环磷腺苷萄胺粉针辅助治疗寻常型银屑病疗效观察
中图分类号：R758.63 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-2-0035-02
【摘 要】 目的 探讨环磷腺苷萄胺粉针辅助治疗寻常型银屑病的临床疗效。 方法 将寻常型银屑病患者96例随机分为治疗组与对照组各48例，对照组在辨证的基础上分别口服血热证犀角地黄汤加减、湿热证黄连解毒汤加减，静脉滴注普鲁卡因、10%葡萄糖酸钙及左氧氟沙星，同时外搽白疕软膏；治疗组在对照组治疗的基础上，同时静脉滴注环磷腺苷萄胺粉针，每日一次。15日一个疗程，疗程间隔为一周。共用两个疗程。 结果 治疗组治愈12例，显效22例，有效率为70.83% ；对照组治愈6例，显效14例，有效率为41.67% ，两组差异有统计学意义(χ2=5.83，P<0.05)。 结论 环磷腺苷萄胺粉针辅助治疗寻常型银屑病效果确切。
银屑病是一种较为顽固的皮肤病，易反复发作，临床上治疗方法多种，但疗效欠佳。我们应用环磷腺苷萄胺粉针辅助治疗进行期寻常型银屑病，取得满意效果，现报道如下：
1 病例资料
1.1 入选标准 入选的96例患者均为我院皮肤科2005年2月2007年9月病房住院病例，入选标准为符合寻常型银屑病皮损的特点，且1个月内未用过糖皮质激素、免疫抑制剂及维A酸等药物；无心脑血管疾病，非妊娠及哺乳期妇女，肝、肾功能正常；且入选病例符合中医白疕血热证、湿热证证候；普鲁卡因皮试阴性。
湿热证：患者皮损泛发全身或局限于某处，不断有新发皮损且皮损色鲜红，鳞屑较厚，并伴有纳呆、胸闷，或女性带下增多色黄，苔薄黄腻，脉滑。
血热证：该期皮损不断增多，颜色红，有明显的出血点，瘙痒，鳞屑增多，怕热，大便干结，小便黄赤，苔黄或白，舌红，脉滑数等。
1.2 一般资料 将患者随机分为治疗组与对照组各48例，其中治疗组中男25例，女23例；年龄22~53岁，平均37岁；病情3个月~15年，平均18个月；26例进行期、22例静止期；对照组男22例，女26例；年龄18~55岁，平均39岁；病情4个月~16年，平均17个月；23例进行期、25例静止期。两组病例的性别、年龄、病程等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。
2 治疗与方法
2.1 中医辨治 湿热证治宜清热利湿，和营通络。方选黄连解毒汤加减牛蒡子、地肤子、生地、赤芍各15g，黄连6g、黄芩、黄柏、栀子各15g，白鲜皮30g，银花10g、白花蛇舌草30g；血热证治宜清热凉血解毒，方可选用犀角地黄汤加减：水牛角粉30g，桑白皮、地骨皮、生地、丹皮各15g，白花蛇舌草30g。如热毒重，出现咽痛，可加用山豆根、木蝴蝶等。
2.2 外治 外擦本院制剂白疕软膏，并配合封包治疗(保鲜膜封包2小时)
2.3 西医基础治疗 静脉滴注普鲁卡因600mg、10%葡萄糖酸钙10ml及左氧氟沙星0.2。(每日均为一次)
2.4 环磷腺苷葡胺粉针剂 120mg静脉滴注。(每日均为一次)
2.5 方法 对照组采用中医辨证治疗、中医白疕软膏外治及西医基础治疗相结合；治疗组在对照组基础上加用环磷腺苷葡胺粉针剂。
2.6 疗程 15日一个疗程，疗程间隔为一周。共用两个疗程。
3 疗效观察及判定标准
根据红斑、浸润、鳞屑及疾病严重程度进行银屑病皮损面积和严重度指数(PASI)评分[1]。并于治疗前后对比，评价疗效。痊愈：PASI评分下降>90%。显效：PASI评分下降60%～90%；有效：PASI评分下降30%～59%；无效：PASI评分下降<30%。
4 统计学方法
所得数据计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验分析
5 治疗结果
治疗组治愈12例，显效22例，有效率为70.83% ；对照组治愈6例，显效14例，有效率为41.67% ，两组差异有统计学意义(χ2=5.83，P<0.05)
6 讨论
