盖诺联合顺铂治疗非小细胞肺癌的护理
中图分类号：R734.2文献标识码： A文章编号： 1672-3783(2008)-1-0062-02
【关键词】盖诺 顺铂 非小细胞肺癌 护理
盖诺(NVB)为长春碱类抗肿瘤药物，是长春碱类半合成衍生物，属于细胞周期特异性药物。具有广谱的抗肿瘤活性，使目前治疗非小细胞肺癌最有效的药物之一。顺铂是临床上常用的化疗药物，能使癌细胞DNA发生交联导致DNA失活。盖诺联合顺铂是目前治疗非小细胞肺癌最有效的化疗方案之一。其临床普遍应用限制性毒性常见为白细胞下降，中度贫血，神经毒性，栓塞性静脉炎及肾毒性等。因此，作好化疗中病人的全方位护理和有效预防及处理相关并发症是完成化疗计划、提高病人生存质量的有效保证。现将我科应用此方案治疗过程中的护理心得介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科从2005年9月至2007年5月共收治26例非小细胞肺癌，男19例，女7例，年龄48~73岁，中位年龄61岁。其中腺癌18例，鳞癌8例，初治20例，复治6例。化疗前常规做血常规、肝肾功能、心电图、胸片及B超等检查。
1.2 治疗方法 盖诺25mg/m2d1,30分钟方法，先经生理盐水100ml行静脉穿刺后静冲地塞米松5mg，然后将盖诺加入生理盐水100ml快速静滴，输入完毕后再予生理盐水100ml内加地塞米松5mg静滴。顺铂3025mg/m2d1~3静滴，适当水化。给药前30分钟静冲恩丹西酮8mg止吐。
2 护理
2.1 心理护理 治疗前向病人做好解释工作，详细介绍药物的性能和用药方法及可能出现的副反应，并说明这些反应经过对症支持治疗后可以减轻或者缓解，使病人有充分的心理准备以便积极的配合治疗。在生活上多关心、体贴病人，对他们提出的有关问题给予耐心解释，还要积极帮助他们解决生活上的实际问题，解除病人的精神压力，使病人从心理上得到安慰，消除对癌症的恐惧心理和苦恼，树立战胜疾病的信心。我们还结合一些癌症病人长期生存并恢复正常工作的事例进行健康宣教，讲明大多数癌症可以通过相关治疗而达到长期生存，使病人恢复正常的心态，保持乐观情绪，调动内在因素，树立战胜疾病的信心，保证其严格服从并坚持全疗程。
2.2 骨髓抑制的护理 骨髓抑制时主要的毒副反应，最常见的是中性粒细胞减少，常出现在第8~10天。贫血及血小板下降少见。本组病例出现白细胞<2.0×109/L的1例，停止下一周期化疗，给予升白细胞处理。血红蛋白〈90g/L的3例。严格各项无菌技术操作，病房给予紫外线消毒每日1小时。严格限制探视人员，以防交叉感染。嘱病人注意口腔与肛周卫生。当血红蛋白〈80g/L时给予输红细胞，并让病人多休息，输血过程中注意观察病人有无输血反应。
