通窍活血汤合补阳还五汤治疗血管性痴呆36例临床研究
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中图分类号：R749.053 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-2-0122-02
【摘 要】 目的 探讨血管性痴呆(VaD)的中医药治疗。 方法 通窍活血汤合补阳还五汤治疗VaD 36例，并设都可喜治疗的对照组28例，疗程均为2个月。 结果 治疗组总有效率为61.1%，对照组总有效率为51.1%，两组比较差异无显著性(P>0.05)。但治疗组中符合气虚血瘀证的总有效率为74.2%，非符合证型的总有效率为32.7%，两者相比差异有显著性(P<0.05)。 结论 运用益气活血、化瘀通络、标本兼治的古代名方治疗VaD，显示了良好的疗效，改善了患者的高血粘度，表明此法有较强的改善血液流变学指标的作用，证实此法对VaD的肯定疗效。
【关键词】 痴呆 血管性/中药疗法 通窍活血汤 补阳还五汤/治疗应用
血管性痴呆(Vascular dementia，VaD)是指由于脑血管病引起的痴呆和老年性痴呆(Senile dementia of Alzheimer's type，SDAT)，是老年期痴呆中最主要的类型。在我国脑血管病是高发性疾病，因此VaD的患病率高于SDAT。目前对本病尚无疗效确切的药物及疗法。我们用王清任的名方通窍活血汤和补阳还五汤合同，以益气活血化瘀通窍，标本兼治，自2001年10月至2004年9月共治36例，取得了可喜的疗效，并设对照组比较。现将资料报告如下：
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1 临床资料
1.1 诊断标准 根据全国脑血管病会议(1995年)关于VaD的诊断标准[1]：符合第四版《精神病诊断和统计手册》痴呆诊断标准；急性或亚急性发病的神经系统症状和体征；既往和近期有卒中发作史；病程波动，呈阶梯样进展；常合并有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症等；Hachnski缺血量表记分≥7分；CT及MRI证实脑内多灶性皮质或皮质下缺血性改变。排除有严重心、肝、肾疾病，急性意识障碍，失语及不合作者。
1.2 一般资料 将入选病例随机分为两组，治疗组共36例，男21例，女15例。平均年龄62.37±8.19岁，平均病程1.9±1.01年，平均中风次数1.74±0.68次，受教育程度：文盲或小学15例，初中或以上21例，长谷川痴呆量表(HDS)平均积分24.12±2.57分，脑出血或/和脑梗塞4例，脑梗塞32例，合并高血压18例，高脂血症21例，高粘血症26例，冠心病10例，糖尿病3例。对照组共28例，男19例，女9例，平均年龄63.64±7.21岁，平均病程1.8±0.99年，平均中风次数1 .93±0.74次，受教育程度：文盲或小学12例，初中或以上16例，HDS平均积分24.31±2.69分，脑出血或/和脑梗塞3例，脑梗塞25例，合并高血压14例，高脂血症22例，高粘血症2l例，冠心病12例，糖尿病3例。两组各项情况比较，差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。
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1.3 治疗及观察方法 治疗组：服用通窍活血汤合补阳还五汤：赤芍8g，川芎6g，桃仁12g，红花12g，当归6g，黄芪60~120g，地龙9g，老葱(葱的全草，包括葱白)3根，约10～15g，生姜10g，大枣7个，九节菖蒲8g，黄酒100ml，加水600ml，煎成250ml为第一煎，再加水500ml煎至250ml为第二煎，分3次服，疗程2个月。对照组：服用都可喜(Duxil)，法国施维雅药厂生产，上海福达制药有限公司分装，批号9C0847。每日2次，每次1片(每片含阿米三嗪Almitrine bismesylate 30mg，萝巴新Ranbasine lOmg)，疗程2个月。
治疗期间均停用其它有关治疗VaD的药物及疗法。伴发高血压、糖尿病者可酌加降血压、降血糖药物。所有患者均嘱低脂饮食、忌烟、酒，劳逸结合，多参加集体活动。
2 治疗结果
