尿固体量对小儿肾脏疾病的临床意义
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中图分类号：R726.9 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-2-0033-01
【摘 要】 应用埃尔玛临床折射仪检测肾病患儿55例，急性肾炎6例和健康儿48例的尿固体量，两组间有显著性差异，尿固体量与蛋白尿呈显著性正相关，血生化检查以及动态观察12例肾病患儿的临床病情，表明尿固体量可反映肾小球滤过和近端肾小管重吸收功能，可作为小儿肾脏病辅助诊断和尿筛查的指标。
【关键词】 小儿肾脏疾病 尿固体量 临床意义
为探讨小儿特发牲肾病综合征(简称肾病)尿固体量的临床意义，我们应用日本ERMAI临床折射仪测定肾病患儿尿固体量，同时与内生肌酐清除率、尿β2-微球蛋白(β2-MG)、24小时尿蛋白定量、尿C3、尿FDP和动态病情观察作分析比较。
1 资料和方法
, 百拇医药
1.1 对象 ①对照组 健康儿童48例，男28例，女20例，年龄6~10岁。②疾病组 按1981年全国儿科肾脏病科研协作组提出的建议分类[1]，单纯性肾病41例，男26例，女5例，年龄3岁半~13岁，肾炎性肾病18例，男14例，女4例，年龄4~16岁，急性肾炎6例，男女各3例，年龄5~16岁。
1.2 方法 ①尿固体量、尿渗透压和尿比重检测 取新鲜尿液10ml，用ERMA临床折射仪测定。②尿β2-MG检测 采用放射免疫法，用γ放射仪检测。③尿C3、尿FDP和血清免疫球蛋白(1g)检测 采用单向琼脂扩散法。④尿蛋白定量检测 留取24小时尿液用磺基水杨酸比浊法。⑤内生肌酐清除试验按常规方法检测。
2 结果
2.1 肾脏病患儿的尿固体量 疾病组与对照组相比其尿固体量、尿渗透压、尿比重均有不同程度下降(见表1)，对尿固体量分析，单纯型肾病、肾炎性肾病、急性肾炎与对照组的t值分别为4.30，6.20和6.30，均有极显著性差异(P<0.01)，而单纯性与肾炎性肾病间无差异(t=1.89，P>0.05)。
, 百拇医药
2.2 尿固体量与肾病患儿病情变化相关性分析
2.2.1 尿固体量与尿蛋白间相关性 肾病患者24小时尿蛋白定量和尿固体量二者呈直线相关y=0.671，χ=0.126(y：尿固体量，x：尿蛋白量)，有显著性正相关性(r=0.4494，P<0.05)。
2.2.2 尿固体量与尿C3、FDP和血清Ig关系疾病组65例查尿C3、尿FDP 130次，尿C3和尿FDP同时阳性22次，同时阴性56次，其两组的尿固体量无统计学差异(见表2)，但阳性组的均值较高，变异范围大。59例肾病均查血清1g(IgG、IgA、IgM)，其中血清IgG降低组(<8.84g/L)与血清IgG正常组的尿固体量均值为41.66/L和40.7g/L，两组无差异(t=0.202，P>0.05)。
2.2.3 动态观察 观察12例肾病患儿在病程不同时期的尿固体量和尿蛋白变化，每周查尿固体量和24小时蛋白定量2次，其中8例在病程早期(<2周)严重水肿和大量蛋白尿阶段，蛋白尿增加，而尿固体量仅轻度增加，在恢复期(>6周)水肿和蛋白尿消失阶段，随着尿蛋白减少，尿固体量增加。
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2.3 尿固体量与肾病患儿肾功能的关系
2.3.1 尿固体量与尿β2-MG比较 正常儿尿β2-MG<0.28ug/ml。表2中尿β2-MG阳性(≥0.28ug/ml)与阴性(<0.28ug/ml)两组的尿固体量有极显著性差异(t=3.417，P<0.01)。
2.3.2 尿固体量与内生肌酐清除率比较 59例肾病查内生肌酐清除率62次，尿固体量在廓清率>1.3ml·s-1/1.73m2组(34.7±1.2g/L)与≤1.3ml·s-1/1.73m2组(36.6±1.3g/L)间无统计学差异(t=0.567，P>0.05)。
3 讨论
3.1 小儿肾脏疾病尿固体量的变化 ERMA折射仪检测的结果高低是与单位容积内大分子物质的性质和质点数目有关，急性肾炎一般不致引起BUN及血清肌酐升高[2]，尿固体量却严重下降，对于急性肾炎尿固体量要比BUN和血清肌酐更敏感。肾病中尿β2-MG阳性组与阴性组的尿固体量有极显著差异，前者的均值高，尿固体量明显增加。
3.2 尿固体量与肾病患儿病情的关系 本文进行了尿固体量与24小时尿蛋白定量分析，二者有显著性正相关，尿液中蛋白质含量增加，尤其白/球蛋白倒置时，会使折射率增强[3]，表明尿固体量的变化在一定程度上可以反映肾病患儿的病情变化。
动态观察12例肾病儿的临床表现，早期当病儿肾功能下降时，尿液中尿素氮，肌酐，离子等大分子物质排出减少，虽有尿蛋白漏出增加，而尿固体量却增加很少；恢复期肾功能好转，尿蛋白排除减少，其它大分子物质排出增多，且尿液浓缩，尿固体量明显上升。
3.3 尿固体量可作为小儿肾脏疾病的尿筛查指标。, 百拇医药(刘书明)