血肿内注射尿激酶治疗高血压脑出血的护理

http://www.100md.com 2008年3月1日 《新医学导刊》 2008年第3期

     中图分类号：R743.34

    文献标识码： A

    文章编号： 1672-3783(2008)-3-0083-01

    【关键词】高血压脑出血 血肿内注射尿激酶 护理

    高血压脑出血是危害中老年人健康的常见病之一，内科保守治疗病死率在50～70%，开展手术治疗后，虽然提高了治愈率，但病死率仍在30～40%。近年来国外开展了尿激酶注入血肿腔并引流的方法，使该病病死率降低到13.6%，术后6个月有效恢复率达51.9%。我院从2001年底引进比项技术，近年来又与本地几家医院协作，共治疗观察24例，获得了较好效果。现将我们的护理体会介绍如下:

    1 临床资料

    本组24例中，男19例、女5例，年龄53～71岁。出血均在大脑半球一侧，其中左侧15例、右侧9例。血肿部位：基底节15例、丘脑4例、丘脑破入脑室2例、皮质下3例；病情分级：Ⅱ级12例、Ⅲ级4例、Ⅳ级5例、Ⅴ级3例。手术距发病时间7h以内8例、8～72h 10例、4天以上6例。

    2 治疗结果

    本组病例均行颅骨钻孔、血肿穿刺、注入尿激酶引流。注入尿激酶量力1.5万～7万U，平均3.026万U，抽吸引流出血液量40～280ml。24例中存活19例，死亡5例，病死率为20.8%。

    3 手术方法

    根据CT脑扫描或脑血管造影定位，来不及检查者，则在患侧外耳上2cm作切口。切开头皮，颅骨钻孔，切开脑膜，电灼大脑皮质用脑针穿刺；证实脑内血肿后，拔出脑针插入10～12号导尿管人血肿腔，将未凝固或已液化的血液尽量抽出，然后将尿激酶5000～10000U(用5ml注射用水稀释)经引流管注入血肿腔，夹闭引流管，末端系一挤压出空气的无菌手套(置一弯盘内)留取引流血液，缝合头皮。每6～12h开放引流1h，然后再注入屎激酶5000～10000 U，夹闭引流管。如此反复多次，直至无血液引出时拔出引流管。

    4 护理体会

    4.1 争分夺秒，做好术前准备 高血压脑出血发病后，大多数病情来势凶猛，有的已形成脑疝，需紧急手术处理(最好在发病6小时以内手术)。因此病人一进入科室，我们就立即配合医生做好一切术前准备：①迅速准确记录病人的生命体征、意识状态、瞳孔变化及肢休活动情况，以作为医生手术指征参考和手术后病情对照。②凡有躁动不安、呕吐频繁、血压在26.7/14.7kPa(200/110mmHg)以上、高颅压症状明显者或有脑疝者，立即快速给予静脉滴入20%甘露醇250～500ml，以防止病情恶化，争取手术时间。③为缩短手术前准备时间，导尿、备血、剃头等同时进行，因手术切口仅有2cm长，颅骨只钻一孔，紧急时只剃患侧头部即可。

    4.2 密切观察、及时处理术后变化 尿激酶注入血肿引流术，手术方法简单，大量的工作是术后护理，做好术后病情观察、处理是成功的关键；①按医嘱准时开放引流管，并记录引流出的血液量和颜色。一般情况下开始引出血量多，以后逐渐减少，血液多为褐色，不凝固。如果血量逐渐增多，又有新鲜凝固的血液，则应考虑是否有再出血、或尿激酶溶解了血栓引起出血，应及时报告医生，以便作出正确处理，持续开放引流管或停止注入尿激酶。②在医生指导下定时注入尿激酶。根据引出血量及病情变化，决定注入尿激酶量，不可盲目增加或减少。③每1h观察病人生命体征、意识、瞳孔、肢体变化，并准确记录，供医生作病情分析依据。正常情况下，经穿刺抽血及引流后，病情应稳定逐渐好转，如病情恶化，特别是脑疝病人，术后短时间内无改善，应改为开颅清除血肿为宜。本组中2例病情恶化，行开颅清除血肿获得治愈。

    4.3 加强护理，促进病人康复 重症高血压脑出血病人昏迷瘫痪时间较长，护理任务很繁重。做好各项护理，是防止并发症，使病人早日康复的重要环节：①控制高热。由于脑脊液内混入血液和手术刺激，病人多有发热，特别是丘脑血肿或出血破入脑室更会引起持续高热。高热可加重脑缺氧、脑水肿和水电解质平衡失调，体质消耗，使机体抵抗力低下，而发生各器官功能失调和并发症。因此控制高热很重要。我们常用的药物有安宫牛黄丸、地塞米松及冬眠药物。物理降温可用50%酒精擦浴、冰水浴，或戴冰帽进行头部降温。②注意消化道出血。脑出血特别是丘脑出血易出现消化道出血，这是应激性溃疡所致，是病情危重的表现之一。本组中6例丘脑出血均出现不同程度消化道出血。对此类病人，一方面要做好解释工作，消除其恐惧心理；另一方面要记录呕血、使血次数和量，使医生根据情况应用止血剂和补充失血量，昏迷者呕吐时应取侧卧位。有气管切开者：应覆盖纱布，防止呕吐物进入呼吸道引起窒息。③有效防治脑水肿。脑出血病人的血肿周围脑组织大片状水肿是病情加重的主要原因，防治脑水肿与排除血肿同样重要。我们一般按医嘱应用脱水药，用20%甘露醇快速静脉滴入，并加入地塞米松5mg，增强脱水药效果，还可控制高热，增强机体抵抗能力。④与其他昏迷病人一样，对脑出血病人应做好饮食营养补充，皮肤护理、呼吸道或气管切开护理、泌尿道护理等，防止发生水电解质紊乱、皮肤褥疮，呼吸道及泌尿道感染等并发症，使病人早日康复。(王淑华)

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