血清CA125测定鉴别良恶性盆腔包块的探讨
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中图分类号：R392.7 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-2-0051-02
【关键词】 血清CA125 鉴别 良恶性盆腔包块
应用血清CA125测定来鉴别良恶性盆腔包块，国内外已陆续有所报道，但国内有关论述较少。本文特对166例盆腔包块在剖腹探查前进行了血清CA125测定，以探讨其在鉴别盆腔包块良恶性中的诊断价值。
1 材料与方法
1.1 对象 166例盆腔包块患者，在剖腹探查前抽血作血清CA125测定。所有病例均经手术探查切除肿瘤或行活检术，术后经组织病理学检查确诊。
1.1.1 良性盆腔包块 共115例。包括卵巢良性肿瘤59例(其中5例为卵巢囊肿蒂扭转)和其他妇科良性病变56例。
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1.1.2 恶性盆腔包块 共51例。包括原发性卵巢癌40例、转移性卵巢癌6例、原发性腹膜癌2例和肠道肿瘤3例。
1.2 方法 血清CA125测定：按Klug等[1]介绍的CA125固相放射免疫分析法测定。药盒由美国Cenlocor公司提供。以65U/ml为正常上限。
2 结果
2.1 良性盆腔包块的血清CA125水平
2.1.1 卵巢良性肿瘤 59例中有6例高于65U/ml，其中4例卵巢囊肿蒂扭转(105～322U/ml)，无并发症者仅有2例假阳性(1例浆液性囊腺瘤107U/ml，1例纤维瘤116U/ml)。
2.1.2 其他妇科良性病变 56例中7例血清CA125值显著升高(67～218U/ml)。其中卵巢子宫内膜异位症5例(1例合并早孕)，另2例分别为子宫多发性肌瘤和盆腔脓肿。
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2.2 恶性盆腔包块的血清CA125水平 51例恶性盆腔包块中有41例(80.4%)血清CA125值显著升高(7～19566U/ml)。在31例各种组织类型的上皮性卵巢癌中有27例血清CAl25阳性，4例阴性(<65U/ml)者均为FIGO Ia期卵巢癌(浆液和粘液性各2例)；非上皮性卵巢癌中，4例生殖细胞癌仅1例阳性，5例非卵巢癌有3例阳性，2例阴性者均为小肠平滑肌肉瘤(见表1)。
恶性盆腔包块中38例合并有腹水者其血清CA125值均显著升高(73～19566U/ml)；13例无腹水者仅3例升高(7～256U/ml)；伴腹水与无腹水者比较，其血清CA125值有极显著差异(x2分析，表2)。
3 讨论
应用血清CA125测定来鉴别盆腔包块的良恶性，多数作者采用65U/ml为界值，可排除大多数良性病变引起的假阳性，敏感性降低不明显，能较准确地鉴别盆腔包块的良恶性[1-3]。本组166例盆腔包块中血清CA125值升高者共54例，除外5例有并发症者，血清CAl25阳性是恶性肿瘤者共41例，其诊断恶性包块的敏感性为80.4%(41/51)，特异性为91.8%(101/110)，表明术前测定血清CA125值对诊断恶性肿瘤有一定临床实用价值。
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大量研究表明[1-3]：妇科良性病变如子宫内膜异位症、子宫肌瘤、卵巢良性上皮瘤、慢性盆腔炎和早孕等血清CA125值可有不同程度的升高，故当应用CA125测定来诊断恶性包块时，要除外这些病变引起的假阳性。鉴于上述病变多发生在生育期妇女，当在分析CA125结果时，应结合患者年龄予以考虑。本组7例血清CA125值高于65U/ml的无并发症的良性盆腔包块中均发生在生育年龄的妇女，最多的是卵巢于宫内膜异位囊肿，而在≥50岁的患者如血清CA125值上升，则无1例良性病变，全部为恶性肿瘤，说明血清CA125测定对绝经后的盆腔包块的诊断价值更大。
在51例恶性包块中，各种组织类型(上皮或非上皮性)的卵巢癌或非卵巢癌均可有血清CA125值升高，所以不能据术前CA125值来确定盆腔包块的组织类型。此外，本组10例血清CA125值阴性的恶性肿瘤中，主要为早期上皮性和生殖细胞卵巢肿瘤和恶性肉瘤，故对血清CA125值不高的盆腔包块，仍需剖腹探查以明确诊断。
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此外，本组5例卵巢囊肿蒂扭转病例除1例单纯性囊肿外，血清CA125值均显著升高(分别为322，252，153和105U/ml)，而无并发症的良性病变无1例高于220U/ml。这可能与囊肿扭转后，卵巢生发上皮和局部膜受刺激，导致间皮细胞分泌的CA125增加所致；而恶性盆腔包块中，血清CA125值与腹水密切相关，有腹水的38例恶性肿瘤中有30例血清CA125值高于300U/ml，无1例低于65U/ml，无腹水的10例恶性包决仅3例高于65U/ml，最高者仅246U/ml。Bergmann等[4]认为血清CA125值是腹水的一个非特异性标志，当腹腔内有炎症或肿瘤种植时，因其刺激腹膜细胞合成CA125，从而引起血清CA125的增高，故血清CA125对良性病变或恶性肿瘤所致腹水仍无鉴别价值。
参考文献
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[1] Einhorn S，et al.Preoperative evaluation of serum CA125levels in.pallents with epithelial ovarian cancer.Obstet Gynecol 67：414.
[2] Oconnell GJ.et，al.Prediclive value of CA125for，ovarian car-cinoma in Datlents presenting with pelvic masses.Obstet Gynecol 2001，70：930.
[3] Patsner B，Mann WJ.The value of preoprative serum CA125levcls in Patients with a pelvic mass.Am J Obstet Gynecol 2001，59：873.
[4] Bergmann JF，et al.Ekvation of CA125 in patients with benign and m alignant ascites.Cancer 1997，59：213., http://www.100md.com(关 怀)