生，以球状电极电熨；术后8周宫颈创面完全修复，外形恢复自然状态。本组病例一次手术治愈率为97%。
3 讨 论
3.1 宫颈病变是育龄妇女常见多发病，药物治疗效果不佳，常见的物理治疗方法如冷冻疗法、电凝、激光及手术宫颈锥切等，均不同程度存在缺陷，低温超高频电波(Leep)刀是宫颈病变治疗中的最先进仪器，手术时间短，患者耐受性良好，且一次治愈率高，对医务人员无损害，易被患者及医务工作者接受。
3.2 Leep刀系在高频低电压下工作，治疗中不会发生组织拉扯及碳化现象，对邻近组织损伤小，切口平滑，精度高，可为病理组织学检查提供完整的组织标本，因此，Leep刀不仅可以治疗宫颈疾病，而且对宫颈疾病的确诊，尤其是宫颈癌的早期诊断具有临床使用价值。本组400例标本均常规行病理学检查，其中6例术前诊断为慢性宫颈炎，术后病理诊断为CINⅢ级，行子宫切除术，降低了宫颈癌的误诊率和漏诊率。
3.3 Leep刀术中并发症主要是出血，与环切的速度有关，速度太快容易出血，因而我们认为术者应根据出血情况控制切割的速度，以保证电弧切割效应，减少切割面出血。若遇小动脉出血，应先钳夹，然后再电凝止血，且最好用点状电凝，不提倡完全烧灼锥切创面，以免造成脱痂时的大出血和日后宫颈狭窄。
3.4 Leep刀术后常见并发症有阴道排液、出血、感染、宫颈管粘连及狭窄等。术后阴道排液量与手术范围呈正相关，另外电凝时间也不宜过长，否则凝固坏死组织增多，导致术后阴道排液量增加。阴道出血主要是创面脱痂出血，减少脱痂出血的关键是要把握好电切的范围及深度。本组随访中有9例宫颈管狭窄，表现为经期下腹坠胀，经血排出不畅，主要发生于手术切除范围及切除深度较大的病例，我们认为，术前应行阴道超声检查，详细了解宫颈的情况，根据宫颈回声的特点，初步确定病变的范围及深度，不要过分切除宫颈组织。另外术后感染和术后出血时间延长也是造成宫颈管狭窄的原因，因此，术前积极治疗阴道炎及宫颈急性炎症，术后预防性应用抗生素有利于防止宫颈管狭窄的发生。
3.5 Leep刀手术操作简单，可在门诊进行, 手术时间短，电切同时电凝止血，术中出血少，一次成功率高，让患者摆脱了长期用药而治疗效果不佳的烦恼，且可提供完整的病理标本，降低了宫颈癌的误诊率和漏诊率，是治疗宫颈病变安全有效的方法。
参考文献
[1] 郎景和.迎接子宫颈癌预防的全球挑战与机遇.中华妇产科杂志,2002,37:129.
[2] 樊庆泊.Taysun Ruie, 沈铿.子宫环形电切术在子宫颈上皮内瘤变治疗中的价值[J].中华妇产科杂志，2001，36(5)：271-274.
[3] 卢翠贞,崔淑惠,任丽华.环形电刀切除术治疗宫颈病变的初步观察[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,15(6)：347-349., 百拇医药(谢红岩 谢秋娟 陈秀琴)
【摘 要】目的 探讨Leep刀治疗宫颈病变的临床应用价值。结果 Leep刀治疗宫颈疾病一次成功率为97%，平均时间为10分钟,出血量8～10ml。结论 Leep 刀治疗各类宫颈疾病手术时间短，简单易行，治疗效果佳，且可提供完整的病理标本，降低了宫颈癌的误诊率和漏诊率。
【关键词】宫颈疾病 Leep刀
宫颈病变是妇女常见多发病，系指宫颈区域发生的各种病变，包括宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈湿疣、宫颈囊肿、陈旧性宫颈裂伤、宫颈粘膜下肌瘤、宫颈粘膜外翻等。宫颈疾病治疗方法较多，我院使用低温超高频电波刀(Leep刀)对400例各类宫颈疾病患者进行治疗，短期观察疗效满意，且对宫颈癌的早期诊断有较大的临床价值，现报导如下：
1 资料与方法
1.1 对象 400例各种宫颈疾病患者，均自愿要求采用低温超高频电波刀(Leep刀)治疗，其中宫颈中重度糜烂伴肥大157例, 宫颈肥大伴多发囊肿89例，宫颈息肉57例,宫颈陈旧性裂伤伴糜烂79例，宫颈粘膜下肌瘤3 例，尖锐湿疣15例 (其中外阴尖锐湿疣11例,宫颈尖锐湿疣4例)。患者年龄24～55岁,平均年龄34岁。
1.2 仪器 采用 HF-120B高频电波环切刀(Leep刀)