2.3 静脉炎观察与护理 盖诺细胞毒性明显，发疱性能强烈，俗称“发疱剂”，其所致的局部组织炎症反应很重。一方面是由于细胞毒制剂，能引起过敏性血管炎；另一方面是由于属于碱性制剂，可以使血管内压升高，二者均可以使血管壁通透性升高，药物渗透出血管壁而进入皮下间隙，导致局部浓度增高，破坏细胞膜内外渗透压平衡；同时使局部PH值改变，导致静脉或毛细血管痉挛，供血减少，局部组织缺血缺氧，进而坏死，形成水疱、硬结和溃疡。化疗前对病人全身状况及局部静脉状况评估。全身状况：了解病人是否有静脉化疗史，曾使用的穿刺部位，本次无特殊情况应尽可能不重复使用；评估肢体的活动情况，有无上腔静脉压迫综合症等；局部静脉状况：化疗前一天责任护士对病人静脉进行评估，选择合适的静脉。化疗前应该为病人长期的治疗考虑，使用静脉一般有远端向近端，由背侧向内侧，左右臂交替使用，因下肢静脉易形成血栓，除上肢静脉综合征外，不宜采取下肢静脉给药。护理措施：经济条件好的病人采用锁骨下静脉穿刺置管及PICC置管，这样可完全避免因药物本身引发的静脉炎。①掌握正确的给药方法，选择合适的静脉给药。常用7号针头进行穿刺，尽量保证一次穿刺成功，先用100ml生理盐水建立静脉通路，然后用地塞米松5mg静冲，抽回血确定针头在血管后，将盖诺加入液体内30分钟内输完，再立即用生理盐水100ml内加地塞米松5mg静滴冲静脉。②防治药物外渗，注射时严密观察局部情况，如患者突然感到穿刺部位发热、疼痛、憋胀，首先立即停止用药，然后接无菌空针尽可能抽吸血管外药液后拔针，压迫进针处2分钟，采用0.5%利多卡因2ml，地带米松5mg并用生理盐水稀释，剂量一般为20~30ml在穿刺部位或隆起区的中心点，作放射状封闭，然后冰敷。冰敷时用小毛巾包扎，以免冻伤。本组经浅静脉穿刺给药19例，PICC置管者5例，锁骨下静脉穿刺置管者2例。出现静脉炎5例，药物外渗1例，通过我们严密观察经上述方法处理均已治愈。
2.4 胃肠道反应得观察与护理 化疗药物使消化道上皮细胞神经反射敏感性增加，通过植物神经使呕吐中枢致敏，导致呕吐发生；又由于化疗药物损伤消化道粘膜，出现食欲不振、腹痛、腹泻等症状。呕吐多于用药后2小时发生，6~8小时达高峰，持续24小时以上，食欲减退和恶心持续1~2天，少数患者有腹泻。用药前后分别给予胃复安10mg，静冲恩丹西酮8mg，以减轻胃肠道反应。对已出现呕吐的患者行为疗法可收到较好的疗效。尽量多关心、体贴帮助病人。嘱病人少食多餐，进食高蛋白，高热量，高维生素清淡易消化饮食。禁食辛辣，油腻食物。恶心呕吐严重时，卧床休息，减少活动。腹泻发生的时间一般在化疗中后期，持续时间一般多在7~10天，部分可达15天以上。对腹泻病人的护理的主要目标是恢复正常排便，维持水电解质平衡，加强营养，使病人得到舒适。通过对不同程度的腹泻病人采用不同的饮食调节，指导病人选择合理的食物及用餐方案。通过恰当的饮食治疗和病人的自我饮食调节，对腹泻起到积极的控制作用。
2.5 神经毒性反应得护理 盖诺具有神经毒性，一般限于腱反射消失，长期用药可发生下肢短暂性感觉异常、疼痛，化疗后60%可见胃肠自主神经麻痹所致的便秘，麻痹性肠梗阻罕见。化疗后鼓励患者多做肢体运动，经常按摩下肢末梢血管，促进局部血液循环，使患者疼痛得到缓解。发生便秘者，如病情许可，鼓励病人尽可能下床活动，多吃新鲜蔬菜、水果和粗粮，多饮水，每天至少2000ml。注意病人的排便情况，可给予开塞露或缓泻剂预防便秘；大便嵌塞时，可行油类保留灌肠或手套将干固的粪便抠出。
2.6 肾脏毒性反应得护理 顺伯属铂类抗癌药，主要通过肾脏排泄，具有较强的肾毒性，使用不当可产生肾小管部可逆损害。故用药前后必须检查肾功能，用药过程中进行水化，大量输液或嘱患者多饮水，充分稀释药物，观察尿液色、量，24小时尿量不低于3000ml。尿液PH值小于6.5者，应增加碳酸氢钠的用量，碱化尿液。本组无一例发生肾功能衰竭。