银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病，中医称之为“白疕”、“松皮癣”。因其难治且易于复发，因而是目前皮肤科重点研究的难题之一。银屑病在自然人群中的发生率为0.1% ~3% ，近年一些研究强调银屑病是在遗传基础上由感染因素 [2-4]。及免疫功能异常而诱发的表皮细胞过度增殖性的疾病[5]。还有研究指出银屑病的皮损是由于血浆中或皮损处cAMP含量降低及cGMP含量升高所致的表皮细胞过度增殖及角化不全所致[6]环磷腺苷葡胺是环腺苷酸类药物，是以葡甲胺作为酰基与环磷酸腺苷(cAMP)相组合而成，对分解cAMP的磷酸二酯酶有抑制作用，可直接增加细胞内cAMP浓度。从病理角度分析，银屑病的确是一种炎症增生性皮肤病，主要病理表现为角质形成细胞异常增殖、分化不全及局部炎症细胞浸润等炎症表现，银屑病患者的表皮细胞存在分化异常现象。我们应用环磷腺苷萄胺辅助治疗寻常型银屑病48例，总有效率为70.83% ，明显优于对照组。表明该药可通过直接增加细胞内cAMP浓度来起到良好的抗炎、抑制表皮细胞分化的作用。
参考文献
[1] 邵长庚.银屑病临床试验的设计和实际应用中的问题[J]临床皮肤科杂志，2005，34(2)：127-129.
[2] 赵辩.临床皮肤病学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：4-5.
[3] Lcnug DY，Travers JB，Norris DA.Ct a1.I'hc role ofsupcrantigens in skin diseasc[J].J Imvest Derrmatol，l995，105(1)：37- 42.
[4] 张峻岭，张理涛，陈学荣，等.金黄色葡萄球菌性超抗原诱发银屑病发病机理探讨[J].中华皮肤科杂志，200l，34(2)：98-99.
[5] Bos JD，De Rie MA.Fhe pathogenesis of psoriasis，immunological facts and speculations[J]Immunol Fo—day，1999，20(1)：40-46.
[6] 杨雪琴，王光超.银屑病患者与正常人表皮和真皮的cAMP与cGMP含量及其意义[J].中华皮肤科杂志，1985，18(2)：146-148., 百拇医药(严晓萍 葛孝培)
【摘 要】 目的 探讨环磷腺苷萄胺粉针辅助治疗寻常型银屑病的临床疗效。 方法 将寻常型银屑病患者96例随机分为治疗组与对照组各48例，对照组在辨证的基础上分别口服血热证犀角地黄汤加减、湿热证黄连解毒汤加减，静脉滴注普鲁卡因、10%葡萄糖酸钙及左氧氟沙星，同时外搽白疕软膏；治疗组在对照组治疗的基础上，同时静脉滴注环磷腺苷萄胺粉针，每日一次。15日一个疗程，疗程间隔为一周。共用两个疗程。 结果 治疗组治愈12例，显效22例，有效率为70.83% ；对照组治愈6例，显效14例，有效率为41.67% ，两组差异有统计学意义(χ2=5.83，P<0.05)。 结论 环磷腺苷萄胺粉针辅助治疗寻常型银屑病效果确切。
银屑病是一种较为顽固的皮肤病，易反复发作，临床上治疗方法多种，但疗效欠佳。我们应用环磷腺苷萄胺粉针辅助治疗进行期寻常型银屑病，取得满意效果，现报道如下：
1 病例资料
1.1 入选标准 入选的96例患者均为我院皮肤科2005年2月2007年9月病房住院病例，入选标准为符合寻常型银屑病皮损的特点，且1个月内未用过糖皮质激素、免疫抑制剂及维A酸等药物；无心脑血管疾病，非妊娠及哺乳期妇女，肝、肾功能正常；且入选病例符合中医白疕血热证、湿热证证候；普鲁卡因皮试阴性。
湿热证：患者皮损泛发全身或局限于某处，不断有新发皮损且皮损色鲜红，鳞屑较厚，并伴有纳呆、胸闷，或女性带下增多色黄，苔薄黄腻，脉滑。
血热证：该期皮损不断增多，颜色红，有明显的出血点，瘙痒，鳞屑增多，怕热，大便干结，小便黄赤，苔黄或白，舌红，脉滑数等。
1.2 一般资料 将患者随机分为治疗组与对照组各48例，其中治疗组中男25例，女23例；年龄22~53岁，平均37岁；病情3个月~15年，平均18个月；26例进行期、22例静止期；对照组男22例，女26例；年龄18~55岁，平均39岁；病情4个月~16年，平均17个月；23例进行期、25例静止期。两组病例的性别、年龄、病程等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。