1.3 方法 全部病例均无经阴道手术的禁忌症，术前宫颈脱落细胞学检查，必要时宫颈活检排除宫颈癌。月经干净后3～7天内进行手术，绝经后妇女不受月经限制。患者术时取膀胱截石位，根据病变种类及范围，选择相应大小的环形电圈，切除范围超出病变组织0.3cm，深度达2.0cm，重度肥大的宫颈可多次环切，术中根据出血情况控制切割的速度，以保证电弧切割效应，减少切割面出血，然后改用球形电极止血，并用球形电极对宫颈进行修理整形。宫颈尖锐湿疣患者将赘生物切除后，再用球形电极将宫颈阴道部表面完全电熨，深度1mm。仅外阴尖锐湿疣患者在征求患者同意后亦同时行宫颈完全电熨。手术标本均送病理学检查。术后4周内每周复诊一次，记录阴道排液、阴道流血情况，分别于4周、8周后观察宫颈修复情况。
2 结果
2.1 手术时间 手术时间为5~25分钟，平均时间为10分钟，病变面积较大或位于颈管深部者手术时间较长。23例因病灶过大，分3次切除，其中5例大息肉蒂在颈管深度且有小动脉出血，均钳夹止血，用时较长。
2.2 手术中出血量粗略估计<5ml者108例，占27%；出血量5～10ml，272例，占68%；出血量>10ml，20例，占5%。 有15例患者用球状电极止血效果不佳，局部有渗血现象，给予凝胶海绵并纱布压迫止血，24小时取出纱布时出血停止。
2.3 患者术中耐受性良好，仅5例患者诉下腹隐痛，但能忍受，未用镇痛药，手术结束患者均可自行活动。
2.4 病理学检查 Leep刀手术标本不影响组织学检查，394例病理诊断与术前诊断相符合，符合率98.5%。仅6例术前诊断为慢性宫颈炎，术后病理确诊为CINⅢ级，行子宫切除术。
2.5 术后创面情况 术后第1周可见阴道分泌物较多，呈淡黄色，第2、3周由于痂皮脱落，创面渗血，多数出血量不多，187例有阵发性渗血较多现象，但不超过平日月经量，未予特殊处理；术后4周痂皮脱落完全，宫颈形态规则，表面上皮菲薄，12例宫颈管内局部有肉芽增生，以球状电极电熨；术后8周宫颈创面完全修复，外形恢复自然状态。本组病例一次手术治愈率为97%。
3 讨 论
3.1 宫颈病变是育龄妇女常见多发病，药物治疗效果不佳，常见的物理治疗方法如冷冻疗法、电凝、激光及手术宫颈锥切等，均不同程度存在缺陷，低温超高频电波(Leep)刀是宫颈病变治疗中的最先进仪器，手术时间短，患者耐受性良好，且一次治愈率高，对医务人员无损害，易被患者及医务工作者接受。
3.2 Leep刀系在高频低电压下工作，治疗中不会发生组织拉扯及碳化现象，对邻近组织损伤小，切口平滑，精度高，可为病理组织学检查提供完整的组织标本，因此，Leep刀不仅可以治疗宫颈疾病，而且对宫颈疾病的确诊，尤其是宫颈癌的早期诊断具有临床使用价值。本组400例标本均常规行病理学检查，其中6例术前诊断为慢性宫颈炎，术后病理诊断为CINⅢ级，行子宫切除术，降低了宫颈癌的误诊率和漏诊率。
3.3 Leep刀术中并发症主要是出血，与环切的速度有关，速度太快容易出血，因而我们认为术者应根据出血情况控制切割的速度，以保证电弧切割效应，减少切割面出血。若遇小动脉出血，应先钳夹，然后再电凝止血，且最好用点状电凝，不提倡完全烧灼锥切创面，以免造成脱痂时的大出血和日后宫颈狭窄。
3.4 Leep刀术后常见并发症有阴道排液、出血、感染、宫颈管粘连及狭窄等。术后阴道排液量与手术范围呈正相关，另外电凝时间也不宜过长，否则凝固坏死组织增多，导致术后阴道排液量增加。阴道出血主要是创面脱痂出血，减少脱痂出血的关键是要把握好电切的范围及深度。本组随访中有9例宫颈管狭窄，表现为经期下腹坠胀，经血排出不畅，主要发生于手术切除范围及切除深度较大的病例，我们认为，术前应行阴道超声检查，详细了解宫颈的情况，根据宫颈回声的特点，初步确定病变的范围及深度，不要过分切除宫颈组织。另外术后感染和术后出血时间延长也是造成宫颈管狭窄的原因，因此，术前积极治疗阴道炎及宫颈急性炎症，术后预防性应用抗生素有利于防止宫颈管狭窄的发生。
3.5 Leep刀手术操作简单，可在门诊进行, 手术时间短，电切同时电凝止血，术中出血少，一次成功率高，让患者摆脱了长期用药而治疗效果不佳的烦恼，且可提供完整的病理标本，降低了宫颈癌的误诊率和漏诊率，是治疗宫颈病变安全有效的方法。
参考文献
[1] 郎景和.迎接子宫颈癌预防的全球挑战与机遇.中华妇产科杂志,2002,37:129.
[2] 樊庆泊.Taysun Ruie, 沈铿.子宫环形电切术在子宫颈上皮内瘤变治疗中的价值[J].中华妇产科杂志，2001，36(5)：271-274.
[3] 卢翠贞,崔淑惠,任丽华.环形电刀切除术治疗宫颈病变的初步观察[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,15(6)：347-349., 百拇医药(谢红岩 谢秋娟 陈秀琴)