2.7 口腔溃疡的护理 口腔溃疡是肿瘤病人化疗后7~14天最常见的并发症之一，多在机体免疫力下降时产生。恶性肿瘤病人化疗后，粒细胞绝对值7~10天降至最低，骨髓造血功能进一步受损，加之饮食减少，口腔积聚菌群大量繁殖，口腔的自洁作用减弱，导致口腔粘膜受损形成溃疡。该类患者应避免食用太热、酸性太强或粗糙生硬刺激性的食物，同时补充B族维生素。如果疼痛明显可以给予利多卡因稀释液漱口。
2.8 脱发的护理 盖诺和顺伯均可引起不同程度的脱发。有时不但脱发，体毛也同时脱落。脱发给患者的外观带来巨大的变化及沉重的心理压力，尤其是女性患者。因此化疗前后向患者说明脱发与化疗药物有关，停药后可逐渐长出新发。帮助患者采取预防措施。如在输化疗药物前10分钟采用冰帽，持续至停药后30分钟，对脱发有一定的抑制作用，但对头皮转移者禁用。脱发后应保持病人床单及枕垫清洁，每日早晚扫床，减少对病人的不良刺激。
3 小结
盖诺是春碱类抗肿瘤药物，主要通过阻滞微管蛋白聚合形成微管和诱导微管的解聚，使细胞分裂停止于有丝分裂中期，为抗微管的细胞周期特异性药物。盖诺和顺伯联合应用有协同作用，为较理想的治疗非小细胞肺癌的化疗方案之一。毒性、副反应小，主要有血液毒性及静脉炎的发生，以及消化道毒性。总之，化疗反应护士应提高认识，重视化疗前后的观察与护理，有效预防和及时处理并发症的发生。本组26例患者经观察、护理和预防药物耐受，使患者顺利完成治疗。, 百拇医药(刘玉芹 方庆欣 张士义 潘 红 张春亮)
【关键词】盖诺 顺铂 非小细胞肺癌 护理
盖诺(NVB)为长春碱类抗肿瘤药物，是长春碱类半合成衍生物，属于细胞周期特异性药物。具有广谱的抗肿瘤活性，使目前治疗非小细胞肺癌最有效的药物之一。顺铂是临床上常用的化疗药物，能使癌细胞DNA发生交联导致DNA失活。盖诺联合顺铂是目前治疗非小细胞肺癌最有效的化疗方案之一。其临床普遍应用限制性毒性常见为白细胞下降，中度贫血，神经毒性，栓塞性静脉炎及肾毒性等。因此，作好化疗中病人的全方位护理和有效预防及处理相关并发症是完成化疗计划、提高病人生存质量的有效保证。现将我科应用此方案治疗过程中的护理心得介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科从2005年9月至2007年5月共收治26例非小细胞肺癌，男19例，女7例，年龄48~73岁，中位年龄61岁。其中腺癌18例，鳞癌8例，初治20例，复治6例。化疗前常规做血常规、肝肾功能、心电图、胸片及B超等检查。
1.2 治疗方法 盖诺25mg/m2d1,30分钟方法，先经生理盐水100ml行静脉穿刺后静冲地塞米松5mg，然后将盖诺加入生理盐水100ml快速静滴，输入完毕后再予生理盐水100ml内加地塞米松5mg静滴。顺铂3025mg/m2d1~3静滴，适当水化。给药前30分钟静冲恩丹西酮8mg止吐。
2 护理
