未足月胎膜早破的诊断和处理
中图分类号：R714.43+3文献标识码： A文章编号： 1672-3783(2008)-1-0051-01
【关键词】 胎膜早破 诊断 处理
未足月胎膜早破(PPROM)是指孕周<37周,临产前胎膜自发破裂。发病率约为10%，是足月胎膜早破的2.5—3倍。目前对28—36孕周PPROM的处理原则是在无感染征象的情况下给予期待疗法，延长孕龄，促进胎肺成熟，同时监测感染。胎膜早破发生在28周前由于胎龄过小，各器官发育不成熟，从优生角度看，应终止妊娠，不宜采取保守治疗。
1 未足月胎膜早破的诊断
1.1 病史 病史是不可缺少的诊断依据，妊娠不满37周，孕妇突然感受到有液体自阴道流出，量较多，伴随持续少量或间隙性流液史，增加腹压时，流液增多。
, 百拇医药 1.2 视诊 典型的胎膜早破，可于流出的液体中见到乳白色胎脂颗粒，或被胎粪污染的淡黄色、黄褐色液体。严格消毒下窥阴器暴露宫颈，可见羊水自宫颈管内流出。如无液体流出时，令病人咳嗽，迸气或压迫宫底时有羊水流出。肛诊时上推胎头，可见羊水流出，因有可能引起脐带脱垂，一般不采用。
1.3 阴道分泌物PH值测定 正常阴道分泌物PH值是4.5—5.5，羊水PH值是7.0—7.5.胎膜早破生羊水流入阴道,阴道分泌物PH值增高，硝嗪试纸或石蕊试纸测试，PH值≥7.0时视为阳性。0.5%硫酸尼罗蓝染色,镜下见橘黄色胎儿上皮细胞；用苏丹III染色，见黄色脂肪颗粒均可确定为羊水。
1.4 结晶形成试验 主要是测试羊水中氯化钠等盐类结晶形态的定性方法。暴露后穹窿以消毒吸管取出积液，滴一滴于载波片上，使其分布均匀，在温室中干燥，用低倍镜、偏暗光线下镜检，可见多种多样的“羊齿类”植物叶样的晶体，通常互相交叉又垂直排列围绕一点环形排列。
, 百拇医药
1.5 B型超声波检查 通过测量胎儿双顶径、股骨长度等判断胎龄，测量羊水池大小，如最大羊水池≤3cm，提示羊水过少。
1.6 胎膜早破监测指标 破膜后严密监测胎心率、孕妇体温、脉搏、羊水性状、血白细胞计数和中性粒细胞分类计数。
1.7 宫内感染的临床诊断 (1)发热，体温≥37.5℃，排除其它原因。(2)孕妇心率>120次/min ，而无其它原因。(3)胎心率>160次/min，而无其它原因。(4)阴道分泌物有臭味或脓性分泌物。(5)白细胞总数≥15x109或中性粒细胞≥0.85。
2 未足月胎膜早破的处理
胎膜早破后应确定孕周，根据不同孕周、胎儿大小、有无感染等情况制定处理原则。如果胎膜早破在28孕周以前，由于孕龄小，新生儿生存率很低，而且易发生难以处理的并发症，因此对于<28孕周的胎膜早破,原则上应终止妊娠，不宜采取保守治疗；如合并感染，不论孕周大小，均应尽快终止妊娠，以免感染造成对母儿的危害。孕28—36周无感染的胎膜早破，采取保守治疗，预防性使用抗生素，促进胎肺成熟，尽量避免发生新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)，提高新生儿存活率。
, 百拇医药
2.1 期待疗法
2.1.1 一般处理 绝对卧床休息,避免不必要的肛诊和阴道检查，保持外阴清洁，使用消毒会阴垫，便后用新洁尔灭液冲洗外阴。密切观察产妇体温、心率、白细胞计数、羊水性状(是否脓性、有无臭味)、子宫有无压痛、胎心率、有无宫缩及其性质。