2 治疗与方法
2.1 中医辨治 湿热证治宜清热利湿，和营通络。方选黄连解毒汤加减牛蒡子、地肤子、生地、赤芍各15g，黄连6g、黄芩、黄柏、栀子各15g，白鲜皮30g，银花10g、白花蛇舌草30g；血热证治宜清热凉血解毒，方可选用犀角地黄汤加减：水牛角粉30g，桑白皮、地骨皮、生地、丹皮各15g，白花蛇舌草30g。如热毒重，出现咽痛，可加用山豆根、木蝴蝶等。
2.2 外治 外擦本院制剂白疕软膏，并配合封包治疗(保鲜膜封包2小时)
2.3 西医基础治疗 静脉滴注普鲁卡因600mg、10%葡萄糖酸钙10ml及左氧氟沙星0.2。(每日均为一次)
2.4 环磷腺苷葡胺粉针剂 120mg静脉滴注。(每日均为一次)
2.5 方法 对照组采用中医辨证治疗、中医白疕软膏外治及西医基础治疗相结合；治疗组在对照组基础上加用环磷腺苷葡胺粉针剂。
2.6 疗程 15日一个疗程，疗程间隔为一周。共用两个疗程。
3 疗效观察及判定标准
根据红斑、浸润、鳞屑及疾病严重程度进行银屑病皮损面积和严重度指数(PASI)评分[1]。并于治疗前后对比，评价疗效。痊愈：PASI评分下降>90%。显效：PASI评分下降60%～90%；有效：PASI评分下降30%～59%；无效：PASI评分下降<30%。
4 统计学方法
所得数据计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验分析
5 治疗结果
治疗组治愈12例，显效22例，有效率为70.83% ；对照组治愈6例，显效14例，有效率为41.67% ，两组差异有统计学意义(χ2=5.83，P<0.05)
6 讨论
银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病，中医称之为“白疕”、“松皮癣”。因其难治且易于复发，因而是目前皮肤科重点研究的难题之一。银屑病在自然人群中的发生率为0.1% ~3% ，近年一些研究强调银屑病是在遗传基础上由感染因素 [2-4]。及免疫功能异常而诱发的表皮细胞过度增殖性的疾病[5]。还有研究指出银屑病的皮损是由于血浆中或皮损处cAMP含量降低及cGMP含量升高所致的表皮细胞过度增殖及角化不全所致[6]环磷腺苷葡胺是环腺苷酸类药物，是以葡甲胺作为酰基与环磷酸腺苷(cAMP)相组合而成，对分解cAMP的磷酸二酯酶有抑制作用，可直接增加细胞内cAMP浓度。从病理角度分析，银屑病的确是一种炎症增生性皮肤病，主要病理表现为角质形成细胞异常增殖、分化不全及局部炎症细胞浸润等炎症表现，银屑病患者的表皮细胞存在分化异常现象。我们应用环磷腺苷萄胺辅助治疗寻常型银屑病48例，总有效率为70.83% ，明显优于对照组。表明该药可通过直接增加细胞内cAMP浓度来起到良好的抗炎、抑制表皮细胞分化的作用。
参考文献
[1] 邵长庚.银屑病临床试验的设计和实际应用中的问题[J]临床皮肤科杂志，2005，34(2)：127-129.
[2] 赵辩.临床皮肤病学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：4-5.
[3] Lcnug DY，Travers JB，Norris DA.Ct a1.I'hc role ofsupcrantigens in skin diseasc[J].J Imvest Derrmatol，l995，105(1)：37- 42.
[4] 张峻岭，张理涛，陈学荣，等.金黄色葡萄球菌性超抗原诱发银屑病发病机理探讨[J].中华皮肤科杂志，200l，34(2)：98-99.
[5] Bos JD，De Rie MA.Fhe pathogenesis of psoriasis，immunological facts and speculations[J]Immunol Fo—day，1999，20(1)：40-46.
[6] 杨雪琴，王光超.银屑病患者与正常人表皮和真皮的cAMP与cGMP含量及其意义[J].中华皮肤科杂志，1985，18(2)：146-148., 百拇医药(严晓萍 葛孝培)