深静脉置管的护理体会
中图分类号：R471
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-4-0097-02
【关键词】深静脉置管 护理体会
深静脉置管术通常是指自颈内静脉穿刺或经锁骨上、下径路，锁骨下静脉穿刺置管入上腔静脉。是目前临床上输血、补液、静脉内营养支持、给药和测定中心静脉压的公认的重要诊疗措施，具有留置时间长、输液速度与量随机可控、患者痛苦少等优点 ,并为临床上进行 CVP监测、高价营养的补充、术后化疗、安置心脏临时起搏器等提供了良好的途径。因此 ,该方法在神经外科、手术室、血透室、ICU、CCU、老年病科中广泛应用，我科多为老年病人和晚期癌症病人至2007年1月建科以来已为35例病人进行锁骨下静脉置管术,均为初次置管，最长的置管时间已达6个月,留置导管时间的长短，与护理质量密切相关。现将应用体会总结如下:
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1 置管前护理
1.1 心理护理 置管前向清醒患者及家属详细介绍置管目的,优点、作用及注意事项， 并尊重患者的知情同意权，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解, 使患者对医护人员有充分的信任感和安全感, 并签字同意，尽量减轻患者的紧张情绪。
1.2 患者准备 清洁穿刺处皮肤并备皮, 患者去枕头低位(15～30°)，头偏向穿刺对侧，肩下垫一小枕，肩外展，脱去一侧衣袖，使之充分暴露穿刺部位。
1.3 环境准备 患者周围环境要宽敞整洁，便于操作, 减少人员走动,调节适宜的室温防止患者术中受凉。
2 置管术中护理
2.1 穿刺时，要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动。与术者密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。
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2.2在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常及早采取适宜的处理方法，缺氧患者加大氧气流量,保证外周静脉通道畅通,尽量减少患者的痛苦,保证安全。
3 置管后的护理
3.1 一般护理 加强基础护理保持局部的清洁干燥,禁止抓痒，作好心理护理告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管, 每天两次监测患者体温，定期进行血培养注意观察全身情况，病室保持清洁、通风，每日紫外线消毒空气一次。
3.2 穿刺处皮肤的护理 深静脉置管是一种创伤性操作，穿刺时的器械，术后的导管系统均与大气相通，血液与输入液体为外界细菌污染造成条件。因此，操作术中与术后护理的无菌要求十分严格，置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况,置管处术后第一天换药一次后3～7天换药一次。应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。每周2次更换无菌敷贴和肝素帽，更换敷贴时用碘酒、酒精消毒局部， 敷料选用棉织透气胶贴，张林西曾报道透明敷料较棉织敷料易增加感染机会[1]。应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度，由于颈部活动度大，易受出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出，因此，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。
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3.3 导管的护理
3.3.1 导管要固定牢固 当穿刺成功后再将15 cm导管置于静脉内，用缝线缝合伤口后余下5 cm及导管的外端盘曲好头端用纱布包裹置于穿刺点旁，若固定导管双翼的缝线断开脱落，应及时重新缝上固定，用无菌敷贴盖伤口，避免牵拉，防止脱出，昏迷和躁动病人给予适当约束，如有导管脱出，经X线确定不在血管内，应立即给予拔管不可向内送导管。
3.3.2 每次输液前用生理盐水20 ml冲洗导管，并回抽见回血后方可接输液管输液回抽时如可见小血栓不能推入。个别患者输液不太畅通，回抽回血不顺者可用肝素稀释液(25 U/ml)20 ml作冲管，封闭[2]。有堵管倾向者可用尿激酶溶栓。
3.3.3 每日更换输液装置，保持导管通畅，操作不当可造成导管堵塞，故平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输入，要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞，3.3.4 保持导管通畅输液完毕再用生理盐水20 ml做脉冲式推注，注意用正压封管，封管要严密[3]常规消毒肝素帽，用无菌纱布包好固定，让病人感到舒适，固定部位避开关节及凹陷处。出院后，若五天内导管未使用应来院重新封管一次。