2.1.2 预防性应用抗生素 根据我们边远山区仍有严重感染致产妇死亡的报道，对于亚临床感染尚难及时诊断，为预防感染，破膜超过12—24小时，常规预防性应用抗生素。青霉素类和头孢菌素类药物容易通过胎盘屏障进入羊水中且对胎儿无不良影响，故常作为首选药物。
2.1.3 子宫收缩抑制剂的应用 一般认为胎膜早破在胎膜破裂后24小时内有约80%—90%自然发动宫缩。因此延长孕龄应适当选用宫缩抑制剂。常用药物有硫酸镁，一次剂量可在500ml葡萄糖液中加入5g静脉滴注。此外可口服β2受体兴奋剂舒喘灵，每日服3次，每次4.8mg。同时应使用肾上腺皮质激素促进胎肺成熟。
, 百拇医药
2.1.4 促胎肺成熟 破膜本身就有促胎肺成熟的作用，由于破膜的激惹，使内源性肾上腺皮质激素分泌增多，从而促进胎肺表面活性物质的生成。此外还可以给予外源性肾上腺皮质激素促进胎肺成熟。常用地塞米松6mg肌内注射，每12小时一次，共4天；倍他米松12mg肌内注射，每24小时一次，共2天。多胎妊娠，地塞米松6mg肌内注射，8小时一次，共6天；倍他米松12mg肌内注射，8小时一次，共3天。目前认为倍他米松优于地塞米松。
2.1.5 纠正羊水过少 羊水池深度≤2cm，胎龄<35孕周，可行羊膜腔内输液，减轻脐带受压。
2.2 终止妊娠
2.2.1 经阴道分娩 孕周>35周，胎肺成熟，宫颈成熟可引产。
2.2.2 剖宫产 胎肺成熟，胎头高浮、胎位异常、宫颈不成熟、明显宫内感染伴胎儿窘迫，在抗感染的同时行剖宫产术，做好新生儿复苏准备。, http://www.100md.com(罗文英)
【关键词】 胎膜早破 诊断 处理
未足月胎膜早破(PPROM)是指孕周<37周,临产前胎膜自发破裂。发病率约为10%，是足月胎膜早破的2.5—3倍。目前对28—36孕周PPROM的处理原则是在无感染征象的情况下给予期待疗法，延长孕龄，促进胎肺成熟，同时监测感染。胎膜早破发生在28周前由于胎龄过小，各器官发育不成熟，从优生角度看，应终止妊娠，不宜采取保守治疗。
1 未足月胎膜早破的诊断
1.1 病史 病史是不可缺少的诊断依据，妊娠不满37周，孕妇突然感受到有液体自阴道流出，量较多，伴随持续少量或间隙性流液史，增加腹压时，流液增多。
, 百拇医药 1.2 视诊 典型的胎膜早破，可于流出的液体中见到乳白色胎脂颗粒，或被胎粪污染的淡黄色、黄褐色液体。严格消毒下窥阴器暴露宫颈，可见羊水自宫颈管内流出。如无液体流出时，令病人咳嗽，迸气或压迫宫底时有羊水流出。肛诊时上推胎头，可见羊水流出，因有可能引起脐带脱垂，一般不采用。
1.3 阴道分泌物PH值测定 正常阴道分泌物PH值是4.5—5.5，羊水PH值是7.0—7.5.胎膜早破生羊水流入阴道,阴道分泌物PH值增高，硝嗪试纸或石蕊试纸测试，PH值≥7.0时视为阳性。0.5%硫酸尼罗蓝染色,镜下见橘黄色胎儿上皮细胞；用苏丹III染色，见黄色脂肪颗粒均可确定为羊水。
1.4 结晶形成试验 主要是测试羊水中氯化钠等盐类结晶形态的定性方法。暴露后穹窿以消毒吸管取出积液，滴一滴于载波片上，使其分布均匀，在温室中干燥，用低倍镜、偏暗光线下镜检，可见多种多样的“羊齿类”植物叶样的晶体，通常互相交叉又垂直排列围绕一点环形排列。