2.1 疗效评定标准 根据中国中医药学会老年学会、中国中医药学会内科学会1990年5月北京全国老年痴呆专题学术研讨会制订的标准[2]。基本痊愈：积分达到64分以上者；显效：积分增加超过16分者；有效：积分增加超过9分者；无效：积分增加不足8分者；恶化：病情加重，积分减少或死亡者(满分80分)。
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2.2 两组总疗效比较 治疗组36例，基本痊愈4例，显效9例，有效9例，无效14例，恶化0例。对照组28例，基本痊愈2例，显效5例，有效9例，无效12例，恶化0例。治疗组总有效率为61.1%，对照组总有效率为57.1%，两组总有效率经统计学检验，差异无显著性(P>0.05)。但治疗组中符合气虚血瘀证型的总有效率为74.2%，非符合证型的总有效率为32.7%，两者比较差异有显著性(P<0.05)，显示中医辨证施治的重要性。
2.3 两组治疗前后简易精神状态检查量表(MMSE)积分比较 表1示，治疗组与对照组的MMSE积分治疗后均有显著上升(P<0.01)，但两组疗后比较差异不显著(P>0.05)。
2.4 两组治疗前后HDS积分比较 表1示，治疗组HDS积分值治疗后有明显升高(P<0.01)，对照组治疗后积分值虽有升高趋势，但经统计学分析差异无显著性(P>0.05)。
2.5 两组治疗前后血液流变学指标变化 表2示，治疗组治疗后全血低切粘度、高切粘度、还原低切粘度、还原高切粘度、血浆比粘度、红细胞压积、纤维蛋白原较治疗前均有显著下降(P<0.05～P<0.01)，血沉无显著差异(P>0.05)；对照组治疗前后血液流变学指标改变不显著(P>0.05)。见表2。
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3 讨论
随着人口的老龄化，老年痴呆的发病率逐渐升高，作为常见病之一的血管性痴呆，严重地威胁着老年人的身心健康。关于脑血管病后智能衰退，目前暂规定智能衰退须发生在脑血管病后3个月之内，是为了证明其与脑血管病的相关性；至于规定此智能衰退需持续3个月以上，是为了排除某些可以自行恢复的患者，以免影响统计学分析结果；强调尚需具备危险因素之一，则是为了能增加痴呆发生人数，以使在一定的样本内更可能出现有统计意义的结果。
血管性痴呆，属于中医“痴呆”、“呆证”、“健忘”等范畴。近几年，有人将血管性痴呆命名为“中风痴呆”[3]，古代医家对中风所导致的痴呆无专门论述。近代学者认为，血管性痴呆的发生以肝肾精血亏损、气血衰少、髓海不足为本，以肝阳化风、心火亢盛、痰湿蒙窍、肝郁不遂等为标[4]。我们认为，中风后3个月，患者气虚运血无力，血行不畅，瘀血阻滞于脑，脑为元神之府，脑失所养，脑神逆乱则出现痴呆。因此，血管性痴呆其病位在脑，其病机属本虚标实之证，本虚为气虚，标实为血瘀，采用益气活血化瘀通窍，标本兼治的方法，取得了较好的疗效。通窍活血汤功属通络开窍，行血化瘀。方中川芎、赤芍、桃仁、红花活血通络，葱姜通阳，黄酒活络，用菖蒲代麝香以开窍化痰，通达经络。通窍活血汤在《医林改错》中可治疗头发脱落、眼疼白珠红、糟鼻、耳聋年久、白癜风、青紫脸、牙疳、口臭等症，可见其适应症之广泛。补阳还五汤临床应用众多，疗效显著，是目前治疗中风等血栓性疾病应用频率较高的方剂之一[5]。本方以黄芪大补元气，当归、赤芍、川芎、桃仁、红花化瘀活血，地龙通络，主治半身不遂、口眼歪斜、语言謇涩、口角流涎、大便干燥、小便频数、遗尿不禁[6]。临床上不仅用于治疗缺血性中风、脑栓塞等中风后遗症，而且广泛用于治疗冠心病、深部静脉血栓、肺栓塞等血栓性疾病。我们将上述二方合二为一，治疗中风后的血管性痴呆，显示了良好疗效。
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参考文献
[1] 孙怡，杨任民主编.实用中西医结合神经病学.北京：人民卫生出版社，1999：264-265.
[2] 陈可冀主编，实用中西医结合内科学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998：1632.
[3] 邓振明，袁应坚.中风痴呆病.中国医药学报，1991，(3)：13-15.
[4] 王永炎主编.临床中医内科学.北京：北京出版社，1994：2408.
[5] 解建国，朱芳.补阳还五汤对家兔脑卒中影响的研究.中药药理与临床，1993：(4)：1-2.
[6] 王清任.医林改错.上海，上海科学技术出版社，1966：31-32., http://www.100md.com(刘立霞)