2.1 心理护理 治疗前向病人做好解释工作，详细介绍药物的性能和用药方法及可能出现的副反应，并说明这些反应经过对症支持治疗后可以减轻或者缓解，使病人有充分的心理准备以便积极的配合治疗。在生活上多关心、体贴病人，对他们提出的有关问题给予耐心解释，还要积极帮助他们解决生活上的实际问题，解除病人的精神压力，使病人从心理上得到安慰，消除对癌症的恐惧心理和苦恼，树立战胜疾病的信心。我们还结合一些癌症病人长期生存并恢复正常工作的事例进行健康宣教，讲明大多数癌症可以通过相关治疗而达到长期生存，使病人恢复正常的心态，保持乐观情绪，调动内在因素，树立战胜疾病的信心，保证其严格服从并坚持全疗程。
2.2 骨髓抑制的护理 骨髓抑制时主要的毒副反应，最常见的是中性粒细胞减少，常出现在第8~10天。贫血及血小板下降少见。本组病例出现白细胞<2.0×109/L的1例，停止下一周期化疗，给予升白细胞处理。血红蛋白〈90g/L的3例。严格各项无菌技术操作，病房给予紫外线消毒每日1小时。严格限制探视人员，以防交叉感染。嘱病人注意口腔与肛周卫生。当血红蛋白〈80g/L时给予输红细胞，并让病人多休息，输血过程中注意观察病人有无输血反应。
2.3 静脉炎观察与护理 盖诺细胞毒性明显，发疱性能强烈，俗称“发疱剂”，其所致的局部组织炎症反应很重。一方面是由于细胞毒制剂，能引起过敏性血管炎；另一方面是由于属于碱性制剂，可以使血管内压升高，二者均可以使血管壁通透性升高，药物渗透出血管壁而进入皮下间隙，导致局部浓度增高，破坏细胞膜内外渗透压平衡；同时使局部PH值改变，导致静脉或毛细血管痉挛，供血减少，局部组织缺血缺氧，进而坏死，形成水疱、硬结和溃疡。化疗前对病人全身状况及局部静脉状况评估。全身状况：了解病人是否有静脉化疗史，曾使用的穿刺部位，本次无特殊情况应尽可能不重复使用；评估肢体的活动情况，有无上腔静脉压迫综合症等；局部静脉状况：化疗前一天责任护士对病人静脉进行评估，选择合适的静脉。化疗前应该为病人长期的治疗考虑，使用静脉一般有远端向近端，由背侧向内侧，左右臂交替使用，因下肢静脉易形成血栓，除上肢静脉综合征外，不宜采取下肢静脉给药。护理措施：经济条件好的病人采用锁骨下静脉穿刺置管及PICC置管，这样可完全避免因药物本身引发的静脉炎。①掌握正确的给药方法，选择合适的静脉给药。常用7号针头进行穿刺，尽量保证一次穿刺成功，先用100ml生理盐水建立静脉通路，然后用地塞米松5mg静冲，抽回血确定针头在血管后，将盖诺加入液体内30分钟内输完，再立即用生理盐水100ml内加地塞米松5mg静滴冲静脉。②防治药物外渗，注射时严密观察局部情况，如患者突然感到穿刺部位发热、疼痛、憋胀，首先立即停止用药，然后接无菌空针尽可能抽吸血管外药液后拔针，压迫进针处2分钟，采用0.5%利多卡因2ml，地带米松5mg并用生理盐水稀释，剂量一般为20~30ml在穿刺部位或隆起区的中心点，作放射状封闭，然后冰敷。冰敷时用小毛巾包扎，以免冻伤。本组经浅静脉穿刺给药19例，PICC置管者5例，锁骨下静脉穿刺置管者2例。出现静脉炎5例，药物外渗1例，通过我们严密观察经上述方法处理均已治愈。