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4 拔管护理
拔除导管后，按压穿刺点5min以上，防止出现局部血肿，用碘酒、酒精消毒局部，穿刺点涂四环素眼膏，贴无菌敷贴或纱布。穿刺点与大静脉之间可能形成隧道，拨管后大静脉就与空气直接相通，为避免空气栓塞在穿刺点涂眼膏或凡士林纱布。拔管后均作细菌陪养。
5 护理体会
由于穿刺器械材料的改进，穿刺操作技术的简化，深静脉置管术在危重病人的抢救、监测、营养支持等方面得到广泛应用。深静脉置管保留时间长,具体时间无相关报道,临床上一般无堵塞无并发症等症状可长期使用[4]， 因此良好的护理防止感染和导管堵塞是保证静脉置管长期使用的关键。建立深静脉通路的护理,减少了静脉穿刺频率，为病人减轻了痛苦，也减少了感染几率，为危重患者紧急抢救赢得了宝贵时间，同时，也减少了由于反复穿刺引起患者焦虑、烦躁对护士穿刺技术不满等负性情绪，改善了护患关系，提高了对护理工作的满意度，护士可有更多的时间观察病情，照顾患者，让患者得到更好的护理，因此是抢救危重症、衰竭病人首选的一种治疗手段，对内科危重长期卧床不能活动病人尤为适宜。锁骨下中心静脉置管因其显露清楚，便于护理，不被污染，可最大限度地减少反复穿刺给患者带来的痛苦，我科在老年患者，肿瘤晚期患者治疗中充分发挥了锁骨下中心静脉置管的优越性。锁骨下中心静脉置管虽然有许多优点，但它毕竟是有创伤的输液方式，故应严格掌握适应证，严格执行无菌操作，准确掌握解剖位置，防止置管不当引起气胸、血胸、神经损伤等。置管成功后，要严密观察穿刺部位有无渗血、渗液，定期消毒穿刺部位，预防感染。正确掌握封管技术，严防封管不当造成凝血堵管，严防导管打折、导管脱出、空气栓塞等并发症的发生。中心静脉导管专业护理人员比较少，我们应加强对专业护理人员的培养，使其能够及时、准确地处理各种事故，充分发挥锁骨下中心静脉置管在临床护理工作中的最大应用价值。
参考文献
[1] 张林西.中央静脉插管感染的发病机制及预防[J].国外医学护理学分册，1997，16(1)：25.
[2] 黄文霞，朱明霞.稀释肝素液封管引起过敏1例[J].实用护理杂志，1998，14(5)：261.
[3]施雁.静脉穿刺留置管术临床应用及护理[J].护理学杂志，1997，12(4)：238.
[4] 陈蕴屏. 深静脉穿刺置管术在临床中的应用及体会[J].新医学导刊，2007，11(6-11)：55., 百拇医药(杨 梅 李 旭)
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文章编号： 1672-3783(2008)-4-0097-02
【关键词】深静脉置管 护理体会
深静脉置管术通常是指自颈内静脉穿刺或经锁骨上、下径路，锁骨下静脉穿刺置管入上腔静脉。是目前临床上输血、补液、静脉内营养支持、给药和测定中心静脉压的公认的重要诊疗措施，具有留置时间长、输液速度与量随机可控、患者痛苦少等优点 ,并为临床上进行 CVP监测、高价营养的补充、术后化疗、安置心脏临时起搏器等提供了良好的途径。因此 ,该方法在神经外科、手术室、血透室、ICU、CCU、老年病科中广泛应用，我科多为老年病人和晚期癌症病人至2007年1月建科以来已为35例病人进行锁骨下静脉置管术,均为初次置管，最长的置管时间已达6个月,留置导管时间的长短，与护理质量密切相关。现将应用体会总结如下:
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1 置管前护理
1.1 心理护理 置管前向清醒患者及家属详细介绍置管目的,优点、作用及注意事项， 并尊重患者的知情同意权，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解, 使患者对医护人员有充分的信任感和安全感, 并签字同意，尽量减轻患者的紧张情绪。
1.2 患者准备 清洁穿刺处皮肤并备皮, 患者去枕头低位(15～30°)，头偏向穿刺对侧，肩下垫一小枕，肩外展，脱去一侧衣袖，使之充分暴露穿刺部位。
1.3 环境准备 患者周围环境要宽敞整洁，便于操作, 减少人员走动,调节适宜的室温防止患者术中受凉。
2 置管术中护理
2.1 穿刺时，要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动。与术者密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。
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2.2在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常及早采取适宜的处理方法，缺氧患者加大氧气流量,保证外周静脉通道畅通,尽量减少患者的痛苦,保证安全。
3 置管后的护理
