产程延长的积极处理
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中图分类号：R714.45 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-2-0084-02
【摘 要】 目的 我院2004年5月至2007年5月，收治产妇1751例，其中产程延长者294例，占同期分娩总数的16.8%，经积极处理，自然分娩160例，占61%，剖腹产15例，占5.1%，阴道手术产113例，占38.4%，经过分析，我们认为，积极处理产程延长，可减轻产妇的痛苦，防止母儿并发症的发生，降低剖腹产率，对产科临床具有重要意义。
【关键词】 产程延长 临床处理 并发症
本组以总产程超过24小时者为产程延长，积极处理产程延长可降低新生儿窒息的发生，同时可降低头位难产和新生儿死亡率，四年间积极处理产程延长294例，使其自然分娩160例占61%，分析如下：
1 资料与方法
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1.1 一般资料 2004年5月至2007年5月，我院共收治产妇总数17例均在妊娠37周以上。产程延长294例占同期分娩的16.8%，本组产程延长利用产程图阶段给予相应的处理。
1.2 方法 利用产程图及传统的检查方法，对母儿给予监护。从规律宫缩至宫口开大3厘米以前为潜伏期，平均8小时，此期延长应积极处理。具体方法：①精神上鼓励，避免不良因素对产妇的刺激，补充足够的能量。②对于精神高度紧张，睡眠欠佳的产妇静注安定10毫克，安定具有镇静与扩张宫颈的作用。本组应用安定35例效果良好。③肥皂水灌肠。本组应用92例，初产妇宫口扩张小于4厘米，经产妇宫口小于2厘米时行肥皂水灌肠，对加速产程的进展有一定的促进作用，也能起的清洁作用。④无头盆不称，出现宫缩乏力者静点5单位催产素，根据宫缩的强弱调整滴数。⑤根据上述处理，产程仍不进展，特别是伴有胎儿宫内窘迫应行剖宫产术。
宫口开大3厘米以后进入活跃期，一般做一次阴道检查，无头盆不称者行人工破膜，活跃期约4小时，如此期停滞，静滴催产素，1至2小时后产程无进展，应由有经验的医生详细做一次阴道检查：①判断胎头与产道的关系。②胎头的大小、方位、产瘤与颅骨重迭程度。③宫颈的软硬度、是否有水肿，宫颈是否紧贴胎头。④双顶径和中骨盆平面的关系。处理如下：①产妇高度紧张，睡眠不佳者，经临床检查，胎儿监护确认胎儿安全，给于精神安慰，充分地补充能量后，静推安定10毫克，首先让产妇得到休息，保存体力，也可以行宫口注射阿托品2毫克。②对宫口松弛者，可徒手扩张宫颈，对加速产程进展有一定的效果。③宫口有水肿者，无胎儿窘迫，可在宫口的3点、6点、9点及12点处封闭阿托品及普鲁卡因适量，尽量让产妇行左侧卧位，避免长期蹲位。④发现有胎儿宫内窘迫及头盆不称可行剖腹产。
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宫口开全到胎儿娩出属于第二产程。①宫口开全后若仍未破膜，常影响胎头下降，应行人工破膜。破膜后宫缩常暂时停止，随后宫缩重现且较前增强。②初产妇宫口开全接近2小时，经产妇宫口开全接近1小时，宫缩乏力，经过处理不见好转或有胎儿宫内窘迫，应纠正宫内缺氧状态后，尽快地缩短第二产程。③胎头先露部位置低者可行会阴侧切，胎头吸引术或产钳术，如胎头最低点未达坐骨棘水平，应行剖腹产为宜。④如抬头位置很低又能在短时间内结束时可让又经验的产科医生和助产士行宫底加压术，但使用时要特别注意。⑤宫口开全后发现存在难以克服的头盆不称，特别是胎儿双顶径还在坐骨经以上者及时行剖腹产术。
2 结果
产妇入院时和住院期间产程停滞者，排除头盆不称，可增加产力加速产程的进展，以减少母儿的并发症。本组产程延长294例，经积极处理，母儿分别是：产后出血17例占5.78%，新生儿颅内缺氧性脑病4例占千分之1.3，见表1。
由表可以看出，积极处理产程延长，明显降低了剖腹产率，有效地减少了并发症的发生。
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3 讨论
积极处理产程延长，可减少产妇的痛苦，减低母儿的并发症减低剖腹产率。产程的进展取决于产力、产道、胎儿。产力的强弱在一定的程度上影响产程的进展。第一产程延长者经过一系列处理，产程得以缩短。如果存在头盆不称时，产力难以克服头盆不称的阻力，此时应及早剖腹产。
利用产程图和传统检查方法对母儿进行监护，同时可了解产程的进展。实验结果表明，灌肠对宫口的开大有一定效果，适应于潜伏期停滞及部分活跃期停滞者。人工破膜加催产素静滴对无头盆不称的产程进展缓慢者疗效好。徒手扩张宫颈刺激可传入大脑，使垂体后叶反射性增加催产素的释放，从而增加宫缩。随着日益生活水平的提高，以及父母对独生子女缺少吃苦耐劳的毅力的磨练，再加上女性对分娩疼痛的惧怕，剖腹产见逐年增长的趋势，也出现了不少的剖腹产的并发症，提倡无剖腹产指征的自然分娩符合自然规律，也是妇产科工作者一项很重要的工作。要想增加自然分娩率，要从妊娠期开始，宣传自然分娩对母儿的好处，减少年轻夫妇的生活负担，增加产妇对自然分娩的愿望，增加她们主动配合力争胜利的信心。另外分娩前想法让产妇有充足的睡眠，旺盛的精力，减少产妇对分娩的恐惧感，缓解紧张情绪，有了精神和体力的准备，减少产程的合并症的出现，以便使之胜利地完成分娩，保障母婴的安全，也能避免剖腹产带来的不良影响。
参考文献
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