, 百拇医药
1.5 B型超声波检查 通过测量胎儿双顶径、股骨长度等判断胎龄，测量羊水池大小，如最大羊水池≤3cm，提示羊水过少。
1.6 胎膜早破监测指标 破膜后严密监测胎心率、孕妇体温、脉搏、羊水性状、血白细胞计数和中性粒细胞分类计数。
1.7 宫内感染的临床诊断 (1)发热，体温≥37.5℃，排除其它原因。(2)孕妇心率>120次/min ，而无其它原因。(3)胎心率>160次/min，而无其它原因。(4)阴道分泌物有臭味或脓性分泌物。(5)白细胞总数≥15x109或中性粒细胞≥0.85。
2 未足月胎膜早破的处理
胎膜早破后应确定孕周，根据不同孕周、胎儿大小、有无感染等情况制定处理原则。如果胎膜早破在28孕周以前，由于孕龄小，新生儿生存率很低，而且易发生难以处理的并发症，因此对于<28孕周的胎膜早破,原则上应终止妊娠，不宜采取保守治疗；如合并感染，不论孕周大小，均应尽快终止妊娠，以免感染造成对母儿的危害。孕28—36周无感染的胎膜早破，采取保守治疗，预防性使用抗生素，促进胎肺成熟，尽量避免发生新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)，提高新生儿存活率。
, 百拇医药
2.1 期待疗法
2.1.1 一般处理 绝对卧床休息,避免不必要的肛诊和阴道检查，保持外阴清洁，使用消毒会阴垫，便后用新洁尔灭液冲洗外阴。密切观察产妇体温、心率、白细胞计数、羊水性状(是否脓性、有无臭味)、子宫有无压痛、胎心率、有无宫缩及其性质。
2.1.2 预防性应用抗生素 根据我们边远山区仍有严重感染致产妇死亡的报道，对于亚临床感染尚难及时诊断，为预防感染，破膜超过12—24小时，常规预防性应用抗生素。青霉素类和头孢菌素类药物容易通过胎盘屏障进入羊水中且对胎儿无不良影响，故常作为首选药物。
2.1.3 子宫收缩抑制剂的应用 一般认为胎膜早破在胎膜破裂后24小时内有约80%—90%自然发动宫缩。因此延长孕龄应适当选用宫缩抑制剂。常用药物有硫酸镁，一次剂量可在500ml葡萄糖液中加入5g静脉滴注。此外可口服β2受体兴奋剂舒喘灵，每日服3次，每次4.8mg。同时应使用肾上腺皮质激素促进胎肺成熟。
, 百拇医药
2.1.4 促胎肺成熟 破膜本身就有促胎肺成熟的作用，由于破膜的激惹，使内源性肾上腺皮质激素分泌增多，从而促进胎肺表面活性物质的生成。此外还可以给予外源性肾上腺皮质激素促进胎肺成熟。常用地塞米松6mg肌内注射，每12小时一次，共4天；倍他米松12mg肌内注射，每24小时一次，共2天。多胎妊娠，地塞米松6mg肌内注射，8小时一次，共6天；倍他米松12mg肌内注射，8小时一次，共3天。目前认为倍他米松优于地塞米松。
2.1.5 纠正羊水过少 羊水池深度≤2cm，胎龄<35孕周，可行羊膜腔内输液，减轻脐带受压。
2.2 终止妊娠
2.2.1 经阴道分娩 孕周>35周，胎肺成熟，宫颈成熟可引产。
2.2.2 剖宫产 胎肺成熟，胎头高浮、胎位异常、宫颈不成熟、明显宫内感染伴胎儿窘迫，在抗感染的同时行剖宫产术，做好新生儿复苏准备。, http://www.100md.com(罗文英)