3.1 一般护理 加强基础护理保持局部的清洁干燥,禁止抓痒，作好心理护理告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管, 每天两次监测患者体温，定期进行血培养注意观察全身情况，病室保持清洁、通风，每日紫外线消毒空气一次。
3.2 穿刺处皮肤的护理 深静脉置管是一种创伤性操作，穿刺时的器械，术后的导管系统均与大气相通，血液与输入液体为外界细菌污染造成条件。因此，操作术中与术后护理的无菌要求十分严格，置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况,置管处术后第一天换药一次后3～7天换药一次。应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。每周2次更换无菌敷贴和肝素帽，更换敷贴时用碘酒、酒精消毒局部， 敷料选用棉织透气胶贴，张林西曾报道透明敷料较棉织敷料易增加感染机会[1]。应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度，由于颈部活动度大，易受出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出，因此，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。
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3.3 导管的护理
3.3.1 导管要固定牢固 当穿刺成功后再将15 cm导管置于静脉内，用缝线缝合伤口后余下5 cm及导管的外端盘曲好头端用纱布包裹置于穿刺点旁，若固定导管双翼的缝线断开脱落，应及时重新缝上固定，用无菌敷贴盖伤口，避免牵拉，防止脱出，昏迷和躁动病人给予适当约束，如有导管脱出，经X线确定不在血管内，应立即给予拔管不可向内送导管。
3.3.2 每次输液前用生理盐水20 ml冲洗导管，并回抽见回血后方可接输液管输液回抽时如可见小血栓不能推入。个别患者输液不太畅通，回抽回血不顺者可用肝素稀释液(25 U/ml)20 ml作冲管，封闭[2]。有堵管倾向者可用尿激酶溶栓。
3.3.3 每日更换输液装置，保持导管通畅，操作不当可造成导管堵塞，故平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输入，要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞，3.3.4 保持导管通畅输液完毕再用生理盐水20 ml做脉冲式推注，注意用正压封管，封管要严密[3]常规消毒肝素帽，用无菌纱布包好固定，让病人感到舒适，固定部位避开关节及凹陷处。出院后，若五天内导管未使用应来院重新封管一次。
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4 拔管护理
拔除导管后，按压穿刺点5min以上，防止出现局部血肿，用碘酒、酒精消毒局部，穿刺点涂四环素眼膏，贴无菌敷贴或纱布。穿刺点与大静脉之间可能形成隧道，拨管后大静脉就与空气直接相通，为避免空气栓塞在穿刺点涂眼膏或凡士林纱布。拔管后均作细菌陪养。
5 护理体会
由于穿刺器械材料的改进，穿刺操作技术的简化，深静脉置管术在危重病人的抢救、监测、营养支持等方面得到广泛应用。深静脉置管保留时间长,具体时间无相关报道,临床上一般无堵塞无并发症等症状可长期使用[4]， 因此良好的护理防止感染和导管堵塞是保证静脉置管长期使用的关键。建立深静脉通路的护理,减少了静脉穿刺频率，为病人减轻了痛苦，也减少了感染几率，为危重患者紧急抢救赢得了宝贵时间，同时，也减少了由于反复穿刺引起患者焦虑、烦躁对护士穿刺技术不满等负性情绪，改善了护患关系，提高了对护理工作的满意度，护士可有更多的时间观察病情，照顾患者，让患者得到更好的护理，因此是抢救危重症、衰竭病人首选的一种治疗手段，对内科危重长期卧床不能活动病人尤为适宜。锁骨下中心静脉置管因其显露清楚，便于护理，不被污染，可最大限度地减少反复穿刺给患者带来的痛苦，我科在老年患者，肿瘤晚期患者治疗中充分发挥了锁骨下中心静脉置管的优越性。锁骨下中心静脉置管虽然有许多优点，但它毕竟是有创伤的输液方式，故应严格掌握适应证，严格执行无菌操作，准确掌握解剖位置，防止置管不当引起气胸、血胸、神经损伤等。置管成功后，要严密观察穿刺部位有无渗血、渗液，定期消毒穿刺部位，预防感染。正确掌握封管技术，严防封管不当造成凝血堵管，严防导管打折、导管脱出、空气栓塞等并发症的发生。中心静脉导管专业护理人员比较少，我们应加强对专业护理人员的培养，使其能够及时、准确地处理各种事故，充分发挥锁骨下中心静脉置管在临床护理工作中的最大应用价值。
参考文献
[1] 张林西.中央静脉插管感染的发病机制及预防[J].国外医学护理学分册，1997，16(1)：25.
[2] 黄文霞，朱明霞.稀释肝素液封管引起过敏1例[J].实用护理杂志，1998，14(5)：261.
[3]施雁.静脉穿刺留置管术临床应用及护理[J].护理学杂志，1997，12(4)：238.
[4] 陈蕴屏. 深静脉穿刺置管术在临床中的应用及体会[J].新医学导刊，2007，11(6-11)：55., 百拇医药(杨 梅 李 旭)