2.4 胃肠道反应得观察与护理 化疗药物使消化道上皮细胞神经反射敏感性增加，通过植物神经使呕吐中枢致敏，导致呕吐发生；又由于化疗药物损伤消化道粘膜，出现食欲不振、腹痛、腹泻等症状。呕吐多于用药后2小时发生，6~8小时达高峰，持续24小时以上，食欲减退和恶心持续1~2天，少数患者有腹泻。用药前后分别给予胃复安10mg，静冲恩丹西酮8mg，以减轻胃肠道反应。对已出现呕吐的患者行为疗法可收到较好的疗效。尽量多关心、体贴帮助病人。嘱病人少食多餐，进食高蛋白，高热量，高维生素清淡易消化饮食。禁食辛辣，油腻食物。恶心呕吐严重时，卧床休息，减少活动。腹泻发生的时间一般在化疗中后期，持续时间一般多在7~10天，部分可达15天以上。对腹泻病人的护理的主要目标是恢复正常排便，维持水电解质平衡，加强营养，使病人得到舒适。通过对不同程度的腹泻病人采用不同的饮食调节，指导病人选择合理的食物及用餐方案。通过恰当的饮食治疗和病人的自我饮食调节，对腹泻起到积极的控制作用。
2.5 神经毒性反应得护理 盖诺具有神经毒性，一般限于腱反射消失，长期用药可发生下肢短暂性感觉异常、疼痛，化疗后60%可见胃肠自主神经麻痹所致的便秘，麻痹性肠梗阻罕见。化疗后鼓励患者多做肢体运动，经常按摩下肢末梢血管，促进局部血液循环，使患者疼痛得到缓解。发生便秘者，如病情许可，鼓励病人尽可能下床活动，多吃新鲜蔬菜、水果和粗粮，多饮水，每天至少2000ml。注意病人的排便情况，可给予开塞露或缓泻剂预防便秘；大便嵌塞时，可行油类保留灌肠或手套将干固的粪便抠出。
2.6 肾脏毒性反应得护理 顺伯属铂类抗癌药，主要通过肾脏排泄，具有较强的肾毒性，使用不当可产生肾小管部可逆损害。故用药前后必须检查肾功能，用药过程中进行水化，大量输液或嘱患者多饮水，充分稀释药物，观察尿液色、量，24小时尿量不低于3000ml。尿液PH值小于6.5者，应增加碳酸氢钠的用量，碱化尿液。本组无一例发生肾功能衰竭。
2.7 口腔溃疡的护理 口腔溃疡是肿瘤病人化疗后7~14天最常见的并发症之一，多在机体免疫力下降时产生。恶性肿瘤病人化疗后，粒细胞绝对值7~10天降至最低，骨髓造血功能进一步受损，加之饮食减少，口腔积聚菌群大量繁殖，口腔的自洁作用减弱，导致口腔粘膜受损形成溃疡。该类患者应避免食用太热、酸性太强或粗糙生硬刺激性的食物，同时补充B族维生素。如果疼痛明显可以给予利多卡因稀释液漱口。
2.8 脱发的护理 盖诺和顺伯均可引起不同程度的脱发。有时不但脱发，体毛也同时脱落。脱发给患者的外观带来巨大的变化及沉重的心理压力，尤其是女性患者。因此化疗前后向患者说明脱发与化疗药物有关，停药后可逐渐长出新发。帮助患者采取预防措施。如在输化疗药物前10分钟采用冰帽，持续至停药后30分钟，对脱发有一定的抑制作用，但对头皮转移者禁用。脱发后应保持病人床单及枕垫清洁，每日早晚扫床，减少对病人的不良刺激。
3 小结
盖诺是春碱类抗肿瘤药物，主要通过阻滞微管蛋白聚合形成微管和诱导微管的解聚，使细胞分裂停止于有丝分裂中期，为抗微管的细胞周期特异性药物。盖诺和顺伯联合应用有协同作用，为较理想的治疗非小细胞肺癌的化疗方案之一。毒性、副反应小，主要有血液毒性及静脉炎的发生，以及消化道毒性。总之，化疗反应护士应提高认识，重视化疗前后的观察与护理，有效预防和及时处理并发症的发生。本组26例患者经观察、护理和预防药物耐受，使患者顺利完成治疗。, 百拇医药(刘玉芹 方庆欣 张士义 潘 红 张春亮)